Art

i
kelasl
i

KARAKTERISTIK PASIEN KO-INFEKSI HIV-HCV

DI RSUP SANGLAH DENPASAR
1
AgusSomi
a1,Susi
l
aUt
ama1,TutiParwati
,IDewaNyomanW ibawa2
2
Di
vi
sipenyaki
tTropi
kdanInfeksi DivisiGastroentrol
ogi
-Hepatologi
Bagi
an/
SM FPenyaki
tDal
am FK UNUD/
RSUPSanglahDenpasar
Emai
l
:agus_somi
a@ yahoo.
co.
i
d

ABSTRACT
HumanImmunodeficiencyVirus(HIV)andHepatitisC Vi
rus(HCV)aresimilari
nmanyrespects.Bothviruseshavea
si
ngl
est
randed RNA genome,both sharesimilarroutesoftransmission and both causechronici
nfect
ion.However,HIV and
HCV areal
sodifferentinthepathogenesis,clinicalmanifestationandtreatment.Theaim ofthisstudyistoknow characterist
ic
ofHIV-HCV coinfectionpatientsinSanglahHospital.Thisstudywasdescriptivest
udy.Databasedonpatientsmedi
calrecord
duri
ngfrom 1 j
anuari2004sampai31 Desember2007 atVCT-CST.Therewere48casesHIV-HCV coinfected.81.
6% wasmale,
meanofageofthefirstantiHIV positivewas29.
19 4.
63yearsold.Theriskfactorwas75% IVDU. Basel
inedat
ashowed
71.
4% sufferedfrom HIV infectionstageIV (W HO).Themeanofbodymassi
ndexwas18.
782.
965kg/m2,themeanofCD4
wasmedi
anofCD 4was222.
56155.
4cell/ul,meanW BC was4.
387.
06K/ul
,mean ofTLC was1.
1340.
689k/ul
,mean
ofHbwas12.
532.
29g/dl,M eanofPLT was247.
990.
11 k/ul,meanofSGOT 62.
2971.
91 IU,meanofSGPT was77.
34
109.
83IU.HbsAgpositif8.
3% and79.
6% withHAART.Themortalityratewas10.
8%.M ostofHIV-HCV coinfectedwasmal
e,
product
i
veageandtheriskfactorwereIVDU.
Keywords:HIV,HCV,coinfection

PENDAHULUAN
Human Immunodefici
ency Vi
rus (HIV) dan
Hepat
i
t
i
sC Vi
rus(HCV)memi
l
i
kibeberapakesamaan
karakt
eri
st
i
k yai
t
u keduanya merupakan vi
rus single
stranded RNA, merupakan vi
rus dengan deraj
at
repl
i
kasi yang t
i
nggi
,di
t
ul
arkan mel
al
ui cara yang
sama dan keduanya menyebabkan penyaki
ti
nfeksi
kroni
s yang persi
st
en bert
ahun-t
ahun.Di
sampi
ng i
tu
t
erdapatbeberapaperbedaanyai
t
uHCV t
i
dakmemil
iki
fase nukl
ear sel
ama si
kl
us repl
i
kasi
nya dan t
idak
beri
nt
egrasipadagenomehost
.SedangkanHIV si
klus
hi
dupnyat
erj
adipadanukl
eusdanberi
nt
egrasipadasel
host
.Perbedaanpent
i
ngyangl
ai
nnyaadal
ahkeduanya
Karakt
eri
st
i
kPasi
enKO-InveksiHIV-HCV diRSUPSangl
ahDenpasar
Agus Somia, Susila Utama, Tuti Parwati, I Dewa Nyoman Wibawa

memi
likiselt
argetyang berbeda pada manusi
a yai
tu
CD4untukHIV danSelhepatosi
tuntukHCV sehingga
patogenesis,manifest
asikl
ini
sdan pendekat
an t
erapi
1-4
keduanyajugaberbeda.
Koi
nfeksi HIV-HCV pada seseorang menyebabkan dampak i
nt
eraksiyang sal
i
ng mempengaruhi
.
Beberapa l
aporan menyebut
kan i
nfeksi HCV pada
penderi
t
a HIV akan menyebabkan peni
ngkat
an
progresi
fit
asi
nfeksiHIV,mempengaruhit
oksi
si
t
asobat
obat ARV pada hat
i
,menurunkan kual
i
t
ashi
dup dan
meni
ngkat
kanangkamort
al
i
t
as.Sebal
i
knyai
nfeksiHIV,
di
l
aporkanakanmempercepatprogesi
fit
asi
nfeksiHCV,
meni
ngkat
kan kecepat
an t
erj
adi
nyakegagal
an hat
idan
1-4
keganasanhepat
osel
ul
ar
.
77

Berdasarkan kaj
i
an di
at
as adal
ah perl
u unt
uk
menget
ahuikarakt
eri
st
i
k pasi
en koi
nfeksiHIV-HCV
di RS Sangl
ah unt
uk mendapat gambaran umum
dan menent
ukan l
angkah-l
angkah penel
i
t
i
an dan
penat
al
aksanaan l
ebi
hl
anj
ut
.Di
harapkan penel
iti
an
i
nibermanfaatunt
uk meni
ngkat
kan pel
ayanan pada
pasi
endengankoi
nfeksiHIV-VHC.

25
20

20-25

15

26-30
31-35

10
5

36-40
41-45

BAHAN DAN CARA

Penel
i
t
i
an i
nimerupakan penel
i
t
i
an deskripti
f
berdasarkan cat
at
an medi
s pasi
en i
nfeksiHIV yang
t
ercat
atdikl
i
ni
kVCT-CSTRumahsaki
tsangl
ahperi
ode
1 Januari2004 31 Desember 2007.InfeksiHIV
di
t
ent
ukan dengan pemeri
ksaan ant
i
HIV yang posit
i
f
dengan 3 met
oderapi
dt
estyang berbeda.Sedangkan
i
nfeksiHCV di
t
ent
ukandenganpemeri
ksaananti
HCV
posi
t
i
f.St
adi
um i
nfeksiHIV di
t
ent
ukan berdasarkan
kri
t
eri
a W HO. Dat
a demografis dan karakt
erist
ik
kl
i
ni
syang t
erkumpuldi
anal
i
sa secara deskri
pt
ifdan
di
saj
i
kandal
am bent
ukt
abeldangambar
.

Gambar2.Distribusiberdasarkankelompokumur

Rerat
ausi
aadalah 29 4,
63 t
ahun,median 28 tahun
denganusiatermudaadalah21 tahundant
ert
uaadal
ah
41 t
ahun.
40
35
30
25

Penasun

20

Sexual

15

Sexual
+penasun

10
5
0

HASIL

Gambar3.Distribusiberdasarkancaratransmisi

Sel
ama wakt
u penel
i
t
i
an t
erdapat 48 kasus
denganant
iHCV posi
t
i
fyangt
ercat
atdiKl
ini
kVCTCST RSUPSangl
ah,yangdapatdi
anal
i
si
s.

Berdasarkan cara transmisi yang t

erbanyak adal
ah
penasun(75%)kemudi
ansexual16,
7%.
25

40

20

35
15

30
25
20
15

< 50
50 -100
101 -200

Laki
-l
aki

10

Perem puan
5

201 -500
> 500

10
5

Gambar4.Distribusiberdasarkanklasi
fikasiCD4
Gambar1.Di
st
ribusiberdasarkanjeniskelamin

Laki
-l
akil
ebi
h banyak 40 orang (83,
3%)dan sisanya
adal
ahperempuan.
78

CD4 baseline rerata adal

ah 164,
08 198,
48 sel
/ul
.
M edi
an78,
00sel/
ul.Ni
laiCD4terendah1,ni
laiCD4
t
ert
inggi700sel
/
ul.
JPeny Dalam, Volume 11Nomor 2Mei 2010

Tabel1.Karakt
eristikklinissaatpertamakalidatang
Karakt
eri
st
i
k
Rerat
a:
Beratbadan(kg)
IM T (kg/
m2)
CD 4
W BC (k/
ul
)
Li
mfosi
tt
otal(k/
ul)
Hb(g/
dl
)
Trombosi
t(k/ul)
SGOT (U/
l)
SGPT (u/
l
)

Nilai
53,
31 9,
31
18,
782,
96
164,
08198,
48
4,
361,
71
1,
130,
63
12,
532,
29
247,
990,
1
62,
2971,
91
62,
2971,
91
77,
34109,
83

30

stadi
um I
I
I
Stadi
um I
V

5
0

Gambar5.St
adium InfeksiHIV saatpetamakal
idatang

Sebagi
an besar penderi
t
a dat
ang pada st
adi
um IV
(72,
9%),kemudi
anst
adi
um III(10,
4%).

8
7

TB paru
Pneum onia
Candidiasis esofagus
toxoplasm osis cerebral

wasting syndrom

candidiasis orofaring

PCP

Herpes zoster

2
1
0

AZT/3TC/NVP
15

D4T/3TC/NVP

10

AZT/3TC/EFV
D4T/3TC/EFV

stadi
um I

10

20

Gambar 7.Distribusikasus berdasarkan jenis ARV yang

digunakan

25

15

25

35

20

Koi
nfeksilai
n yang sering menyert
aiadal
ah TB paru
sebanyak9orang,pneumonia6orangdancandidi
asi
s
esofagus5orang.

retinitis CM V
SBE
herpes genetalis
lym phadenitis TB

Gambar6.Di
st
ribusikasusberdasarkanjenisIO

Karakt
eri
st
i
kPasi
enKO-InveksiHIV-HCV diRSUPSangl
ahDenpasar
Agus Somia, Susila Utama, Tuti Parwati, I Dewa Nyoman Wibawa

Regimen kombi
nasiARV yang paling seri
ng di
pakai
adal
ah AZT/3TC/
NVP 22 oarng (56,
4%),kemudi
an
bert
urut-t
urutadalah D4T/
3TC/NVP,AZT/3TC/
EFV,
D4T/3TC/
EFV.Di
jumpaikemat
ian sebesar 8 kasus
(16,
16%). Seluruh penyebab kematian adal
ah syok
sept
ik
PEM BAHASAN
SaatinidiIndonesiabel
um adadat
ayang past
i
t
ent
ang prevalensi koinfeksi HIV-HCV. Preval
ensi
koi
nfeksi HIV-HCV di beberapa negara sangat
bervariasiantara8.
9% sampai58.
13%,sepertit
ampak
5-14
padat
abelberikut.
Berdasarkan cara t
ransmisi
, hampir sebagian
besar koinfeksiHIV-HCV di
j
umpaipada kelompok
dengan fakt
or risi
ko penasun. Preval
ensi koi
nfeksi
HIV-HCV berdasarkan cara t
ransmisi di beberapa
t
empatdapatdi
lihatpadaTabel2.

79

Tabel 2. Prevalensi ko-infeksi HIV-HCV di beberapa

t
empat
Ant
iHCV +
Ruj
ukan
ve(%)

Studi

Tahun

SjaifulAnwarHospi
t
al
,
M alangIndonesi
a
InstituteofInfect
i
ousand
TropicalDs DrKost
a
TodorovicSerbi
an
KingsCollegeHospi
t
al,
London,UK
USAdultAIDSCl
i
ni
cal
TrialGroup
AIDSOutpatientCl
i
ni
c,
UniversityofSaoPaul
o,
Brazil
VeteransaffairsM edi
cal
centre,Bronx,New York
ServicedeM edei
ne
InterneII,Hospi
t
alde
Ciemiez,CHU Ni
ce
France
TerryBeirnCommuni
t
y
ProgramsforCli
ni
cal
ResearchonAIDS
(CPCRA)USA
CAESAR (Canada,
Australia,Europe,
SouthAfrica)St
udy
TreatAsiaHIV
ObservationalDat
abase
(TAHOD)

2007

177

17,
5

2005 387

58,
13

Tabel4.Rerata,median kadarCD 4 baseline pada waktu

datangkerumahsakit
Peneli
t
ian

2005 1017

8,
9

2002 1687

16,
1

2001 1457

17,
7

2002 1098

10,
6

10

1994 272

30,
5

11

2003 2705

16,
6

12

2004 1649

16,
1

13

2007 2979

49

14

Tabel3.Preval
ensiko-infeksiHIV-HCV berdasarkan cara
t
ransmi
si
Studi

Penasun Het
erosex Homosex

RSSanglah,Denpasar 74
SjaifulAnwar,M al
ang 90
AIDSOutpatient
58,
5
Clinic,Universit
yof
SaoPaulo,Brazi
l
ServicedeM edei
ne
78,
3
InterneII,Hospi
t
alde
Ciemiez,CHU Ni
ce
France
TerryBeirn
61,
9
CommunityPrograms
forClinicalResearch
onAIDS(CPCRA)
USA

80

Pada penelit
an i
ni, tampak rerat
a mean dan
medi
an CD4 saatpertama kal
idatang lebih rendah
di
bandi
ngkandenganpeneli
t
iandiUSA.

16,
7
9,
67
16,
3

4,
7

Lai
nRef
l
ai
n

2,
9

78

32,
6%

TerryBei
rn
350,
5309,
2
Community
Programsfor
Cl
i
nicalResearch
onAIDS(CPCRA)
USA

305

38,
1%

Beberapa kelemahan penel

iti
an ini adal
ah:
pert
ama,jumlah sampelyang sediki
t
.Kedua,t
idak
semua data cat
at
an medisl
engkap tersedia,sehi
ngga
t
erdapatbeberapa pasi
en yang sudah diperiksa ant
i
HCV t
idaktercat
at.Penent
uanst
at
usHCV berdasarkan
pemeriksaanserologi
sant
iHCV.
Akhi
rnyadiharapkan,perludi
lakukanpenel
it
i
an
yangberkesi
nambunganunt
ukmengetahuikarakt
eri
st
i
k
koi
nfeksi HIV-HCV. Perl
u pemeri
ksaan penapi
san
rutin st
atus HCV pada pasi
en infeksiHIV,t
erutama
denganfakt
orri
skoriwayatpemakainafzasunt
i
k.Perl
u
di
lakukan peneli
ti
an multicentre tent
ang prevalensi
koi
nfeksi HIV-VHC di Indonesia. Perlu di
l
akukan
penel
iti
angenotype HCV padapasien koi
nfeksiHIVHCV.
DAFTAR RUJUKAN

5
17,
5 9

31,
2 11

2.
27,
2

M edianCD4 CD4< 200

(sel/ul
)
sel
/
ul

Sangl
ahHospi
tal 164,
08198,
48

1.
18,
3

M eanCD4
(sel/ul
)

12

3.

Wi
nnock M , Ceron DS, Dabis F, Chene G.
InteractionbetweenHIV-1 andHCV infect
i
ons:
t
owardsanew enti
t
y?JAC 2004;
53:
936-46.
Ki
m AY,LaurerGM .Pathogenesi
sofHIV-HCV
coinfect
ion.CurrentInfect
ious Disease Report
2007;
9:331-7.
Bonaci
niM ,Puot
iM .Hepat
i
tis C in pat
i
ent
s
wi
t
h human immunodefici
ency virusinfect
ion.
ArchInt
ernM ed2000;
160:
3365-73.
JPeny Dalam, Volume 11Nomor 2Mei 2010

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Puot
i M , Prest
i
ni K, Put
zol
u V, Zani
ni B,
Bagi
gueraC,Ant
oni
niM G,etal
.HIV/
HCV coi
nfect
i
on:nat
uralhi
st
ory.JBi
olRegulHomeost
Agent
s2003;
17:
144-6.
Nanang M i
ft
ah F, Gat
oet Ismanoe, Hariadi
M .Hepat
i
t
i
sB and C coi
nfect
i
on among HIV
pat
i
ent
s at Sai
ful Anwar Hospi
t
al
, M alang.
Proceedi
ng ofJoi
ntNat
i
onalConggressPETRI
XIII,PERPARIIX,PKW IX.22-25 M ei2007,
Bandung.
Tomi
sl
avP.Cl
i
ni
calcharact
eri
st
i
csofcoi
nfect
ion
wi
t
h HCV i
n HIV posi
t
i
vepat
i
ent
s.M edi
ci
nski
Pregl
ed2005;
58:
529-33.
M ohsen AH, M urad S, East
erbrook PJ.
Preval
enceofhepat
i
t
i
sC i
nanet
hni
cal
l
ydi
verse
HIV-1-i
nfect
ed cohorti
n Sout
h London.HIV
M ed2005;
6(3):
206-15.
ShermanKE,Roust
erSD,ChungRT,Raj
i
cicN.
HCV preval
ence among pat
i
ent
si
nfect
ed wi
th
HIV:across-sect
i
onalanal
ysi
soft
heUS Adult
AIDS Cl
i
ni
cal Tri
al Groups.Cl
i
n Infect Di
s
2002;
34:
831-7.
M endes-CM C,Barone AA,Guast
i
niC.HCV
seropreval
ence and ri
sk fact
orsamong pat
ient
s
wi
t
h HIV i
nfect
i
on.Rev InstM ed Trop Sao
Paul
o2001;
43:
15-9.

Karakt
eri
st
i
kPasi
enKO-InveksiHIV-HCV diRSUPSangl
ahDenpasar
Agus Somia, Susila Utama, Tuti Parwati, I Dewa Nyoman Wibawa

10. BrauN,BiniEJ,Shahi
diA,AytamanA,Xi
aoP,
Stanci
cS,etal.PrevalenceofHCV coi
nfecti
on
wi
t
h HIV among US Vet
eransin theNew York
Ci
t
y M etropolit
an area. Am J Gast
roenerol
2002;
97:2071-8.
11. Quaranta JF,Delany SR,All
eman S,Cassuto
JP, Dell
amonica P, Al
lai
n JP. Preval
ence of
anti
bodytoHCV inHIV-1 i
nfectedpati
ent
s(ni
ce
SEROCO cohort
).JM edVirol1994;
42:
29-32.
12. Tedaldi EM , Hull
siek KH, M alvest
ut
t
o CD,
Ardui
noRC,Fi
sherEJ,GaglioPJ,etal
.Preval
ence
and charact
eri
st
i
csofHCV coi
nfecti
on i
n HIV
cli
ni
calt
rial
sgroup:TheTerryBeirnCommuni
ty
Programs forcli
nicalresearch on AIDS.Cl
i
n
InfectDis2003;36:1313-7.
13. AminJ,KayeM ,Ski
dmoreS,Pi
llayD,Cooper
DA,DoreGJ.HIV and hepat
i
tisC coinfecti
on
wi
t
hin the CAESAR St
udy.HIV M ed 2004;5:
174-9.
14. Zhou J,DoreGJ,Zhang F,Lim PL,ChenYM :
TREAT Asia HIV observat
ional database.
Hepat
i
tis B and C vi
rus coinfect
ion i
n the
TREAT Asi
a HIV Observational Dat
abase.J
Gast
roent
erolHepat
ol2007;22:1510-8.

81