Anda di halaman 1dari 16

PPI.

1
Standar

Satu atau lebih individu mengawasi seluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian in

EP 1

pencegahan dan pengendalian infeksi yang diperolehnya melalui pendidikan, pelatihan,


ELEMEN PENILAIAN
IN
Satu atau lebih individu mengawasi program pencegahan dan

EP 2

pengendalian infeksi
Kualifikasi Individu yang kompeten sesuai ukuran rumah sakit,
tingkat risiko, ruang lingkup program dan kompleksitasnya.

EP 3

Individu yang menjalankan tanggung jawab pengawasan sebagaimana


ditugaskan atau yang tertulis dalam uraian tugas.

PPI.2
Standar

Ada penetapan mekanisme koordinasi untuk seluruh kegiatan pencegahan dan pengend

EP 1

tenaga lainnya sesuai ukuran dan kompleksitas rumah sakit.


ELEMEN PENILAIAN
Ada penetapan mekanisme untuk koordinasi program pencegahan

EP 2

dan pengendalian infeksi.


Koordinasi kegiatan pencegahan

dan

pengendalian

infeksi

EP 3

melibatkan dokter.
Koordinasi kegiatan

pencegahan

dan

pengendalian

infeksi

pencegahan

dan

pengendalian

infeksi

melibatkan perawat
EP.4

Koordinasi

kegiatan

melibatkan profesional pencegahan dan pengendali infeksi


EP.5

Koordinasi

kegiatan

pencegahan

dan

pengendalian

infeksi

melibatkan urusan rumah tangga (housekeeping)


EP.6

Koordinasi

kegiatan

pencegahan

dan

pengendalian

infeksi

melibatkan tenaga lainnya sesuai ukuran dan kompleksitas rumah


sakit.

INT

PPI.3
Standar

Program pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan ilmu pengetahuan terkini,

EP 1

peraturan dan perundangan yang berlaku, dan standar sanitasi dan kebersihan.
ELEMEN PENILAIAN
Program pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan ilmu

EP 2

pengetahuan terkini
Program pencegahan

pengendalian

infeksi

berdasarkan

pedoman praktik yang diakui


Program pencegahan dan pengendalian

infeksi

berdasarkan

EP 3

dan

INT

peraturan dan perundangan yang berlaku


Ep.4

Program pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan standar


sanitasi dan kebersihan dari badan-badan nasional atau lokal

PPI.4
Standar

EP 1

Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya yang cukup untuk mendukung program
ELEMEN PENILAIAN
INT
Pimpinan rumah sakit menunjuk staf yang cukup untuk program
pencegahan dan pengendalian infeksi.

EP 2

Pimpinan rumah sakit mengalokasikan sumber daya yang cukup


untuk program pencegahan dan pengendalian infeksi

EP 3

Ada sistem manajemen informasi untuk mendukung program


pencegahan dan pengendalian infeksi

PPI.5
Standar

Rumah sakit menyusun dan menerapkan program yang komprehensif untuk menguran
pada pasien dan tenaga pelayanan kesehatan.
ELEMEN PENILAIAN

INT

EP 1

Ada program komprehensif dan rencana menurunkan risiko infeksi

EP 2

terkait pelayanan kesehatan pada pasien


Ada program komprehensif dan rencana menurunkan risiko infeksi KPS.8.4
terkait pelayanan kesehatan pada tenaga kesehatan.

Rumah sakit m
staf

EP 3
EP 4

Program termasuk kegiatan surveillance yang sistematik dan

proaktif untuk menentukan angka infeksi biasa (endemik)


Program termasuk sistem investigasi outbreak dari penyakit infeksi

SKP.5 EP1

Rumah sakit m
hygiene terbaru

secara umum (al


EP 5

Program diarahkan oleh peraturan dan prosedur yang berlaku

EP 6

Tujuan penurunan risiko dan sasaran terukur dibuat dan direview

EP 7

secara teratur.
Program sesuai dengan ukuran, lokasi geografis, pelayanan dan
pasien rumah sakit.

PPI.5.1
Standar

EP 1

Seluruh area pasien, staf dan pengunjung rumah sakit dimasukkan dalam program pence
ELEMEN PENILAIAN
INT
Semua area pelayanan pasien di rumah sakit dimasukkan dalam
program pencegahan dan pengendalian infeksi

EP 2

Semua area staf di rumah sakit dimasukkan dalam program


pencegahan dan pengendalian infeksi

EP 3

Semua area pengunjung di rumah sakit dimasukkan dalam program


pencegahan dan pengendalian infeksi

PPI.6
Standar

Rumah sakit menggunakan pendekatan berdasar risiko dalam menentukan fokus dari

rumah sakit adalah pencegahan, pengendalian dan pengurangan infeksi terkait pelayana

ELEMEN PENILAIAN
Rumah sakit telah menetapkan fokus program melalui pengumpulan

EP 2
EP 3

:
:

data yang ada di Maksud dan Tujuan a) sampai f)


Data yang dikumpulkan a) sampai f) dievaluasi/dianalisis.
Berdasarkan evaluasi/analisis data, maka diambil tindakan memfokus

EP 4

EP 1

Standar

atau memfokus ulang program pencegahan dan pengendalian infeksi.


Rumah sakit melakukan asesmen terhadap risik
PPI.7

: Rumah sakit mengidentifikasi prosedur dan proses terkait dengan risiko infeksi
dan mengimplementasi strategi untuk menurunkan risiko infeksi
ELEMEN PENILAIAN
INTEGRASI DENGAN POKJA
LAIN

EP 1

: Rumah

sakit

telah

mengidentifikasi MPO.5, EP 1

proses terkait dengan risiko infeksi

Obat dipersiapkan dan disalurkan


dalam area yang bersih dan aman 1.
dengan peralatan dan supplai yang
memadai (lihat juga PPI.7, EP 1 dan

EP 2

2)
: Rumah sakit telah mengimplementasi MPO.5, EP 1
strategi penurunan risiko infeksi pada Obat dipersiapkan dan disalurkan
seluruh proses

dalam area yang bersih dan aman 1.


dengan peralatan dan supplai yang
memadai (lihat juga PPI.7, EP 1 dan

EP 3

2)
: Rumah sakit mengidentifikasi risiko PPI. 7.1 sampai 3. dengan PPI.7.5
mana yang membutuhkan kebijakan dan PPI.7.5 (Rumah sakit mengurangi
atau prosedur, edukasi staf, perubahan risiko infeksi di fasilitas selama
praktik dan kegiatan lainnya untuk demolisi/pembongkaran,
mendukung penurunan risiko

pembangunan dan renovasi)


PPI.7.1

Standar

: Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan menjamin pembersihan peralatan


dan sterilisasi yang memadai serta manajemen laundry dan linen yang benar
ELEMEN PENILAIAN
INTEGRASI DENGAN POKJA

IN

LAIN
EP 1

Pembersihan

peralatan

dan

metode

sterilisasi di pelayanan sterilisasi sentral


EP 2

sesuai dengan tipe peralatan


: Metode pembersihan peralatan, disinfeksi
dan

sterilisasi

dilaksanakan

diluar

pelayanan sterilisasi sentral harus sesuai


EP 3

dengan tipe peralatan


: Manajemen laundry dan linen yang tepat
sesuai untuk meminimalisasi risiko bagi
staf dan pasien.

EP 4

Ada proses koordinasi pengawasan yang


menjamin

bahwa

semua

metode

pembersihan, disinfeksi dan sterilisasi


sama di seluruh rumah sakit.

PPI.7.1.1
Standar

: Ada kebijakan dan prosedur untuk mengidentifikasi proses pengelolaan


perbekalan yang kadaluwarsa dan menetapkan kondisi untuk penggunaan ulang
(reuse) dari alat sekali pakai (single-use) bila peraturan dan perundangan
mengijinkan.
ELEMEN PENILAIAN

INTEGRASI DENGAN POKJA


LAIN

EP 1

: Ada

kebijakan

konsisten

dan

dengan

prosedur

yang

peraturan

dan

perundangan di tingkat nasional dan ada


standar profesi yang mengidentifikasi
proses

pengelolaan

peralatan

yang

kadaluwarsa
EP 2

: Untuk peralatan dan material single-use


yang direuse, ada kebijakan termasuk

untuk item a) sampai e) di Maksud dan


Tujuan.
EP 3

: Kebijakan telah dilaksanakan /

EP 4

diimplementasikan
Kebijakan telah di monitor.
PPI.7.2

Standar

EP 1

: Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan pembuangan sampah yang tepat
ELEMEN PENILAIAN
INTEGRASI DENGAN POKJA
:

Pembuangan
cairan

sampah

tubuh

infeksius

dikelola

dan

LAIN
AP.5.1, Maksud dan Tujuan

untuk Ada program keamanan yang aktif di

meminimalisasi risiko penularan.

laboratorium dengan tingkatan sesuai


dengan

risiko

dan

kemungkinan

bahaya dalam laboratorium. Program


ini mengatur praktek keamanan dan
langkah-langkah

pencegahan

bagi

staf laboratorium, staf lain dan pasien


apabila
Program

berada

di

laboratorium.

laboratorium

ini

di

koordinasi oleh manajemen program


EP 2

Penanganan dan pembuangan darah dan


komponen

darah

dikelola

meminimalisasi risiko penularan.

keamanan / keselamatan rumah sakit.


AP.5.1, Maksud dan Tujuan

untuk Ada program keamanan yang aktif di


laboratorium dengan tingkatan sesuai
dengan

risiko

dan

kemungkinan

bahaya dalam laboratorium. Program


ini mengatur praktek keamanan dan
langkah-langkah

pencegahan

bagi

staf laboratorium, staf lain dan pasien


apabila
Program

berada

di

laboratorium.

laboratorium

ini

di

koordinasi oleh manajemen program


keamanan / keselamatan rumah sakit.
EP 3

Area kamar mayat dan post mortem


untuk meminimalisasi risiko penularan.

PPI 7.3
Standar

: Rumah sakit mempunyai kebijakan dan prosedur pembuangan benda tajam dan
jarum
ELEMEN PENILAIAN

INTEGRASI DENGAN POKJA


LAIN

EP 1

: Benda tajam dan jarum dikumpulkan


pada wadah yang khusus yang tidak
dapat tembus (puncture proof) dan tidak
direuse.

EP 2

: Rumah sakit membuang benda tajam dan


jarum secara aman atau bekerja sama
dengan sumber-sumber yang kompeten
untuk menjamin bahwa wadah benda
tajam dibuang di tempat pembuangan
khusus untuk sampah berbahaya atau
sebagaimana ditentukan oleh peraturan
perundang-undangan.

EP 3

: Pembuangan benda tajam dan jarum


konsisten dengan kebijakan pencegahan
dan pengendalian infeksi rumah sakit.

PPI 7.4
Standar

: Rumah sakit mengurangi risiko infeksi di fasilitas yang terkait dengan kegiatan

pelayanan makanan dan pengendalian mekanik dan permesinan.


ELEMEN PENILAIAN
INTEGRASI DENGAN POKJA
LAIN
EP 1

: Sanitasi dapur dan penyiapan makanan


ditangani

dengan

baik

untuk

meminimalisasi risiko infeksi


EP 2

Pengontrolan

engineering/Engineering

control Engineering control diterapkan


untuk meminimalisasi risiko infeksi di
area yang tepat di rumah sakit

PPI 7.5
Standar

: Rumah

sakit

mengurangi

risiko

infeksi

di

fasilitas

selama

demolisi/pembongkaran, pembangunan dan renovasi.


ELEMEN PENILAIAN
INTEGRASI DENGAN POKJA
LAIN
EP 1

: Rumah sakit menggunakan kriteria risiko


untuk menilai dampak renovasi atau
pembangunan (kontruksi) baru.

EP 2

Risiko

dan

dampak

renovasi

atau

kontruksi terhadap kualitas udara dan


kegiatan pencegahan dan pengendalian
infeksi dinilai dan dikelola.

PPI 8
Standar

: Rumah sakit menyediakan penghalang untuk pencegahan (barrier precaution) dan


prosedur isolasi yang melindungi pasien, pengunjung dan staf terhadap penyakit
menular dan melindungi dari infeksi pasien yang immunosuppressed, sehingga
rentan terhadap infeksi nosokomial.
ELEMEN PENILAIAN

INTEGRASI DENGAN POKJA


LAIN

EP 1

: Pasien yang sudah diketahui atau diduga


infeksi menular harus di isolasi sesuai
kebijakan rumah sakit dan pedoman yang
direkomendasikan.

EP 2

Kebijakan
pemisahan

dan

prosedur

antara

pasien

mengatur
dengan

penyakit menular, dari pasien lain yang


berisiko tinggi, yang rentan karena
immunosuppressed atau sebab lain dan
EP 3

staf.
Kebijakan

dan

prosedur

mengatur

bagaimana cara mengelola pasien dengan


infeksi airborne untuk jangka waktu
pendek ketika ruangan bertekanan negatif
tidak tersedia
EP 4

Rumah sakit mempunyai strategi untuk


berurusan dengan arus pasien dengan
penyakit yang menular

EP 5

Ruangan bertekanan negatif tersedia dan


di monitor secara rutin untuk pasien
infeksius yang membutuhkan isolasi

untuk infeksi airborne; bila ruangan


bertekanan negatif tidak segera tersedia,
ruangan dengan sistem filtrasi HEPA
yang diakui bisa digunakan.
EP 6

Staf dididik tentang pengelolaan pasien


infeksius

PPI 9
Standar

: Sarung tangan, masker, proteksi mata dan peralatan proteksi lainnya, sabun dan
desinfektan tersedia dan digunakan secara benar bila diperlukan.
ELEMEN PENILAIAN
INTEGRASI DENGAN POKJA
LAIN

EP 1

: Rumah sakit mengidentifikasi situasi


dimana sarung tangan dan atau masker
atau pelindung mata dibutuhkan

EP 2

: Sarung tangan dan atau masker atau


pelindung mata digunakan secara tepat
dan benar

EP 3

Rumah sakit mengidentifikasi situasi


mana diperlukan prosedur cuci tangan,
disinfeksi

tangan

atau

disinfeksi

EP 4

permukaan.
Prosedur cuci tangan dan desinfeksi
digunakan secara benar di seluruh area
tersebut

EP 5

Rumah sakit mengadopsi pedoman hand


hygiene dari sumber yang berwenang

PPI 10
Standar

: Proses pengendalian dan pencegahan infeksi diintegrasikan dengan keseluruhan


program rumah sakit dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien
ELEMEN PENILAIAN
INTEGRASI DENGAN POKJA
LAIN

EP 1

: Kegiatan pencegahan dan pengendalian PMKP.1.1, EP


infeksi diintegrasikan ke dalam program
peningkatan

mutu

pasien rumah sakit

dan

keselamatan

1. Pimpinan

rumah

sakit

berpartisipasi

dalam

melaksanakan

program

peningkatan mutu dan program


keselamatan pasien (lihat juga
TKP.3.4, EP 2; KPS.11, EP 1;
KPS.14, EP 1, dan KPS.17, EP
1).
2. Program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien berlaku di
seluruh rumah sakit
3. Program menangani sistem dari

rumah sakit, peranan rancangan


sistem,

rancang

peningkatan

ulang
mutu

dari
dan

keselamatan
4. Program menangani koordinasi
semua komponen dari kegiatan
pengukuran mutu dan kegiatan
pengendalian (lihat juga TKP.3.4,
EP 2, dan TPI.10, EP 1)
5. Program
ini
menerapkan
pendekatan

sistematik

peningkatan

mutu

dalam
dan

keselamatan pasien
EP 2

Kepemimpinan

dari

program

pencegahan dan pengendalian infeksi


termasuk dalam mekanisme pengawasan
dari program mutu dan keselamatan
pasien rumah sakit

PPI 10.1.
Standar

: Rumah sakit menelusuri risiko infeksi, infeksi dan kecenderungan infeksi terkait
pelayanan kesehatan
ELEMEN PENILAIAN

INTEGRASI DENGAN POKJA


LAIN

EP 1

: Risiko infeksi terkait dengan pelayanan

EP 2

kesehatan ditelusuri
: Angka infeksi terkait dengan pelayanan

EP 3

kesehatan ditelusuri
Kecenderungan infeksi terkait dengan
pelayanan kesehatan ditelusuri

PPI 10.2.

Standar

: Peningkatan mutu termasuk penggunaan indikator/pengukuran yang berhubungan


dengan masalah infeksi yang secara epidemiologis penting bagi rumah sakit.
ELEMEN PENILAIAN
INTEGRASI DENGAN POKJA
LAIN

EP 1

: Kegiatan pencegahan dan pengendalian

EP 2

infeksi diukur.
: Pengukuran tersebut mengidentifikasi
infeksi penting secara epidemiologis

PPI 10.3.
Standar

: Rumah sakit menggunakan informasi risiko, angka dan kecenderungan untuk


menyusun atau memodifikasi proses untuk menurunkan risiko infeksi terkait
pelayanan kesehatan ke level yang serendah mungkin.
ELEMEN PENILAIAN
INTEGRASI DENGAN POKJA
LAIN

EP 1

: Proses di tata ulang berdasarkan risiko,


angka dan kecenderungan data dan

EP 2

informasi
: Proses di tata ulang untuk menurunkan
risiko infeksi ke level serendah mungkin

PPI 10.4
Standar

: Rumah sakit membandingkan angka kejadian infeksi rumah sakit, dengan rumah
sakit lain melalui perbandingan data dasar/ databases.
ELEMEN PENILAIAN
INTEGRASI DENGAN POKJA

EP 1

: Angka

infeksi

terkait

LAIN
pelayanan PMKP.4.2, EP 2

kesehatan dibandingkan dengan angka- Dengan rumah sakit lain yang sama
angka di rumah sakit lain melalui seperti
komparasi data dasar

menggunakan

referensi
MKI.20.2, EP 3

data

base

Rumah

sakit

kinerjanya

membandingkan

dengan

menggunakan

rujukan/ referensi dari data base


eksternal. (lihat juga PMKP.4.2, EP
2, dan PPI.10.4, EP 1)
EP 2

Rumah sakit membandingkan angka


yang ada dengan praktik terbaik dan
bukti ilmiah

PPI 10.5.
Standar

: Hasil monitoring pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit, secara


berkala disampaikan kepada pimpinan dan staf
ELEMEN PENILAIAN
INTEGRASI DENGAN POKJA
LAIN

EP 1

: Hasil

pengukuran

dikomunikasikan

EP 2

kepada staf medis


: Hasil pengukuran

dikomunikasikan

EP 3

kepada staf perawat


Hasil pengukuran

dikomunikasikan

kepada manajemen
PPI 10.6.
Standar

: Rumah sakit melaporkan informasi tentang infeksi ke pihak luar, Kementerian


Kesehatan atau Dinas Kesehatan
ELEMEN PENILAIAN

INTEGRASI DENGAN POKJA


LAIN

EP 1

: Hasil

program

pencegahan

dan MKI.20.1, EP 1

pengendalian infeksi dilaporkan kepada Rumah


Kementerian

Kesehatan

atau

sakit

merespon kebutuhan pengguna yang


diidentifikasi

Rumah sakit melakukan tindak lanjut


yang

benar

terhadap

proses

Dinas untuk mengumpulkan data dalam

Kesehatan sesuai ketentuan


EP 2

mempunyai

laporan

dari

Kementerian

Kesehatan

atau

Dinas

Kesehatan
PPI 11.
Standar

: Rumah sakit memberikan pendidikan tentang praktik pencegahan dan


pengendalian infeksi kepada staf, dokter, pasien dan keluarga serta pemberi
layanan lainnya ketika ada indikasi keterlibatan mereka dalam pelayanan.
ELEMEN PENILAIAN
INTEGRASI DENGAN POKJA
LAIN

EP 1

: Rumah sakit mengembangkan program


pencegahan dan pengendalian infeksi
yang mengikut sertakan seluruh staf dan

EP 2

profesional lain, pasien dan keluarga.


: Rumah sakit memberikan pendidikan
tentang pencegahan dan pengendalian
infeksi

EP 3

kepada

seluruh

staf

dan

profesional lain.
Rumah sakit memberikan pendidikan
tentang pencegahan dan pengendalian

EP 4

infeksi kepada pasien dan keluarga.


Semua staf diberi pendidikan tentang KPS.7
kebijakan, prosedur, dan praktek-Praktek Seluruh staf, baik klinis maupun
program pencegahan dan pengendalian

nonklinis diberikan orientasi tentang


rumah sakit, departemen/ unit kerja
atau unit dimana mereka ditugaskan
dan tentang tugas tanggung jawab
mereka yang spesifik saat mereka
diangkat sebagai staf.
TKP.5.4
Pimpinan memberikan orientasi dan
pelatihan bagi semua staf yang
bertugas dan bertanggung jawab di
departemen atau di pelayanan dimana

mereka ditugaskan
EP 5

dukasi staf secara periodik diberikan


sebagai respon terhadap kecenderungan
yang signifikan dalam data infeksi.