TRACTO GENITAL
INFERIOR
H.N.D.A.C. Callao
U.N.M.S.M.
DEFENSAS DE MUCOSA
GENITAL
1.- HUMEDAD
2.- EPITELIO
3.- FLORA VAGINAL
Dependen de niveles de ESTROGENO
VAGINA NORMAL
PRODUCCION FLUJO VAGINAL
Trompas de falopio
Cavidad endometrial
Crvix
Transudado srico (pared vaginal)
Glndula de Bartholino
2.- EPITELIO
VAGINA
ECTOCERVIX
Epitelio escamoso
estratificado
UNION
ESCAMO CILINDRICA
ECTROPION
ENTROPION
ENDOCERVIX
Epitelio columnar
MUCOSA
simple
FASEURETRAL
SECRETORA : Capa de
20 clulas
FASE PROLIFERATIVA : Capa de 40 clulas
UNION ESCAMOCILINDRICA
(cambio de epitelio)
UNION ESCAMOCILINDRICA
(cambio de epitelio)
UNION ESCAMOCILINDRICA
(cambio de epitelio)
DEFENSAS DE MUCOSA
GENITAL
3.- FLORA DEL TRACTO GENITAL
FEMENINO
Indgena
Habitual
ESTABLECIMIENTO Y MANTENIMIENTO DE LA
FLORA VAGINAL NORMAL
CELULAS VAGINALES CON GLUCOGENO
Actividad enzimatica celular
Produccin de Glucosa-6-fosfato
CANDIDIASIS
VULVO VAGINAL
CVV
Tres subpoblaciones de mujeres:
Aquellas que nunca desarrollaran
sntomas de vulvovaginitis en toda su
vida (a pesar de estar colonizadas
durante meses y aos)
2. Aquellas que tienen episodios
aislados
3. Aquellas con CVV recurrente (>3-4
episodios en el ao)
1.
CVV - Microbiologa
Delicado equilibrio entre Candida spp, flora
cervicovaginal y otros mecanismos de defensa del
ecosistema vaginal.
Factores de Virulencia:
CVV- Patognesis
Fuentes de infeccin:
Primaria: Zona perineal a partir del reservorio intestinal
1 Reinfeccin:
Reservorio Intestinal
Transmisin sexual? Colonizacin peneana 20% en parejas de
mujeres con CVV recurrente. Ningn ensayo controlado ha
demostrado que el tratamiento del varn pueda prevenir
recurrencia en la mujer
2 Recaida Vaginal:
Luego de un clarence incompleto del microorganismo, una pequea
cantidad de Candida spp persiste indefinidamente. Post tto. (sistmico
o local) 20-25% cultivo positivo dentro de los 30 das
(en 2/3 las cepas son idnticas pre y post tto.).
CVV - Factores
Predisponentes
D)ANTIBIOTICOS
Aumentan colonizacin vaginal de C. Albicans
Inducen crecimiento de Candida spp.
Eliminan flora protectora
Lactobacillus spp. Inhiben desarrollo de Candida
spp. por INTERFERENCIA BACTERIANA
(competicin de nutrientes, interferencia con receptor
de clula epitelial, produccin de bacteriocinas)
E) INMUNOSUPRESION
F) OTROS FACTORES: Vestimenta (jeans, ropa interior
de nylon, etc.)
CVV- Clnica
SINTOMAS
Prurito
Ardor vulvar
Vulvodinea
Sensacin de
quemadura
Dispareunia
Sintomas urinarios:
disuria, polaquiuria,
tenesmo (recordar
sindrome uretral
femenino)
SIGNOS
Flujo variable, leche
cortada, mucoso blanco
grisceo, con /sin
flculos. Rara vez
sanguinolento, no ftido
Eritema
Edema
Lesiones descamativas
Exulceraciones y lcera
(por rascado)
Lesiones costrosas
(raras)
CVV- Diagnstico
Clnica:
Se sobrediagnostica
pH < 4.5
Test Aminas negativo
Microscopa en fresco : hifas o
pseudomicelios
Cultivo (solo para determinacin de
especie)
Candidiasis
Examen directo con
KOH.
Sensibilidad entre 7585%.
Candidiasis
El mtodo de
mayor
sensibilidad es el
cultivo.
Permite hacer el
aislamiento e
identificacin de
candida.
Sensibilidad a
antimicticos.
CVV- Tratamiento
LOCAL
a)Ventajas
Concentraciones elevadas para ttos. cortos
Alivio precoz de sntomas en candidiasis
severa
Se puede administrar durante el embarazo
(no 1er. T) y lactancia
Se puede utilizar en pacientes con DBT
Menor riesgo de efectos adversos
b)Desventajas
El excipiente de algunos preparados puede
exacerbar la sintomatologa
Dificultad para su correcta aplicacin
CVV- Tratamiento
SISTEMICO
a)Ventajas
b)Desventajas
CVV- Tratamiento
DROGA
FORMULA
Nistatina
1 diaria x 14 noches
Isoconazol
Crema vag. al 1%
Ovulo 600 mg
1 diaria x 7 noches
Dosis nica
Clotrimazol
1 diaria x 6 noches
1 diaria x 3 noches
Dosis nica
1 diaria x 6 noches
200 mg
500 mg
Crema
vag. al 1%
Butaconazol Crema al 2%
POSOLOGIA
1diaria x 3 noches
Tioconazol
Dosis nica
Econazol
1 diaria x 3 noches
Fluconazol
Dosis nica
CVVR- Tratamiento
6 meses
6 meses
6 meses
INFECCION POR
Trichomona
vaginalis
Tricomoniasis vaginal
Transmisin por va sexual
Se asocia a otras ETS (gonorrea y clamidia)
y a infecciones de origen endgeno (VB)
En el varn: Uretritis
En la mujer: ectocervix (Cervicitis) y vagina
(vaginitis)
Eficacia de transmisin es alta en ambos
sentidos (cerca al 70%) en una sola
exposicin
Formas asintomticas en el varn =
Reservorio
TV- Clnica
SINTOMAS
SIGNOS
Flujo genital
Secrecin genital
amarillenta
Sintomas vulvares:ardor
con burbujas, abundante y
prurito, quermazn
ftida
Sintomas urinarios
Eritema vulvar con o sin
Dispareunia
excoriaciones
Dolor pelvico
Presencia de cervicitis
maculosa o puntos rojos
TV- Diagnstico
Clnica
pH generalmente aumentado, puede ser <4.5
Test de aminas puede ser positivo
Microscopa ; Visulizacin directa del parsito
(en sol. Fisiolgica o coloracin giemsa)
Detecta 40-60% de casos
Respuesta inflamatoria positiva
Cultivo
Pap sensibilidad del 60-70%
Trichomonas en Pap
Trichomoniasis
Parsito
Trichomonas
vaginalis.
Examen directo
da una
sensibilidad
entre 50-60% y
tiene que haber
10,000 org/ ml.
Trichomoniasis
El mejor mtodo
y es a la vez el
gold standard es
el cultivo.
Tiene una
sensibilidad de
95%
TV- Tratamiento
Metronidazol 2 gr. P.O. Monodosis
Metronidazol 500 mg b.i.d x 7 das
Ambos dan ndices de cccuracin del
95%
Alternativa:Tinidazol 2 gr P.O.
Monodosis
Preparados de uso local con
metronidazol (gel u ovulos)tienen menor
eficacia
Tratamiento de la Pareja
VAGINOSIS
BACTERIANA
Definicin de Vaginosis
Bacteriana (VB)
Bacteriana por su naturaleza
polimicrobiana
Vaginosis, porque VB no produce
una respuesta inflamatoria, como
en el caso de la vaginitis
Alteracin del ecosistema vaginal
Epidemiologa
VB es la infeccin vaginal mas comn
en las mujeres sexualmente activas
entre las edades de 15 y 44 aos
Frecuencia reportada:
- 16% en consultorios privados
- 15% - 29% en clnicas ginecolgicas o
centros de Planificacin Familiar
- 16% - 29% en mujeres embarazadas
Ecosistema vaginal en
Vaginosis bacteriana
Pocos lactobacilos que producen perxido de
hidrgeno
1000,000 de organismos/gr de tejido
Relacin anaerbios:aerobios 100:1 - 1000:1
Gardnerella vaginalis virtualmente siempre
presente
Mobiluncus presente en 50% - 70%
Micoplasma hominis presente en 60% - 75%
VB- Fisiopatologa
LACTOBACILOS
H2O2
ACCION PROTECTIVA
G. Vaginalis
Mycoplasma
Anaerobios
Degeneracin celular
Aa. (lisina, ornitina y arginina)
AMINOPEPTIDASAS Y
DECARBOXILASAS
DESCARGA
VAGINAL
pH
MAL OLOR
Secrecin Vaginal en VB
Secrecin vaginal blanco
griscea o blancuzca en el
introito.
La secrecin copiosa
puede extenderse hasta el
perineo
Apariencia de vaso de
leche
Secrecin homogea
facilmente removida de la
vagina con una torunda
Diagnstico de VB - Criterios
de Amself et al.
Infeccin
polimicrobiana.
Incremento de
anaerobios
como G.
Vaginalis y
Mobiluncus y
con
disminucin de
lactobacillus.
Ph>4,5 >80%,
pero 1/3 mujeres
sanas.
Test aminas 76%.
Presencia de
clulas clave >
90%.
Cultivo no ayuda.
Problemas ginecolgicos
asociados a VB
20 - 30% de mujeres con vaginitis
tienen tambien VB
Displasia cervical
Salpingitis
Infeccin recurrente del tracto urinario si
pH > 4.5
Riesgo mas elevado de EIP y de
infeccin post-operatoria
Corioamnionitis
Trabajo de parto pretrmino
Rotura prematura de membranas
Producto con bajo peso al nacer
Endometritis post parto
INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL
SIFILIS
SIFILIS
ESTUDIO OSLO
SIFILIS
Infeccin
Sfilis Primaria
Chancro duro (3/4nico,1/4 mltiple)
Evoluciona y cura en 1-5 sem
Sfilis Secundaria
(exantema, adenopata generalizada)
Sfilis Latente
(Temprana<1 ao Tarda>1 ao)
SIFILIS
SIFILIS
TERCIARIA
Piel
Huesos
SNC
Vsceras (corazn y grandes vasos)
GOMA (2 - 40 aos)
Responden rpido y espectacularmente al tto.=
SIFILIS TARDIA BENIGNA
Respuesta hipersensible a Ag de Ereponema
exgenos y endgenos
Goma en corazn, cerebro o hgado = FATAL
GOMAS
ARTICULACION DE CHARCOT
SEROPREVALENCIA
DE SFILIS
10%
30%
NATIMUERTOS
1,500
25%
SFILIS CONGNITA
1,250
12.5%
NUMERO DE
GESTANTES CON
SFILIS
5,000
ABORTO ESPONTNEO
1,000
PREMATURIDAD
625
Diagnostico de Sifilis
SIFILIS
PRIMARIA:
Chancro
No Treponmicas
Treponemicas
Diagnostico de Sifilis
PRUEBAS NO TREPONEMICAS
Diagnostico de Sifilis
PRUEBAS
Confirman
TREPONMICAS
Diagnostico de Sifilis
N o Treponmica
Treponmica
Interpretacin
No reactiva
No reactiva
No Sfilis
No reactiva
Reactiva
Sfilis pasada
Reactiva
No reactiva
Reaccin cruzada
Reactiva
Reactiva
Sifilis actual
TRATAMIENTO DE SFILIS
PRIMARIA
Dosis
(unidades)
Dosis acumulativa
(unidades)
Dosis(15)
1
1 000
100
100
1 000
200
300
1 000
400
700
1 000
800
1 500
1 000
1 600
3 100
1 000
3 200
6 300
1 000
6 400
12 700
10 000
12 000
24 700
10 000
24 000
48 700
10
10 000
48 000
96 700
11
80 000
80 000
176 000
12
80 000
160 000
336 700
13
80 000
320 000
656 700
14
80 000
640 000
1 296 700
Wender GD et al 1985
CHANCROIDE
Biopsia de lcera o
de ganglio linftico.
Coloracin gram de
secrecin de lcera.
Col gram y cultivo del
aspirado de ganglio
usualmente es
negativo. Despus de
la ruptura se hace
positivo.
Pruebas serolgicas
no estn disponibles.
GONORREA
Descrita en la Biblia.
1879 N. gonorrhaeae
GONORREA
LOCALIZACION
DIAGNOSTICO
TINCION GRAM (diplococos intracelulares)
Cultivo
ELISA 90% sensibilidad
Bartolinitis
gonococica
TRATAMIENTO GONORREA
Cefixima 400 mg dosis nica o
Ceftriaxona 125 mg i.m dosis nica
Alternativas
Ciprofloxacino 500 mg dosis nica o
Espectinomicina 2 gr i.m dosis nica
UretrItis clamidial
Salpingitis y perihepatitis
Sind. Fitz-Hugh-Curtis
Linfogranuloma venreo
Incubacin
: 3 das - 3 semanas
Leesin inicial: Vescula herpetiforme o
papula no indurada en pene o ano recto
Sx.: Diarrea, tenesmo, descarga anal
sanguinolenta o mucopurulenta
Linfoadenopatias inguinales: Presentes en
50%, unilaterales. Puede fluctuar. Base
indurada
Complicaciones: Fstula anal, absceso
perirrectal
Dx. Diferencial : Granuloma inguinal y
tuberculosis genital
Linfogranuloma venereo
L1,L2 y L3.
Dx. Fijacin de
complemento.
Dos muestras con
ttulo.
Deteccin Ac.
complejo B
C. trachomatis por
microinmunofluorescencia.
TRATAMIENTO LGV
Doxiciclina 100 mg b.i.d por 21 das
Alternativa
Tetraciclina 500 mg q.i.d por 21 das
Gestante
Eritromicina 500 mg q.i.d por 21 dias
CONDILOMA
ACUMINADO
Condiloma Gigante
de
Buschke y
Lwenstein
CONDILOMA
PLANO
Infeccin
Cervical
Condiloma plano
Invisible
(subclnico)
Lesin exoftica o
Papilomatosis
fllorida
Dr. Juan C. Villanes C.
HPV en vagina
Papiloma en cervix
HPV en cervix
Leucoplaquia y HPV
koilocitos
HERPES VIRUS
100
Herpes
simplex 1 (HSV1)
Herpes simplex 2 (HSV2)
Varicela-zoster Virus (VZV)
Epstein Barr Virus (EBV)
Citomegalovirus (CMV)
Human Herpes Virus 6 (HHV6)
Human Herpes Virus 7 (HHV7)
Human Herpes Virus 8 (HHV8)
Dr. Juan C. Villanes C.
Tipo viral
Inmunidad previa para virus
autlogo/heterlogo
Estado inmunologico del huesped
Dr. Juan C. Villanes C.
HERPES
GENITAL RECURRENTE
Sntomas
Herpes vulvar
Cervicitis herpetica
Herpes rectal
Clnico:
Multiples
Dolor
Adenopata
Dx.
Laboratorio
Aislamiento
HERPES VIRUS
PCR ms sensible y
especfica.
Deteccin de antgeno
Elisa(S:70-94%).
Test de Tzanck(S:3050%). H.Zoster y
Varicela.
Pruebas serolgicas
no tan usadas
necesitan 2 muestras.
Clula multinucleada
TRATAMIENTO HSV
INFECCION PRIMARIA
Aciclovir 200 mg 5 veces /dia por 7 das o
Aciclovir 400 mg t.i.d po 7 das
INFECCION RECURRENTE
Aciclovir 200 mg 5 veces /dia por 5 das o
Aciclavir 400 mg t.i.d por 5 das
Alternativa
INFECCION PRIMARIA
Famciclovir 250 mg t.i.d por 7 das o
Valaciclovir 1g b.i.d por 7 das
INFECCION RECURRENTE
Famciclovir 125 mg t.i.d por 5 dias o
Muchas
gracias