Anda di halaman 1dari 16

OTITIS MEDIA SUPURATIF

AKUT
Nada Soraya
201510401011045

Reg Poli : 738861 Tgl. Pemeriksan : 18 November 2015 .Laporan Kasus IDENTITAS PASIEN Nama : bapak Aditya Umur : 31 th Alamat : Bangkalan Jenis Kelamin: Laki-laki Pekerjaan : karyawan swasta (staf) Pendidikan : s1 Agama : Islam Suku : Madura No.

cairan berwarna bening kecoklatan seperti bercampur dengan darah dan banyak. kepala terasa berputar (-). keluar ingus awalnya berwarna putih dan cair. tapi sejak 4 hari yang lalu berubah menjadi kental dan kekuningan. setelah keluar cairan nyeri berkurang. . gangguan membau (-). hidung buntu (-). mual-muntah (-). bersin-bersin (-).Anamnesis Keluhan utama : Telinga kanan nyeri dan keluar cairan Anamnesa Khusus • Pasien mengeluh nyeri telinga kanan + 2 hari yang lalu dan merasa grebek – grebek. pasien juga mengeluhkan batuk berdahak sejak 3 hari yang lalu. mimisan (-). Nyeri dirasakan terus menerus. Keluar cairan (+) sejak tadi malam. demam (+) sumer-sumer saat telinga nyeri. diawali saat bangun tidur. Pilek sejak 1 minggu yg lalu. dahak berwarna kuning kental tetapi mudah dikeluarkan. penurunan pedengaran (-). Nyeri telan (-).

makanan-. dingin-. bulu hewan-. obat-.RPD: tidak pernah sakit seperti ini sbelumnya RPK: •Dikeluarga tidak ada yang sakit seperti ini RPSOS: •pasien bekerja dilingkungan ber AC •Pasien sering korek-korek telinga •Merokok sejak kurleb 10th yg lalu (sehari 1 pack) •Riwayat alergi disangkal (debu-. asma-) .

Kanan Kiri + + Nyeri + - Bengkak Otore + - Anamnesa Umum Telinga Korek Lama Terus menerus Kumat-kumatan 1 hari - .

Vertigo : - Mual : - Muntah : - Mau jatuh : - Muka menceng Hidung - - Rinore Kanan + Kiri + Lama 7hari 7hari Terus menerus - - Kumat-kumatan - - Cair lendir nanah Lendir kekun ingan Lendir kekuni ngan .

Buntu - Bersin : - - Dingin/lembab : Debu rumah : Berbau Mimisen - Nyeri hidung - Suara sengau Keluhan lain Tenggorok : - : : Sukar menelan ― Sakit menelan ― Trismus ― - .

mudah dikeluarkan Afoni ― Sesak nafas ― Rasa sakit ― Rasa ngganjal ― Keluhan lain ― . dahak kental kekuningan.Laring Ptyalismus ― Rasa ngganjal ― Rasa berlendir ― Rasa kering - Keluhan lain ― Suara parau ― batuk berdahak + Lama 4 hari.

Keadaan umum : cukup Parese/paralisa Kesadaran : compos mentis N. fasialis : dbN Gizi : cukup :― Tensi : tidak diperiksa Sianosis Stridor inspiratoir Nadi dbn Frekuensi nafas Suhu badan Anemia Muntah Kejang Nistagmus dbn Suprasternal : tidak diperiksa Interkostal :― :― Epigastrial :― Thorak : :― Jantung Paru Abdomen Sesak napas :― :― :― Retraksi :― :― :― : tdk diperiksa : tdk diperiksa : tdk diperiksa .

Telinga Pembengkakan retro aurikuler Fistula auris kongenital Nyeri tekan MAE: Hiperemi Edema Penyempitan Furunkel /Fistel Sekret Granulasi Polip Kolesteatoma Foetor Kanan - - Kiri - - - + - - .

Timpani D MAE S M.MAE D M. darah Perforasi . cahaya + sekret + Perforasi + sekret ― perforasi ― furunkel ― retraksi ― furunkel ― retraksi ― pulsasi ― pulsasi ― Pelebaran p. Timpani S hiperemi ― intak + hiperemi ― intak + edema ― r. cahaya + edema ― r.

Garpu Tala: •Rinne +/+ •Weber : simetris kanan-kiri •Schwabbah: N/N •Batas atas-bawah : N/N .

Hidung Keadaan luar : Deformitas -/- Hematoma -/- Krepitasi -/- Nyeri -/- Rhinoskopi anterior : Septum nasi deviasi (-) Concha nasalis edema Mukosa normal Kavum nasi melebar (-) Massa (-) Sekret (+) Foetor Krusta Fenomena palatum mole +/(-) (-) (-) +/+ Edema konka + Sekret kuning kental + .

Rhinoskopi posterior pasien menolak dilakukan rhinoskopi posterior Tenggorok Palatum molle : Uvula : Tonsil Kiri N N dbN T1 T1 + + Kripte melebar : ― ― Detritus ― ― Hiperemi : Kanan : : Arcus anterior : N N Arcus posterior : N N Laringoskop indirekta tidak dilakukan Regio colli : pembesaran KGB (-) .

Resume • • • • • • • • Pria 31th Otalgi sejak 2 hari Tinnitus sejak 2 hari yang lalu Otore sejak sehari yang lalu. sekret lendir kecoklatan banyak ++ Perforasi membrana timpani dextra Rinore sejak 7 hari yang lalu-> sekarang sekret kuning kental Edema konka media-inferior dextra Batuk berdahak sejak 4 hari yang lalu. dahak kuning kental mudah keluar .

evaluasi keluhan px.DIAGNOSIS • Otitis Media Supuratif Akut Auricula Dextra Stadium Perforasi • Rhinits akuta + laringitis akut PLANNING DIAGNOSIS : foto schuller PLANNING TERAPI : • Amoxicillin 3 x 500 mg atau eritromisin 3x 500 mg (selama 7 hari) • H202 3% cuci telinga 2x sehari (selama 7hari) • Pseudoephedrine 2x60 mg selama 5 hari • GG 3x200mg selama 5 hari PLANNING EDUKASI : • KIE supaya telinga tidak dikorek-korek dan terkena air • Minum obat rutin walaupun keluhan sudah berkurang (antibiotik diminum sampai habis) • Hentikan merokok • Banyak konsumsi air putih serta istirahat yang cukup PLANNING MONITORING : • Kontrol 1 minggu lagi . PROGNOSA : • Baik .