ROI

Ny.Sri Puji / 62 thn/NON PBI/672881

S

P003 post lscs

Nyeri pada
bekas operasi

P1001 post
LSCS H0 A/I
partus kasep et
malposisi dan
gagal vakum

Inj.cefotaxime
3x1gr

Ku: cukup, Kes: CM

TD: 120/80 mmHg
N: 88x/menit
RR: 20 x/mnt
Tax: 36,4oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/ Abdomen
o Inspeksi: bekas operasi (+)
o Aukultasi : BU (+)
o Perkusi: timpani
o Palpasi: soepel nyeri tekan +
Genitalia : fluxus +
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada ekstremitas

Metronidazole3
x500
Antrain 3x1
Inf RL
Puasa 6 jam
DC 1x24jam

Kelas 2

Eka /20 tahun / 72876 / BPJS PBI /

S
Tidak ada
keluhan

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 120/70 mmHg
N: 72/menit
RR: 18 x/mnt
Tax: 36,4oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: bekas operasi (-)
o Auskultasi : bising usus (+)
o Perkusi : timpani
o Palpasi : TFU setinggipusat ,uc baik
o Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada ekstremitas

P0100 post partum

spontan
h1 +
IUFD
+
Kongenital
multiple anomali

Obs
ttv
dan
perdarahn
Inj Cefotaxime 3x1

Ny.nur halimah /25 tahun / 073267 / BPJS PBI /

S
Tidak ada
keluhan

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 110/70 mmHg
N: 80/menit
RR: 20 x/mnt
Tax: 36,4oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: bekas operasi (+)
o Auskultasi : bising usus (+)
o Perkusi : timpani
o Palpasi : TFU 2 jari di bawah pusat ,uc baik
o Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada ekstremitas

A
P1011 post sctp
a/i + kpd +
oligohidramnion

Cefodroxyl
Asam mefanamat

gynecology

ONCOLOGY

Ny.siti nurani /25 tahun / 17779 / BPJS PBI /

S
Tidak ada
keluhan

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 90/60 mmHg
N: 88/menit
RR: 20 x/mnt
Tax: 36,4oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: bekas operasi (+)
o Auskultasi : bising usus (+)
o Perkusi : timpani
o Palpasi : Tnyeri tekan +
o Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada ekstremitas

A
Ca ovarium
stadium lanjut +
abdominal pain

Cefotaxim
Radin
Paracetamol
laxadin

NIFAS

Ny. Siti nurjanah / 22 tahun / 073535 / PBI/ H3 mrs

S
Tidak ada keluhan

Ku: Cukup
Kes: compos mentis
TD: 100/70 mmHg
N: 88x/menit
RR: 20x/mnt
Tax: 36,4oC
K/L : a/i/c/d = +/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: bekas operasi (-),
o Auskultasi : bising usus (+)
o Perkusi : timpani
o Palpasi: Tfu tidak teraba , uc baik
Genitalia Fluksus Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada ekstremitas

A
Abortus iminens

P
Ceftriaxon 2x1gr

Ny. lisayati / 22 tahun / 073594 / PBI/

S
Tidak ada keluhan

Ku: Cukup
Kes: compos mentis
TD: 130/90 mmHg
N: 88x/menit
RR: 20x/mnt
Tax: 36,4oC
K/L : a/i/c/d = +/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: bekas operasi (-),
o Auskultasi : bising usus (+)
o Perkusi : timpani
o Palpasi: L1: Tfu 22 cm ( 2 jari dibawah px )
o L2 : puku
o L3 : kepala
o L4 :tes osborn +
Genitalia Fluksus Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada ekstremitas

A
G2P0010 UK 3031 minggu janin
T/H/I belum inpatu

P
Ceftriaxon 2x1gr

Ny. burani/46 tahun / 073739 / PBI/

S
Tidak ada keluhan

Ku: Cukup
Kes: compos mentis
TD: 140/70 mmHg
N: 92x/menit
RR: 20x/mnt
Tax: 36,4oC
K/L : a/i/c/d = +/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: bekas operasi (-),
o Auskultasi : bising usus (+)
o Perkusi : timpani
o Palpasi: Tfu 1 jari dibawah pusar , uc baik
Genitalia Fluksus Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada ekstremitas

P3032 post partum

H2 + PEB

Asam
mefanamat
amoxicillin

Ny. musdalifah / 19 tahun / 07375 3 / PBI/ H3 mrs

S
Tidak ada keluhan

Ku: Cukup
Kes: compos mentis
TD: 100/70 mmHg
N: 68x/menit
RR: 20x/mnt
Tax: 36,4oC
K/L : a/i/c/d = +/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: bekas operasi (-),
o Auskultasi : bising usus (+)
o Perkusi : timpani
o Palpasi: Tfu3 jari dibawah px, uc baik
Genitalia Fluksus +
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada ekstremitas

P1001 Post Partus

Spontan H1 +
Retensi Urine

Asam
mefanamat
amoxicillin

ROY

Ny. SHOLEHA / 32 tahun / 073749 / PBI/

S
Tidak ada keluhan

Ku: Cukup
Kes: compos mentis
TD: 160/90 mmHg
N: 68x/menit
RR: 20x/mnt
Tax: 36,4oC
K/L : a/i/c/d = +/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: bekas operasi (+),
o Auskultasi : bising usus (+)
o Perkusi : timpani
o Palpasi: Tfu 2 jari di bawah pusat , uc baik
Genitalia Fluksus +
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada ekstremitas

A
P10001 post
partum spontan H1
dengan PEB dan
hellp syndrome

P
Inj ceftriaxon
Kalmethason
comafusin
Alin F
ranitidin

Ny. salimah / 26 tahun / 073259 / PBI/

S
Penurunan
kesadaran

O
Ku: Cukup
Kes:sommolen
TD: 160/110 mmHg
N: 78x/menit
RR: 20x/mnt
Tax: 36,4oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/ Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/ Abdomen: flat, bu+, timpani, soepel
Status neurologis :
Gcs : 3-5-6
Genitalia Fluksus Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada ekstremitas

A
P3012 post partum
h4 dengan
eklamsia + hellp
syndrom

P
Inj ceftriaxon
dexametason
P/0 Piracetam
Lisinotropil
Bisoprostol
Haloperidol
sandrepil

Ny.ginem / tahun / 73587/ BPJS PBI /

S
Nyeri tekan

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 80/50 mmHg
N: 80/menit
RR: 24 x/mnt
Tax: 36,4oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: bekas operasi (+)
o Auskultasi : bising usus (+)
o Perkusi : timpani
o Palpasi : Tnyeri tekan +, massa +, batas tidak
tegas,konsistensi padat keras,
o Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada ekstremitas

A
Susp. Ca ovarium
+ susp CKD

Laxic
Ink. Ceftriaxon
Bicarbonat vigne