PERSYARATAN PENGAJUAN BEASISWA

Mengisi Formulir Permohonan Beasiswa.

Curriculum Vitae.
Menyertakan :
2 Lembar Slip Gaji / Surat Keterangan Penghasilan.(Bagi yang sudah
bekerja)
2 Lembar Foto Copy Ijazah Pendidikan Terakhir ( Dilegalisir ).
2 Lembar Foto Copy Transkrip Nilai Pendidikan Terakhir ( Dilegalisir ).
2 Lembar Pasfoto Berwarna Terbaru Ukuran 4 X 6 Cm.
2 Lembar Foto Copy KTP.
2 Lembar Foto Copy Kartu Keluarga.
Lain-Lain ..

FORMULIR PENGAJUAN BEASISWA

Program Perkuliahan Karyawan
DATA PEMOHON
Nama Lengkap

Tempat / Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Status

Alamat Lengkap

Telepon / HP

:
:

Email

LATAR BELAKANG PENDIDIKAN

Nama Sekolah
SD

SMP

SMU/SMK

Universitas

Program Studi /
Thn.Lulus

LATAR BELAKANG PEKERJAAN (Bila sudah bekerja & berpenghasilan)

Nama Kantor

Alamat Kantor

No. Telp

Jabatan

Bekerja Sejak

Penghasilan /
Bln

Tanggungan Keluarga :

LATAR BELAKANG ORANG TUA (Bila masih dibiayai orang tua)

Nama Orang Tua

Tempat, Tgl.Lahir

Alamat

Telepon

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan / Bln

: Rp.

STATUS TEMPAT TINGGAL (Beri tanda V pada kolom sebelah kiri)

Rumah Sendiri
Tinggal dengan Orang Tua
Sewa / Kost dengan biaya sewa / kost : Rp./bulan.
Lainnya : ..
LAIN - LAIN
A.

Apakah aktif dalam kegiatan suatu Organisasi ? ------ Ya / Tidak

Bila Ya mohon disebutkan :
1.
2.

B.

Penghargaan yang pernah diraih (jika ada) :

Instansi yang memberi

C.

Tahu
n

Penghargaan di Bidang

Ceritakan secara singkat alasan Anda mengajukan permohonan beasiswa ini :

DAFTAR NAMA PTS DAN PROGRAM STUDI

Wilayah Jabodetabek :
Universitas Ibnu Chaldun - Jakarta

Prodi

Ilmu Hukum (S-1)

Agroteknologi (S-1)

Manajemen (S-1)

Ilmu Syariah (S-1)

Ilmu Komunikasi (S-1)

Ilmu Tarbiyah (S-1)

Ilmu Administrasi Negara (S-1)

Komnikasi & Penyiaran

Islam (S-1)

Universitas Muhammadiyah Jakarta

Teknik Mesin (S-1)

Prodi

Teknik Informatika (S-1)

Ilmu Kesejahteraan
Sosial (S-1)

Teknik Industri (S-1)

Administrasi Negara

Teknik Kimia (S-1)

Ilmu Politik (S-1)

Teknik Elktro (S-1)

Ilmu Komunikasi (S-1)

Teknik Sipil (S-1)

Ilmu Pertanian (S-1)

Arsitektur (S-1)

Universitas Krisnadwipayana (UNKRIS)

Prodi

Teknik Elektro (S-1)

Manajemen (S-1)

Teknik Industri (S-1)

Akuntansi (S-1)

Teknik Mesin (S-1)

Ilmu Adminsitrasi
Negara (S-1)

Teknik Sipil (S-1)

Teknik Informatika (S-1)
Teknik PWK / Planologi (S-1)

Ilmu Administrasi Niaga

(S-1)

Universitas Suryadarma (UNSURYA)

Prodi

Manajemen (S-1)

Sistem Informasi (S-1)

Akuntansi (S-1)

Ilmu hukum (S-1)

Teknik Industri (S-1)

Magister Manajemen (S2)

Institut Sains & Teknologi Al - Kamal

Prodi

Teknik Industri (S-1)

Teknik Informatika (S-1)

Teknik Kimia (S-1)

Sistem Informasi (S-1)

Teknik Mesin (S-1)

Teknik Sipil (S-1)

Farmasi (S-1)

Desain Komunikasi
Visual
(S-1)

Sekolah Tinggi Teknologi Indonesia (STTI)

Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Nasional Indonesia (STIENI)

Prodi

Teknik Mesin (S-1)

Manajemen (S-1)

Teknik Elektro (S-1)

Akuntansi (S-1)

Teknik Sipil (S-1)

Teknik Informatika (S-1)
Arsitektur (S-1)

Universitas MH. Thamrin

Prodi

Sistem Informasi (S-1)

Manajemen Informatika (D3)

Teknik Informatika (S-1)

Komputer Akuntansi (D-3)

Manajemen (S-1)

Teknik Komputer (D-3)

Akuntansi (S-1)

PG PAUD (S-1)

Teknik Elektromedika (D-4)

PGSD (S-1)

Manajemen Pelayanan Rumah Sakit (D-3)

PG Bahasa Inggris (S-1)

Institut Teknologi Budi Utomo (ITBU) Jakarta

Prodi

Teknik Mesin(S-1)

Teknik Elektro (S-1)

Teknik Sipil (S-1)

Teknik Informatika (S-1)

STMIK Muhammadiyah Jakarta:

Kampus A: Ciracas
Kampus B: Matraman
Bekasi

Kampus C:

Prodi

Teknik Informatika (S-1)

Sistem Informasi (S-1)

STIE Ahmad Dahlan - Jakarta:

Kampus A: Ciputat
Kampus B: Cimone
Kramat Raya
Prodi

Manajemen (S-1)

Kampus C:
Akuntansi (S-1)

STIE IGI (International Golden Institute)

Prodi

Manajemen (S-1)
Akuntansi (S-1)

STIE TRIANANDRA:
Kampus A: Pondok Bambu
Prodi

Magister Manajemen (S-2)

Kampus B: Pasar Minggu

Manajemen (S-1)

Akuntansi (S-1)

STMIK Triguna Utama Cikokol, Tangerang

Prodi

Teknik Informatika (S-1)

Sistem Informasi (S-1)

Institut Bisnis Muhammadiyah Bekasi

Prodi

Ekonomi Keuangan Syariah (S-1)

Akuntansi (S-1)

Ekonomi Bisnis (S-1)

Teknik Informatika (S-1)

Manajemen (S-1)

Ilmu Komunikasi (S-1)

STT Bina Tunggal Bekasi

Prodi

Teknik Elektro (S-1)

Teknik Mesin (S-1)

Teknik Industri (S-1)

Sistem Informasi (S-1)

Teknik Mesin (D-3)

Teknik Elektro (D-3)

Wilayah Bandung & Subang :

Universitas Sangga Buana

Prodi

Akuntansi (D-3)

Teknik Sipil (S-1)

Keuangan & Perbankan (D-3)

Teknik Mesin (S-1)

Teknik Informatika (D-3)

Teknik Industri (S-1)

Ilmu Komunikasi (S-1)

Teknik Elektro (S-1)

Administrasi Bisnis (S-1)

Teknik Informatika (S-1)

Manajemen (S-1)
Akuntansi (S-1)

Magister Manajemen (S-2)

Universitas Al-Ghifari
Prodi

Bahasa dan Sastra Inggris (S-1)

Administrasi Negara (S-1)

Manajemen (S-1)

Teknologi Industri (S-1)

Hubungan Internasional (S-1)

Pertanian Tek. Pangan (S-1)

Farmasi (S-1)

Universitas Subang
Prodi

Pendidikan Matematika (S-1)

Ilmu Komunikasi (S-1)

Pend. Olahraga, Jasmani, Kesehatan dan Rekreasi (S1)

Teknik Mesin (S-1)

Pendidikan Bahasa Inggris (S-1)

Teknik Elektro (S-1)

Teknologi Pertanian (S-1)

Teknik Arsitektur (S-1)

Agribisnis (S-1)

Teknik Sipil (S-1)

Ilmu Hukum (S-1)

STIE STMIK Dharma Negara

Prodi

Manajemen (S-1)

Akuntansi (D-3)

Akuntansi (S-1)

Keuangan Perbankan (D-3)

Teknik Informatika (S-1)

Manajemen Informatika (D3)

STIE Muhammadiyah Bandung

Prodi

Manajemen (S-1)

Akuntansi (S-1)

STT Mandala Bandung

Prodi

Teknik Mesin (S-1)

Teknik Sipil (S-1)

Teknik Elektro (S-1)

Teknik Informatika (S-1)

Teknik Industri (S-1)

Teknik Informatika (S-1)

STT Bandung
Prodi

Universitas Nurtanio Bandung

Prodi

Akuntansi (S-1)

Teknik Elektro (S-1)

Manajemen (S-1)

Teknik Industri (S-1)

Ilmu Administrasi Negara / Publik (S-1)

Teknik Penerbangan (S-1)

Ilmu Admnistrasi Niaga / Bisnis (S-1)

Teknik Informatika (S-1)

Administrasi Logistik (D-3)

Magister Ilmu Administrasi

(S-2)

International Women University

Prodi

Matematika (S-1)

Administrasi Bisnis (S-1)

Teknik Informatika (S-1)

Ilmu Komunikasi (S-1)

Biologi (S-1)

Hubungan International (S1)

Kimia (S-1)

Ilmu Politik (S-1)

Fisika (S-1)
Desain Komunikasi Visual (S-1)
Desain Interior (S-1)

Wilayah Yogyakarta & Jawa Tengah :

Universitas Muhammadiyah Semarang (UNIMUS)
Statistik (S-1)
Pendidikan Matematika (S-1)
Prodi

Pendidikan Kimia (S-1)

Inggris (S-1)

Manajemen (S-1)
Akuntansi (S-1)
Bahasa & Sastra

Teknik Mesin (S-1)

Inggris (S-1)

Pendidikan Bahasa

Teknik Elektro (S-1)

(S-1)

Teknologi Pangan

Universitas Proklamasi 45 Yogyakarta

Prodi

Manajemen (S-1)

Psikologi (S-1)

Administrasi Negara (S-1)

Teknik Mesin (S-1)

Ilmu Hukum (S-1)

Teknik Perminyakan (S-1)

STIE Trianandra Kartasura

Prodi

Manajemen (S-1)

Akuntansi (S-1)

ABA Prawira Martha Kartasura

Prodi

Bahasa Inggris (D-3)

Wilayah Jawa Timur & Bali :

Universitas Islam Balitar Blitar

Prodi

Teknik Sipil (S-1)

Akuntansi (S-1)

Teknik Elektro (S-1)

Manajemen (S-1)

Teknik Informatika (S-1)

Agroteknologi (S-1)

Teknik Komputer / Sistem Komputer (S-1)

Agribisnis (S-1)

Administrasi Niaga / Bisnis (S-1)

Ilmu Peternakan (S-1)

Administrasi Negara / Publik (S-1)

Pend. Bahasa Inggris (S-1)

Sosiologi (S-1)

Pend. Biologi (S-1)

Ilmu Komunikasi (S-1)

Pend. Kewarganegaraan (S1)

Ilmu Hukum (S-1)

Universitas Muhammadiyah Surabaya

Prodi

Pend. Matematika (S-1)

Ilmu Hukum (S-1)

Pend. Bahasa dan Sastra Indonesia (S-1)

Teknik Mesin (S-1)

Pendidikan Bahasa Inggris (S-1)

Teknik Elektro (S-1)

Pendidikan Biologi (S-1)

Teknik Arsitektur (S-1)

PG. PAUD (S-1)

Teknik Sipil (S-1)

Pendidikan Agama Islam / Tarbiyah (S-1)

Teknik Perkapalan (S-1)

Akhwal Al-Syaksiyyah / Syariah (S-1)

Manajemen (S-1)

Perbandingan Agama / Ushuludin (S-1)

Akuntansi (S-1)

Psikologi (S-1)

Teknik Komputer (D-3)

STT STIE Walisongo, Gempol - Pasuruan

Prodi

Teknik Mesin (S-1)

Akuntansi (S-1)

Manajemen (S-1)

Manajemen Informatika (D3)

STIKI Malang
Prodi

Teknik Informatika (S-1)

Sistem Informasi (S-1)

Desain Komunikasi Visual (S-1)

Manajemen Informatika (D3)

STT STIKMA International Malang

Prodi

Teknik Informatika (S-1)

Arsitektur (S-1)

Manajemen Informatika (D-3)

Multimedia (D-3)

Komputerisasi Akuntansi (D-3)

STIKOM Bali
Prodi

Sistem Informasi (S-1)

Manajemen Informatika (D3)

Sistem Komputer (S-1)

POLNAS Denpasar
Prodi

Usaha Perjalanan Wisata (D-3)

Teknik Elektro (D-3)

Komputerisasi Akuntansi dan Bisnis (D-3)

Pilih 3 Perguruan Tinggi Sesuai Pilihan Anda dan tuliskan angka 1,2 & 3 sebagai
Urutan Prioritas Pilihan Anda pada kolom sebelah kiri.

Demikian permohonan beasiswa ini saya ajukan.

.., ,, .. 20.....
Pemohon,

Penting :
Setelah Anda mengisi formulir tersebut dengan benar, maka Formulir tersebut mohon dikirim ke
Panitia Beasiswa melalui Email : humas@pts-ptn.net atau di Fax. ke : 021- 87912360, 8760072.