KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

Jl. Veteran, Malang, 65145, Telp. : +62-341-551611 Psw. 250, +62-341-575755 Fax : +62-341-575755

BIODATA MAHASISWA
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK UB
I.

DATA SARJANA BARU

Nama Lengkap Mahasiswa

Nomor Induk Mahasiswa

Tempat/Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Agama

Alamat ASAL (LENGKAP)

Termasuk RT dan RW, Propinsi

Kode Pos, Tlp. Rumah dan HP

Alamat di Malang
Termasuk RT dan RW, Propinsi
Kode Pos, Tlp. Rumah dan HP

Email
II.

III.

DATA KELUARGA
Nama Ayah

Nama Ibu

RIWAYAT PENDIDIKAN
Angkatan - Seleksi

: Tahun

Lama Terminal *

Jurusan / Peminatan

Dosen Pembimbing

FOTO
WARNA

Seleksi

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

Jl. Veteran, Malang, 65145, Telp. : +62-341-551611 Psw. 250, +62-341-575755 Fax : +62-341-575755