ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny A

BARU LAHIR NORMAL

Hari / Tanggal

: Senin, 15 oktober 2012

Pukul

: 15.30 WIB

Tempat

: Rumah Pasien

I.

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif

1.

Biodata

a.

Biodata Bayi

Nama

: By. C

Tanggal Lahir

: 13 Oktober 2012

Jenis kelamin

: Perempuan

BB Lahir

: 3100 gr

PB Lahir

: 49 cm

Kebugaran

: bugar

b.

Biodata orangtua

Biodata ibu

Nama

: Ny A

Umur

: 26 Tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: IRT

Alamat
-

: Jl. Meranti 04 RT 5

Biodata Ayah

Nama

: Tn.R

Umur

: 29 Tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

: S1

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

2.

: Jl. Meranti 04 RT 5

Riwayat Kesehatan
Riwayat Kesehatan Sekarang

Bayi dalam keadaan sehat.

Riwayat Kesehatan Keluarga

Dikeluarga tidak ada yg menderita penyakit keturunan, menular dan menahun.

3.
a.

Riwayat Kehamilan & Kelahiran

Kehamilan

ANC dengan

Frekuensi ANC

:4x

Imunisasi TT

:2x

b.

: Bidan

Riwayat persalinan

Tanggal lahir /jam

: 13-10-2012 Pukul 06.00 WIB

Keadaan bayi saat lahir

: baik

Panjang tali pusat

: 48Cm

Penolong

: Bidan

Keadaan plasenta

: Lengkap

4.

Data Perkembangan

5.

Skor

Nilai

Warna Kulit

Frekuensi Jantung

`Rx terhadap
rangsangan

Tonus otot

Respiration

Data Biologis

a)

Nutrisi

Minum

Frekuensi

b)

: ASI
: 7-8 x / hari

Eliminasi

o BAK
Frekuensi

: 7 x /hari

Warna

: Kuning jernih

o BAB
Frekuensi

: 4 x /hari

Warna

: kuning

Konsitensi

: Lunak

c)

Istirahat & tidur

Tidur malam

: 8 jam

Tidur siang

: 8 jam

Masalah

: tidak ada

d)

Personal Hygiene

Mandi

: 1x/hari

Perawatan tali pusat

: 1x/hari

Ganti pakaian

: tiap kali kotor, basah dan sehabis mandi

e)

Aktivitas

Gerakan BBL

: aktif

f)

Data psikologi

Hubungan dengan orang tua

: baik

Hubungan dgn anggota klrga yg lain

: baik

B. DATA OBJEKTIF
1)

Pemeriksaan umum

Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: Compos Mentis

Tanda-tanda vital

Denyut jantung

: 114 x/menit

Denyut nadi

: 140 x/menit

Pernafasan

: 40x/menit
: 36,90C

Temperature
BB sekarang

2)

: 3300 gram/50cm

Pemeriksaan Antropometri

BB

: 3300 gram

PB

: 50 cm

LK

: 34 cm

LD

: 33 cm

3)

Pemeriksaan Fisik

Kepala

Caput succedaneum

: Tidak Ada

Chepal Haematoma

: Tidak Ada

Kebersihan

: Bersih

Kelainan

: Tidak Ada

Muka

Warna

Bentuk

Kelainan

: Tidak Pucat
: Simetris
: Tidak Ada

Mata

Sklera

: AnIkterik

Conjugtiva

: AnAnemis

Pengeluaran secret : Tidak Ada

Kelainan

: Tidak Ada

Hidung

Kebersihan

: Bersih

Bentuk

: Simetris

Pengeluaran sekret

: Tidak Ada

Kelainan

: Tidak Ada

Telinga

Lubang telinga

: Ada

Kebersihan

: Bersih

Pengeluaran secret

Pendengaran

: Normal

Masalah

: Tidak ada

: Tidak ada

Mulut

Bentuk

: Normal

Lidah

: Merah muda

Gusi

: Merah muda

Masalah

: Tidak ada

Dada

Bentuk dada

: Normal

Kesimetrisan gerakan dada

Bunyi nafas

Retraksi dinding dada

:(+)

: Bronco vaskuler
: Tidak ada

Abdomen

Bentuk

: normal

Les Adai

: tidak ada

Kelainan

: tidak ada

Ekstremitas

Kelengkapan

Pergerakan

: lengkap
: aktif

 Genitalia

Kebersihan

: Bersih

Lesi

: Tidak ada

Kelainan

: Tidak ada

Lubang anus

: Ada

Reflek

Morrow

: Normal

Kelainan

: Tidak ada

II.
A.

INTERPETASI DATA
Diagnosa

By. Ny. I, k/u baik BBL Normal

Data Subjektif
-

Ibu mengatakan telah melahirkan anak pertamanya 2 hari yang lalu

Ibu mengatakan bayi berjenis kelamin perempuan, menangis kuat saat lahir
dan tidak ada kelainan
-

Bayi dalam keadaan sehat dan mulai menyusu

Data Objektif

K/U

: Baik

Kesadaran

: Composmentis

Frekuensi Jantung : 114 x/mnt

RR

: 40x/mnt

Temp

: 36,9 C

BB Sekarang

Tidak Ada kelainan dalam pemeriksaan fisik dan reflek reflek normal

B.

: 3300 gram/50 cm

Masalah:

Tidak Ada.
C.

Kebutuhan :
I.

Informasikan hasil pemeriksaan

II.

Penkes tentang ASI eksklusif

III.

Penkes tentang tanda tanda bahaya

IV.

Penkes tentang kebutuhan nutrisi

V.
VI.

III.

Penkes tentang kebutuhan istirahat

Penkes tentang imunisasi

DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak Ada.

IV.

KEBUTUHAN SEGERA

Tidak Ada

V.

INTERVENSI

No.

Hari/tgl/jam

Tujuan/Kriteria

Intervensi

Rasionalisasi

Dx

Senin/

Tujuan :

15-10-12

Agar BBL sehat

dan tidak terjadi
kelainan

Informasikan hasil
pemeriksaan

Dengan
diinformasikan,
diharapkan ibu
mengetahui keadaan
bayinya

Berikan penkes
tentang ASI
eksklusif

Dengan diberikan
penkes, diharapkan
bayi mendapat ASI
eksklusif sampai usia
6 bulan

Jelaskan tentang
tanda tanda
bahaya

Dengan dijelaskan,
diharapkan ibu akan
mengantisipasi jika
terjadi tanda tanda
bahaya pada bayiny

Berikan penkes
tentang kebutuhan
nutrisi

Dengan diberikan
penkes, diharapkan
kebutuhan nutrisi bayi
terpenuhi

Berikan penjelasan
tentang kebutuhan
istirahat

Dengan dijelaskan,
diharapkan kebutuhan
istirahat bayi
terpenuhi

15.30 WIB

Kriteria:
1. K/u bayi
baik
2. Tidak terjadi
infeksi
3.

Bayi sehat

4. BB
berrtambah

Jelaskan tentang
imunisasi

Dengan dijelaskan,
diharapkan imunisasai
bayi lengkap sejak
imunisasi pertama
usia 7 hari

VI. IMPLEMENTASI

No.

Hari/tgl/ja
m

Implementasi

Respon

Dx

Senin/

Menginformasikan hasil pemeriksaan,

bahwa keadaan bayi sehat, BB
bertambah, tidak ada kelainan.

Ibu
tersenyu
m

15.35 WIB

Memberikan penkes tentang ASI

eksklusif, bahwa bayi harus diberikan
ASI saja selama 6 bulan pertama
kehidupannya kecuali obat dan air
putih, untuk menghindari terjadinya
alergi akibat makanan pendamping ASI
yang belum cocok dengan enzim dan
system pencernaan byi yang masih
rentan.

Ibu
mengang
guk
mengerti

15.42 WIB

Menjelaskan tentang tanda tanda

bahaya yang dapat terjadi pada bayi
baru lahir. Diantaranya bayi rewel, tali
pusat bau, bengkak dan berwarna
merah, bayi kuning, dan tidak mau
menyusu, jika terjadi tanda tanda
tersebut, diharapkan ibu menghubungi
petugas kesehatan secepatnya,

Ibu
mengatak
an
mengerti

15.48 WIB

Memberikan penkes tentang kebutuhan

nutrisi, bahwa bayi tengah dalam masa
dimana tidur lebih banyak daripada
beraktivitas, oleh karena itu, untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi bayi, ibu
harus membangunkan dan
memberikan ASI kepada bayi setiap 2-3
jam.

Ibu
mengang
guk
mengerti

15-10-112
15.30 WIB

Paraf

15.53 WIB

Menjelaskan tentang kebutuhan

istirahat pada ibu, bahwa bayi memang
sedang dalam masa tidur, sehingga ibu
tidak perlu khawatir.

Ibu
mengatak
an
mengerti

15.58WIB

Memberikan penkes tentang imunisasi,

bahwa bayi harus mendapatkan
imunisasi lengkap. Imunisasi pertama
didapatkan pada saat bayi berusia
sebelum 7 hari, yaitu imunisasi
hepatitis B, untuk melindungi anak dari
penyakit hepatitis sedini mungkin. Lalu
pada saat bayi berusia sebelum 2
bulan, bayi diimunisasi BCG untuk
melindungi bayi dari penyakit TBC.
Setelah itu usia lebih dari 2 bulan bayi
diberikan imunisasi DPT dan polio, pada
usia 9 bulan bayi mendapatkan
imunisasi campak.

Ibu
mengerti

VII. EVALUASI

No.

Hari/tgl/jam

Evaluasi

Dx

Senin/

S:

15-10-12

Ibu mengatakan mengerti dengan semua

penjelasan yang telah diberikan

Ibu mengatakan akan memberikan ASI

eksklusif pada bayi

Ibu mengetakan akan mengimunisasi

anaknya sebelum anaknya berusia 7 hari

Ibu dapat menjawab pertanyaan bidan

berdasarkan penjelasan yang telah
diberikan

Ibu dapat mengulangi tanda tanda bahaya

yang dapat terjadi pada bayi

K/U bayi baik

16.00 WIB

O:

Paraf

Bayi dibangunkan untuk menyusui

A:Tujuan tercapai

P:Intervensi dihentikan

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny A

BARU LAHIR NORMAL

Hari / Tanggal

: Senin, 15 oktober 2012

Pukul

: 15.30 WIB

Tempat

: BPS

BIODATA
a.

Biodata Bayi

Nama

: By. C

Tanggal Lahir

: 13 Oktober 2012

Jenis kelamin

: Laki- laki

Kebugaran
b.

: bugar

Biodata orangtua

Biodata ibu

Nama

: Ny A

Umur

: 26 Tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan
Alamat
-

: IRT
: Jl. Meranti 04 RT 5

Biodata Ayah

Nama

: Tn.R

Umur

: 29 Tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

: S1

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

I.

: Jl. Meranti 04 RT 5

DATA SUBJEKTIF ( S )

1.
hari yang lalu.

Ibu mengatakan telah melahirkan anak pertamanya 2

2. Ibu mengatakan bayi berjenis kelamin perempuan, menangis kuat saat lahir
dan tidak ada kelainan.
3.

Bayi dalam keadaan sehat dan mulai menyusui.

4.

Ibu mengatakan Tali pusat belum kering.

II.

DATA OBJEKTIF ( O )

1.

Keadaan umum bayi baik

2.

Kesadaran Composmentis

3.

Tanda-tanda vital

a.

Nadi

: 140 x/menit

b.

Pernapasan

: 40 x/menit

c.

Suhu

: 36,9 C

d.

Denyut jantung

: 114 x/menit

e.

BB sekarang

: 3300 gram/50cm

4.

Tidak ada kelainan dalam pemeriksaan fisik dan reflek-reflek normal.

5.

Tali pusat mulai kering

6.

Bayi mulai menyusu

7.

Bayi bergerak aktif jika terbangun

III.

ASSESMENT ( A )

By. Ny. I, k/u baik BBL Normal

IV.

PLANNING ( P )

Tanggal 15 Oktober 2012 Jam 15.30 wib 16.00 wib

1.
Menyampaikan hasil pemeriksaan pada Ibu dan menginformasikan bahwa
bayinya dalam keadaan baik, Ibu tersenyum mengerti.
a.

Nadi

: 140 x/menit

b.

Pernapasan

: 40 x/menit

c.

Suhu

: 36,9 C

d.

Denyut jantung

: 114 x/menit

2.
Memberikan penkes tentang ASI eksklusif, bahwa bayi harus diberikan ASI
saja selama 6 bulan pertama kehidupannya kecuali obat dan air putih, untuk
menghindari terjadinya alergi akibat makanan pendamping ASI yang belum cocok
dengan enzim dan system pencernaan byi yang masih rentan., Ibu mengangguk
mengerti dan mau memberikan ASI Eklusif.
3.
Menjelaskan tentang tanda tanda bahaya yang dapat terjadi pada bayi baru
lahir. Diantaranya bayi rewel, tali pusat bau, bengkak dan berwarna merah, bayi
kuning, dan tidak mau menyusu, jika terjadi tanda tanda tersebut, diharapkan ibu
menghubungi petugas kesehatan secepatnya, Ibu mengerti.
4.
Memberikan penkes tentang kebutuhan nutrisi, bahwa bayi tengah dalam
masa dimana tidur lebih banyak daripada beraktivitas, oleh karena itu, untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi bayi, ibu harus membangunkan dan memberikan ASI
kepada bayi setiap 2-3 jam, Ibu mengerti dan mau melakukan.
5.
Menjelaskan tentang kebutuhan istirahat pada ibu, bahwa bayi memang
sedang dalam masa tidur, sehingga ibu tidak perlu khawatir, Ibu mengerti.
6.
Memberikan penkes tentang imunisasi, bahwa bayi harus mendapatkan
imunisasi lengkap. Imunisasi pertama didapatkan pada saat bayi berusia sebelum 7

hari, yaitu imunisasi hepatitis B, untuk melindungi anak dari penyakit hepatitis
sedini mungkin. Lalu pada saat bayi berusia sebelum 2 bulan, bayi diimunisasi BCG
untuk melindungi bayi dari penyakit TBC. Setelah itu usia lebih dari 2 bulan bayi
diberikan imunisasi DPT dan polio, pada usia 9 bulan bayi mendapatkan imunisasi
campak, Ibu mengerti dan mau melakukan Imunisasi.