PRESENTASI KASUS KEBIDANAN

-Preeklamsia BeratPembimbing : dr. Teguh, Sp.OG

Juni 2015

DATA PASIEN

Nama
Umur
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Alamat
Suku
Agama
Tanggal Masuk RS

: Ny. J
: 32 tahun
: perempuan
: Ibu rumah tangga
: Jl. Putri Jaleha
: Bugis
: Islam
: 17 Juni 2015

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Nyeri ulu hati sejak 6 jam SMRS
Keluhan Tambahan
Mual
Tungkai bawah bengkak
Pusing

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu

hati sejak 6 jam SMRS. Nyeri ulu hati
dirasakan terus menerus dan memberat.
Tidak membaik dengan pemberian obat
maag. Nyeri ulu hati disertai dengan
mual, namun tidak muntah. Rasa terbakar
dan nyeri di dada disangkal.
Pasien juga mengeluhkan tungkai bawah
bengkak sejak 2 minggu terakhir. Pusing
sudah dirasakan sejak 4 hari SMRS dan
berkurang dengan istirahat.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat maag sebelumnya diakui

Riwayat pengobatan hipertensi diakui,
sejak hamil
Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat penyakit asam disangkal

RIWAYAT OBSTETRIC

HPHT : 22 Desember 2014

G3P1A1 , hamil 30-31 minggu
R. Persalinan :
L

/ 10 thn/ 2900 gr / bidan

Abortus usia 12 minggu
Hamil ini

Masalah dalam kehamilan sebelumnya

disangkal

RIWAYAT MENSTRUASI

Frekuensi : 7 hari
Periode : 28-30 hari
Jumlah : 2-3 pembalut per hari
Dismenorea: disangkal
HPHT : 22-12-2014

Kesan : Teratur, tidak ada keluhan

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : tampak sakit sedang

Kesadaran
: compos mentis
Tanda-tanda vital
Laju Napas
: 28 x/mnt
Nadi
: 88 x/mnt
Tekanan Darah
:220/120
mmHg
Suhu
: 37.3O C

Mata
konjungtiva anemis -/-, sklera anikterik
THT
faring tidak hiperemis
Gilut
mukosa bibir dan oral lembab
Leher
KGB tidak teraba membesar
Paru
-Inspeksi : pergerakan nafas simetris
-Palpasi : stem fremitus kiri = kanan
-Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
-Auskultasi : vesikuler, rh -/-, wh -/-

Jantung
- Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
- Palpasi : ictus cordis teraba pd ICS 4 linea costalis
- Perkusi : cardiomegali (-)
- Auskultasi : BJ I & II teratur, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
- Inspeksi :rata, venektasi (-),
- Auskultasi : BU (+) normal
- Palpasi
: nyeri tekan epigastrium
hepar & lien tidak teraba membesar
- Perkusi
: timpani pada seluruh regio

Ekstremitas
refleks patella +/+
motorik baik, CRT < 2s, tidak pucat, edema pretibial

Px Leopold
I teraba bulat keras mobile
II teraba bagian kecil di kanan ibu
III teraba bagia bulat lunak sulit digerakan
IV konvergen
DJJ 144 X/m

Genital externa = fluksus -

PEMERIKSAAN PENUNJANG 27/5/15

Hb

HASIL

RUJUKAN

Positif

Negatif

USG : Gestasional Sac + , 9-10 minggu

RESUME
Perempuan, 41
tahun
Ibu Rumah tangga

PF umum :
Nyeri suprapubik
Fluksus +, OUE terbuka

Anamnesis :
Perdarahan
pervaginam + 3hari
Nyeri perut +
Nyeri pinggang +
Trauma +

G6P5A0
HPHT 3 bulan SMRS
Menstruasi TAK

Pemeriksaan
Lab :
Plano Test +

USG :
Gestational Sac +
9-10 minggu

DIAGNOSIS
Impending Eklamsia

DIAGNOSIS BANDING
Preeklamsia berat
Eklamsia

HARI RAWAT HARI I

SC Cito

HARI RAWAT HARI II

IVFD NaCl 0.9%

MgSO4
Inj. Rantidin
Po. Nifedipin

DASAR TEORI
DAN PEMBAHASAN KASUS

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN.

MENURUT The Working Group of the NHBPEP

(2000), HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN, TA. :

1.
2.
3.
4.

GESTATIONAL HYPERTENSION.
PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA.
PREECLAMPSIA SUPERIMPOSED.
CHRONIC HYPERTENSION.

DIAGNOSIS.

KENAIKAN TEKANAN DARAH ( MINIMAL >/= 140/90

mmHg ATAU 160/110)

PROTEINURIA (KECUALI PADA GESTATIONAL

HYPERTENSION DAN HIPERTENSI KRONIK).

GEJALA LAIN SEPERTI KENAIKAN SERUM KREATININ,

PENURUNAN TROMBOSIT, PENINGKATAN ALT DAN
AST, SAKIT KEPALA, PANDANGAN KABUR, NYERI
EPIGASTRIUM.

PRE-EKLAMSIA/ EKLAMSIA.

PRE-EKLAMSIA DIDEFINISIKAN TEKANAN DARAH (MENETAP,

2 KALI PEMERIKSAAN, INTERVAL 6JAM) >/= 140/90 mmHg
(TANPA HIPERTENSI KRONIS), DAN PROTEINURIA (>/= 300
mg/ URINE 24 JAM, TANPA PROTEINURIA SEBELUMNYA).

PRE-EKLAMSIA BERAT DIDEFINISIKAN DENGAN MINIMAL

SALAH SATU DARI TEKANAN DARAH >/= 160/110 mmHg,
PROTEINURIA >/= 5 g/ 24 JAM URINE, TROMBOSIT < 100
000, AST DAN/ ATAU ALT >/= 70 U/L, SAKIT KEPALA ATAU
GANGGUAN SEREBRAL ATAU VISUAL YANG MENETAP,
NYERI EPIGASTRIK MENETAP, EDEMA PULMONUM DAN
OLIGURIA (<500 cc/ 24 JAM).

FAKTOR RISIKO

DIKAITKAN DENGAN
NULLIPARITAS, EKSPOSE SPERMA TERBATAS,
PRIMIPATERNITAS, DONOR SPERMA/ TELUR,
KEHAMILAN GANDA, RIWAYAT PRE-EKLAMSIA,
HIPERTENSI KRONIS, DIBETES, PENYAKIT
VASKULER DAN JARINGAN IKAT, NEFROPATI,
ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROME (APS), OBESITAS,
RESISTEN INSULIN, IBU USIA MUDA, IBU USIA
LANJUT, RAS AFRIKA-AMERIKA, RIWAYAT
KELUARGA PRE-EKLAMSIA, WANITA LBW, STATUS
SOSIAL EKONOMI RENDAH, KENAIKAN sFlt 1,
PENURUNAN PlGF, DAN LEBIH TINGGINYA SEL
FETUS DALAM SIRKULASI MATERNAL

PATOGENESIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG

a.Pemeriksaan Laboratorium
1)Pemeriksaan darah lengkap dengan hapusan darah
1.Penurunan hemoglobin ( nilai rujukan atau kadar normal hemoglobin untuk wanita hamil adalah 1214 gr% )
2.Hematokrit meningkat ( nilai rujukan 37 43 vol% )
3.Trombosit menurun ( nilai rujukan 150 450 ribu/mm3 )
2)Urinalisis
1.Ditemukan protein dalam urine.
3)Pemeriksaan Fungsi hati
1.Bilirubin meningkat ( N= < 1 mg/dl )
2.LDH ( laktat dehidrogenase ) meningkat
3.Aspartat aminomtransferase ( AST ) > 60 ul.
4.Serum Glutamat pirufat transaminase ( SGPT ) meningkat ( N= 15-45 u/ml )
5.Serum glutamat oxaloacetic trasaminase ( SGOT ) meningkat ( N= <31 u/l )
6.Total protein serum menurun ( N= 6,7-8,7 g/dl )
4)Tes kimia darah
1.Asam urat meningkat ( N= 2,4-2,7 mg/dl )
b.Radiologi
1)Ultrasonografi
Ditemukan retardasi pertumbuhan janin intra uterus. Pernafasan intrauterus lambat, aktivitas janin
lambat, dan volume cairan ketuban sedikit.
2)Kardiotografi
Diketahui denyut jantung janin bayi lemah.

PENATALAKSANAAN
Perawatan aktif
Sedapat mungkin sebelum perawatan aktif pada setiap penderita
dilakukan pemeriksaan fetal assesment (NST dan USG). Indikasi :
a.Ibu
Usia kehamilan 37 minggu atau lebih
Adanya tanda-tanda atau gejala impending eklampsia,
kegagalan terapi konservatif yaitu setelah 6 jam pengobatan
meditasi terjadi kenaikan desakan darah atau setelah 24 jam
perawatan medisinal, ada gejala-gejala status quo (tidak ada
perbaikan)
b.Janin
Hasil fetal assesment jelek (NST dan USG)
Adanya tanda IUGR (janin terhambat)
c.Laboratorium
Adanya HELLP Syndrome (hemolisis dan peningkatan
fungsi hepar, trombositopenia)

Pengobatan mediastinal
masuk rumah sakit.
b.Tirah baring miring ke satu sisi. Tanda vital perlu diperiksa setiap 30 menit, refleks patella setiap
jam.
c. Infus dextrose 5% dimana setiap 1 liter diselingi dengan infus RL (60-125 cc/jam) 500 cc.
d.Diet cukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam.
e.Pemberian obat anti kejang magnesium sulfat (MgSO4).
1.MgSO4, DOSIS AWAL 6 gram IV BOLUS, DILANJUTKAN DENGAN DRIPS 2 gram/ JAM, PEMBERIAN ULANG IV
2 gram MINIMAL 3-5 MENIT KEMUDIAN (JARANG), JIKA PERLU DAPAT DIBERIKAN Na-AMOBARBITAL 250 mg IV
MINIMAL 3-5 MENIT.

a.Segera

TEKANAN

DARAH DIPERTAHANKAN SEKITAR 140-159/ 90-109 DENGAN OBAT ANTIHIPERTENSI, SELANJUTNYA

DITANGANI SEBAGAIMANA PRE-EKLAMSIA.
3.Syarat-syarat pemberian MgSO4
Tersedia antidotum MgSO4 yaitu calcium gluconas 10% 1 gr (10% dalam 10 cc) diberikan IV dalam 3
menit.
Refleks patella positif kuat.
Frekuensi pernapasan lebih 16 x/menit.
Produksi urin lebih 100 cc dalam 4 jam sebelumnya (0,5 cc/KgBB/jam)
4.MgSO4 dihentikan bila :
Ada tanda-tanda keracunan yaitu kelemahan otot, refleks fisiologis menurun, fungsi jantung terganggu,
depresi SSP, kelumpuhan dan selanjutnya dapat menyebabkan kematian karena kelumpuhan otot pernapasan
karena ada serum 10 U magnesium pada dosis adekuat adalah 4-7 mEq/liter. Refleks fisiologis menghilang pada
kadar 8-10 mEq/liter. Kadar 12-15 mEq/liter dapat terjadi kelumpuhan otot pernapasan dan > 15 mEq/liter
terjadi kematian jantung.
Bila timbul tanda-tanda keracunan MgSO4 :
-Hentikan pemberian MgSO4
-Berikan calcium gluconase 10% 1 gr (10% dalam 10 cc) secara IV dalam waktu 3 menit
-Berikan oksigen
-Lakukan pernapasan buatan
MgSO4 dihentikan juga bila setelah 4 jam pasca persalinan sedah terjadi perbaikan (normotensi).

Deuretikum tidak diberikan kecuali bila ada tanda-tanda edema

paru, payah jantung kongestif atau edema anasarka. Diberikan
furosemid injeksi 40 mg IM.

OBAT ANTIHIPERTENSI.

DIBERIKAN APABILA TEKANAN SISTOLIK >/= 160 DAN ATAU TEKANAN

DIASTOLIK >/= 100.

ALTERNATIF OBAT ANTIHIPERTENSI, ADALAH :

1.

2.
3.
4.

Labetalol 20 mg iv bolus, dilanjutkan 40 mg, 80 mg, 80 mg jika

diperlukan, setiap 10 menit dengan dosis maksimal total 220 mg.
Nifedipin 10-20 mg po, diulang tiap 30 menit.
Hydralazine 5-10 mg iv/ im, tiap 20 menit, dosis maksimal 30 mg.
Sodium nitroprusside dimulai 0,25 ug/kg/min sampai dosis maksimal
5 ug/kg/min.

PENCEGAHAN DENGAN PEMBERIAN

ASPIRIN DOSIS 50-80 mg/ HARI (19%),
KALSIUM (42%), SEMENTARA PEMBERIAN
ANTIOKSIDAN SEPERTI VIT C DAN VIT E,
Magnesium, SUPLEMENTASI FISH OIL,
DAN PEMBATASAN GARAM tidak
direkomendasikan lagi.

KOMPLIKASI

Tergantung pada derajat preeklampsi yang dialami. Namun yang termasuk

komplikasi antara lain:
a.Pada Ibu
1.Eklapmsia
2.Solusio plasenta
3.Pendarahan subkapsula hepar
4.Kelainan pembekuan darah ( DIC )
5.Sindrom HELPP ( hemolisis, elevated, liver,enzymesdanlow platelet count)
6.Ablasio retina
7.Gagal jantung hingga syok dan kematian.
b.Pada Janin
1.Terhambatnya pertumbuhan dalam uterus
2.Prematur
3.Asfiksia neonatorum
4.Kematian dalam uterus
5.Peningkatan angka kematian dan kesakitan perinatal

DAFTAR PUSTAKA

Cunningham FG. Abortion.Williams obstetric 23rd edition.

Miscarriage. Obstetric illustrated

WHO.Managing complications in pregnancy and childbirth.2000

Wiknjosastro H. Ilmu Kebidanan. Jakarta

Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1.edisi 3.2009

TERIMA KASIH