Anda di halaman 1dari 29

PEDOMAN TATA LAKSANA

FIBRILASI ATRIUM
PERKI 2014
Yoga Yuniadi
Indonesian Heart Rhythm Society
Divisi Aritmia, Departemen Kardiologi dan Kedokteran
Vaskular FKUI, dan Pusat Jantung Nasional Harapan Kita

FA dengan Respon
Ventrikel Cepat

Pedoman Tatalaksana FA Perki 2014

Epidemiologi
Fibrilasi atrium (FA) aritmia paling sering (1-2%)
Framingham Heart Study (1948) dalam periode 20
tahun 2,1% () dan 1,7% ()
MONICA

(multinational

MONItoring

of

trend

and

determinant in CArdiovascular disease) di Jakarta


0,2%, rasio : = 3:2
RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita 7,1%
(2010); 9,0% (2011); 9,3% (2012) dan 9,8% (2013)
Pedoman Tatalaksana FA Perki 2014

Patofisiologi FA

Wijffels
MC,
et
1995;92:1954-68

al.

Circulation

Konsekuensi Klinis FA
Konduksi atrioventrikular
Perubahan hemodinamik:
hilangnya kontraksi atrium yang terkoordinasi
tingginya laju ventrikel
ketidakteraturan respon ventrikel
aliran darah miokard
perubahan jangka panjang (kardiomiopati atrium
dan ventrikel)

Tromboemboli:
abnormalitas aliran darah
abnormalitas endokard
unsur darah

Thrombus Appendix
Atrium Kiri

Klasifikasi FA

Kategori FA tambahan
FA sorangan (lone): tanpa penyakit struktur
kardiovaskular dan usia di bawah 60 tahun
FA non-valvular: tidak terkait dengan
penyakit rematik mitral, katup jantung protese
atau operasi perbaikan katup mitral
FA sekunder: akibat kondisi primer lain yang
menjadi pemicu FA, seperti infark miokard akut,
bedah
jantung,
perikarditis,
miokarditis,
hipertiroidisme, emboli paru, pneumonia atau
penyakit paru akut lainnya. Sedangkan FA
sekunder yang berkaitan dengan penyakit
katup disebut FA valvular

Kategori FA tambahan
FA dengan respon ventrikel cepat
Laju ventrikel >100x/menit

FA dengan respon ventrikel normal


Laju ventrikel 60-100x/menit

FA dengan respon ventrikel lambat


Laju ventrikel <60x/menit

FA dengan respon ventrikel


normal

FA dengan respon ventrikel


lambat

Evaluasi Klinis
Skor simtom skor EHRA (European Heart Rhythm
Association)

Camm AJ, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation. ESC
2010;12:1360-420.

Penegakan Diagnosis (1)

Penegakan Diagnosis (2)

Tatalaksana FA
Pencegahan Stroke
Prevalensi stroke pada pasien FA
Penaksiran risiko stroke dan risiko
perdarahan
Terapi anti-trombotik

Kendali Laju
Kendali Irama

Stroke and AF the size of the challenge

AF = atrial fibrillation.
Personal communication by Dr Matt F

Visit www.SPAF-Academy.com

Types of stroke in patients


with AF
Haemorrhagic
(8%)
Ischaemic stroke
(n=5810)
Haemorrhagic
stroke
(n=484)

Ischaemic
(92%)

Based on data collected in the Danish National Indicator Project for 39 484 patients hospitalized for stroke
(including 6294 patients with AF)
Andersen KK et al. Stroke 2009;40:206872
17

Penaksiran Risiko Stroke


Skor CHA2DS2-VASc
Congestive heart failure
Hypertension
Age75 years (skor 2)
Diabetes mellitus
Stroke history (skor 2)
peripheral Vascular disease
Age between 65 to 74 years
Sex Category (female)

Penaksiran Risiko
Perdarahan
Skor
HAS-BLED
(Hypertension,
Abnormal renal or liver function,
history of Stroke, history of Bleeding,
Labile INR value, Elderly, and
antithrombotic Drugs and alcohol)
HAS-BLED 3 perlu perhatian
khusus, pengawasan berkala dan
upaya untuk mengoreksi faktorfaktor risiko yang dapat diubah

Pemilihan Antikoagulan

AKB : Anti Koagulan Baru


AVK : Antagonis Vitamin K
Garis padat: pilihan terbaik
Garis putus-putus: pilihan
alternatif

Camm AJ, et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the
management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2012;33:2719-47.

Terapi Antitrombotik

Kendali Laju pada


FA dengan respon ventrikel
cepat

FA dengan gangguan
hemodinamik
Irama
ventrikel
terlalu cepat

Gangguan
hemodinamik

Kardioversi
elektrik

Masih
simtomatik

Kardioversi
farmakologis
(amiodaron)/
kardioversi
elektrik

Tata Laksana Jangka Panjang

Kendali Laju
Jangka
Panjang

Kendali Irama Jangka Panjang

Kendali Irama Jangka Panjang

Ringkasan
FA merupakan aritmia yang paling sering
ditemukan pada praktek klinik sehari-hari
Kejadian FA meningkat sejalan dengan
peningkatan usia
Konsekuensi klinis FA terutama stroke dan
gagal jantung
Tatalaksana FA meliputi terapi
antikoagulan untuk pencegahan stroke,
kendali laju dan kendali irama

Terima Kasih