1.

Lontara 3
atas depan

2.lontara 3
atas
belakang

K6/B2
Y rerung ali/75 tahun
736426
DPJP:Dr.dr.Warsinggih
SpB,-KBD
MRS:11/12/2015

K1/B3
Drs.H.Mahmud
Abbbas/66 tahun
737530
MRS: 5/1/2016
DPJP:dr
M.IHWANKUSUMA
Sp.B.KBD

S:perut makin dibanding kemarin, tidak bias

duduk lagi karena perutnya ,muntah (-) masih
bisa makan dan minum.
O: ku: tampak sakit ringan
Kesadaran composmentis
TD:110/70 mmHg
Status lokalis regio abdomen
Ins: perut distended,tampak stoma colestomy
(+),feses(+)
Perkusi: shifting dulness(+)
A: Adenosarcoma recti infiltrasi sigmoid
Ascites

S: nyeri perut post operasi

berkurang,tadi malam sempat
demam,muntah (-)
O: Ku tampak sakit sedang
Kesadaran komposmentis
BP:100/60
HR:82x/menit
RR:18x/menit
Temperature:37,5

Lab 29/12/2015
Wbc:4.7
RBC3:19
HGB:10.6
PLT:134
HCT:31.0

Antasid syr 3x1 cth

Nifedipine2x1
Asam mefenamat 3x1 tab

MSCT WHOLE ABDOMEN

29/12/2015
Tumor rectum suspek infiltrasi
ke sigmoid
Asites
Efusi pleural dextra

Lab 7/1/2016
WBC:8.59
RBC:5.01
HGB:14.4
HCT:45.1
PLT:303
PT:11.5
INR:1.08
APTT:25.2
ALBUMIN:3.5

Infuse RL 28 tpm
Injeksi ceftazidine 1 gr/12 jm/iv
Ranitidine 50 mg/9jm/iv
Ketorolac 30 mg/8jm/iv
Metronidazole 500mg/8jm/iv
Antasida syr 3x1 cth
Inpepsa syr3x1 cth
Rencana GV
Ganti colostomy bag

Regio Abdomen
Inspeksi: luka post op tampak
basah,stoma colostomy (+) feses(+)
A:POH 2 laparatomy eksplorasi +
colostomy ec tumor sigmoid
S: demam (+) nyeri perut (-) muntah (-)
K5/B4
NURKING DG
SIMA/59 TAHUN
729778
MRS:7/1/2016
DPJP:Dr.dr.Ronald
Lusikooy,SpB.KBD

O:ku tampak sakitringan

Kesadaran komposmentis
BP:120/70 mmhg
HR:97x/menit
RR:18x/menit
Temp:39,2
Region abdomen

WBC:10.0
LAJU ENDAPAN DARAH:41/83
RBC:3.92
HGB:11.7
HCT:36
PLT:275
GDS; 101
SGOT/SGPT:36/12

Paracetamol tab 500 mg 3x1

Pasang ulang infus

Inspeksi: stoma colostomy (+) feses (+)

sedikit
A: Ca rectosigmoid prokemoterapi I

ALKALI FOSFATASE:54
ALBUMIN:3.9