Jumlah
44
65
78
27
27
58
18
18
31
24
40
109
Pemeriksaan Rujukan
No
1
Jenis Pemeriksaan
Jumlah
Patologi Anatomi
: Sputum Koleksi (Tampung)
:Cairan Pleura
Lain:
: Mikroskopis Mikroorganisme
: Elisa Untuk HIV/AIDS
II
No
Jenis Kasus
Jumlah
1.
Kasus Baru
2.
Kasus Lama
19
Jumlah Kunjungan
III
No
Kunjungan
Umum
Jamkesmas
Jumlah
1.
Kunjungan Baru
246
246
2.
Kunjungan Lama
1004
1004
IV
Pemeriksaan Radiologi
A.
Jumlah Pemeriksaan
No
Jenis Pemeriksaan
1.
2.
USG print
Lain-Lain
Umum
Jumlah
B.
Jamkesmas
Jumlah
62
62
177
177
239
239
Pemeriksaan Rujukan
No
1
V.
Jenis Pemeriksaan
Jumlah
CT Scan Paru
Jenis Pemeriksaan
Umum
Jamkesmas
Jumlah
17
17
5 S.D 9 Tahun
10 Tahun Ke Atas
2
Tes Lain-lain
Jumlah
VI
29
29
Jenis Pemeriksaan
Umum
Jamkesmas
Jumlah
EKG
Bronkhoskopi
Fisioterapi
Punktie Pleura
Proof Punctie
Inhalasi
Postural Drainage
Latihan Pernafasan
10
Nebulizer
35
35
203
203
Jumlah
VII
Jenis Pemeriksaan
Umum
Jamkesmas
Jumlah
1
2
3
4
5
Jumlah
No
1
NB :
Jenis Tindakan
Jam (umum)
Jam (Jamkesmas)
Oksigenasi
diisi dengan tindakan darurat penyakit paru, apabila ada tindakan sama
namun tidak darurat mohon diisi di tabel pemeriksaan diagnostik
NO
Jenis Pelayanan
Total Pasien
Rujukan
1
2
3
4
5
Non Rujukan
Tindak Lanjut
Dirawat
Dirujuk
6
NB :
VIII
Konsultasi
No
Konsultasi
1
Kesehatan Paru
Kesehatan Lingkungan
Gizi
Umum
Jamkesmas
Gratis
Jumlah
14
14
Jumlah
No
Konsultasi
1
Kesahatan Paru
Kesehatan Umum
Gizi
Pelatihan
Pameran
Ceramah
14
Jumlah
IX
Kaset
14
Kunjungan Rumah
No
Jenis Kunjungan
Jumlah
1
2
VII
Rujukan
1.
No
Rujukan Penderita
Datang ke BP4
Foto Thorax
Mantoux
EKG
Diterima dari RS
Dikembalikan ke Puskesmas
Dikembalilan ke RS
No
Dari BP4
Px Umum
Px Rujukan
Diterima kembali
1
2
3
NB:
2
No
1
Jumlah
diisi dengan tindakan rujukan yg akan dilakukan ke pasien
Rujukan Dokter
Datang Ke BP4 Dari
Puskesmas
Spiro
Kali
2
3
4
Rumah Sakit
Dokter Swasta
Tempat Lain
Jumlah
No
1
2
3
Dari BP4 Ke
Puskesmas
Rumah Sakit
Tempat Lain
IX
NO
1
2
3
IX
Farmasi
Penulisan Pelayanan Resep
No
Gol Obat
1
2
3
Sehat
Sakit
Jumlah
Rawat Jalan
Rawat Inap
UGD
Total
R/
Obat Generik
Non Generik Formularium
Non Generik
Total
Yogyakarta,
Mengetahui
K
Pembuat Laporan
Penanggungjawab
(
NIP.
(
NIP.
indak Lanjut
Pulang
Meninggal
Demo
Leaflet
BTA
orang
11
1
2
2
Total
%
R/ yg dilayani
R/
Yogyakarta,
mbuat Laporan