UNIVERZITET U NOVOM SADU

PRIRODNO-MATEMATIKI
FAKULTET

DEPARTMAN ZA FIZIKU

VIDNO POLJE I PERIMETRIJA

Struni rad

MENTOR :

STUDENT:

doc dr eljka Cveji

Novi Sad, 2011.

Veljko Stankovi

Zahvaljujemsvimakojisumipomogliuizradiovogradaikojisusvojimdoprinosompomogli
unjegovomnastanku.
PosebnuzahvalnostdugujemsvojojsupruziIvaninanjenojvelikojpodrciirazumevanju,kao
isvomementorudreljkiCveji,kojajesvojimsavetimabitnouticalanakvalitetovograda.

Vidnopoljeiperimetrija

Page1

SADRAJ:

1.Pojamvidnogpolja

1.1 Bazinikonceptvidnogpoljainjegovgrafikiprikaz 2
1.2 Uestalostpojavedefekatauvidnompoljuupopulaciji 6

2.TehnikeispitivanjavidnogpoljaPerimetrija 6
2.1Kinetikaperimetrija
2.2Statikaperimetrija
2.2.1Statikatresholdperimetrija

6
11
12

17

3.Vidniputitipoviispadauvidnompolju

3.1PrilogPrikazividnogpoljakonkretnihvidnihdefekata
raenihmetodomsupratresholdperimetrije

21

Vidnopoljeiperimetrija

Page2


1.

Pojamvidnogpolja

Vidnopoljejeonajdeoprostoraukomesuvidljivipredmetiiobjektiprilikomprimarnog
poloajaoka,priemutoznaidaokogledapravoasvetlosninadraajikojisetomprilikom
registrujusebeleeuvidnompolju.
Pritome,trebaimatiuvidudajevidnopoljeogranienprostorpresveganormalnim
anatomskimrazlozima

100stepenitemporalno,daklenajirejetemporalno
75stepeninadole
60stepeninazalno,ogranienonosnomkosti
60stepenigore,ogranienoeonomkosti

Osimtoga,jedinidefektvidnogpoljajeslepamrlja,kojaodgovaraprojekcijioptikogdiska,a
radiseomestugdevidniivacizlaziizonedupljeigdenemavizuelnihfotoreceptoraanalazi
seod1215stepenitemporalnoiveleineje5stepenivertikalnoi3,5stepenahorizontalno.
Postojetrinivoaispitivanjavidnogpolja,tosu:snimanjevidnogpolja,kvalitativnoI
kvantitativnomerenjevidnogpolja.Snimanjeiliscreeningvidnogpoljajejedangeneralni
test,kojiseizvodinasvimpacijentimakaosastavnideokompletnogrefrakcijskogispitivanja,
odnosnokadasenesumnjanadefekteuvidnompolju.Najeeseutusvrhusprovodimetod
konfrontacije.Osimtoga,snimanjevidnogpoljasemoeupotrebitiusvrhuveunapred
oekivanihispadauvidnompolju,kojiodgovarajuodreenimonimbolestima,kaotosu
glaukomskibolesnicisadetektovanimpovienimonimpritiskom.Kvalitativnoispitivanje
vidnogpoljasekoristisaciljemdaseotkrijukarakteristikesamihvidnihdefekata,kaonpr.
Lokacija,oblik,veliinaigranicevidnogdefekta.Ovavrstatestiranjaobinozahtevatestiranje
odreenogbrojataakauvidnompoljuilideluvidnogpolja.Kvantitativnoispitivanjevidnog
poljapodrazumevaispitivanjedefekatausvrhunjihovogbuduegpraenja.Ovajoblikispitivanja
jeposebnoosetljivnamaledefekte,paseIkoristiuranojfazikaooblikprevencije.Logino,
zbogsvojesveobuhvatnostizahtevadalekovievremena,negoscreeningvidnog
polja.Kvantitativnametodaseprimenjujenajeekodglaukomailisumnjenaglaukomsku
bolest,anajboljirezultatisepostiukorienjemplavogstimulusanautojpozadiniitoje
poznatokaokratkotalasnaautomatskaperimetrija(SWAP).

Vidnopoljeiperimetrija

Page3

1.1BazinikonceptvidnogpoljaInjegovgrafikiprikaz

Osetljivostokanijejednaka,vevarirazavisnoodekscentricitetanivoaadaptacijeiprirode
svetlosnognadraaja.Iztograzlogaseestovidnopoljeopisujekaoostrvo,priemunadraaji
kojidolazeiznadilisastranenemogubitiregistrovanibezobzirakolikosusvetli.Pritom,take
isteosetljivostisuspojenejednomzajednikomlinijomkojasezoveizoptera.Osimtogatreba
reidaIrezultatzavisiodadaptacijeokanatamu,pajevrhbrdviiodnosnoosetljivostje
vea,dokkodadaptacijenasvetlojevrhnii,odnosnoosetljivostjemanja.
Grafikiprikazdobijenihrezultatakodtestiranjavidnogpoljajerazliit,stimdasutonajee
izopternekarte,kojesepravepoprincipuuvoenjasvetlosnognadraajakonstantnejaine
najpreizpozicijeizvanvidnogpoljapremasrediniItoizsvihmoguihvidnihpravacado
momentaopaanjagdedobijamotakukojapredstavljapragopaanjazadatinadraaj.Kadase
toistouradiizsvihsmerovadobijamotakeisteosetljivostikojeseondapovezujuzajednikom
linijomkojapredstavljaizopteru.Istiprincipsekoristinadaljejedinotosemenjajaina
svetlosnognadraaja.

Slika1Ostrvovida

Vidnopoljeiperimetrija

Page4

Slika2Grafikiprikazizopternekarte

Prigledanjusaobaokabinokularno,irinavidnogpoljaiznosi200stepeni,raunatoodlevedo
desneeonelinije.Meutimmonokularnovidnopoljaobaokasepreklapajuusredinjemdelu
unutar120stepeni(po60stepenipooku).Ovih120stepenipredstavljabinokularnovidno
polje.Toznaidaostajepo3040stepenisastraneposvakomokugdesevizuelnistimulusi
moguvidetisamomonokularno.Kaotojemaloprepomenutoosetljivostokaserazlikuje
unutarsamogvidnogpoljazavisnoodosetljivosti,intenzitetasvetlaiadaptacijeretine.

60stepeni
Binokularnovidnopolje

100stepeni

100stepeni

60stepeni

Slika3Binokularnovidnopolje

Vidnopoljeiperimetrija

Page5

Nasledeojslicijeprikazanaosetljivostokadesnognasvetlosnenadraaje,priemusevidida
osetljivostopadasapoveanjemekscentriciteta,priemujeosetljivostnajveautakijasnog
vidaodaklelaganopada,dabiuslepojmrljibilananulijernatommestunema
fotoreceptora.Kasnijesenanekih20stepeniopetpenje,dabikasnijeosetljivostopadalaali
ravnijetojestmanjekakoseidekaperiferiji,odnosnotemporalno.

Slika4Meuzavisnostosetljivostiudecibelimauodnosunaescentricitetretine
desnogoka

Osetljivostokasekoddananjihmodernihperimetaramerivariranjemosvetljenostisamog
stimulusapriemusezaodreenutakuuzimapragnajmanjeosetljivosti.Ovovariranje
osvetljenostistimulusasanazivafluktuacija.Obinosetestvidnogpoljakodovihperimetara
zasnivanatestiranju7080taaka,priemufluktuacijaodnosnonormalnoodstupanjeod
normalnogrezultataiznositakuilidveusmislusmanjeneosetljivosti.Postoje2grupefaktora
kojiutiunapoveanufluktuacijuodnosnoodstupanje.Prvo,abnormalnoilidefektnovidno
Vidnopoljeiperimetrija

Page6

poljepoveavaodstupanje,tomoebitinajranijiznakglaukomskebolestiprenegoproirenje
paracentralnogskotoma,odnosnoproirenjeslepemrlje.Drugivaanfaktorkojiutiena
fluktuacijujestepouzdanostsamogpacijenta,odnosnonjegovakoncentracija.

1.2Uestalostpojavedefekatauvidnompoljuupopulaciji

Premanekimpodacima,napopulacijiod10.000potencijalnihvozaakojisubilipodvrgnuti
rutinskojkontrolividnogpoljapronadjenajeprisutnostnekevrstedefekatavidnogpoljau
iznosuod3.3%.Odovogbrojanekih60%pacijenatanijebilosvesnoprisustvaovevrste
problema.Inae,trebareidajekontrolaobavljenaputemautomatskogperimetra.Incidenca
pojavedefekatauvidnompoljusepoveavasagodinama,patrebareidajenastarijoj
populacijiodpreko65godinauestalostpojavepreko13%.

2.Tehnikeispitivanjavidnogpolja
Perimetrija

Postojedveosnovnetehnikeperimetrijeitosukinetikaistatikaperimetrija.Osimovoga,
koristisejoimetodakonfontacijekojasekoristikaobrzatehnikaispitivanjavidnogpolja.

2.1Kinetikaperimetrija

Kinetikaperimetrijapredstavljatestiranjepomoustimulusakojiseprvosmetavanvidnog
polja,gdesenemoevideti,aondasepomerapremasredinidomestagdeseprviputopaziod
stranepacijenta.Stimulusseuvodiuvidnopoljeuonihdevetosnovnihpravacakojiseispitujui
kodmotilitetaonejabuice.Svelokacijegdejestimulusprviputuoensujednakeosetljivostii
povezujuseuprstenkojisezoveizopter.Kinetikaperimetrijajeduginizgodinabila
najdominantnijametodaispitivanjavidnogpolja,presvegazbogbrzineizvoenja,priemuje
slepamrljaodlianprimerzatojersekinetikommetodom,presvegaGoldmanovim
perimetromitangentnimekranomlakodijagnostikuje.Dakle,jednostavnoreenoovavrsta
perimetrijejedobrazaotkrivanjeapsolutnihdefekatakaotosuslepamrljailinekebolestikao
tojeretinoiza.Ukolikojeuokviruvidnogdefektasauvanakakvatakvaosetljivost,ondau
Vidnopoljeiperimetrija

Page7

tomsluajugovorimoorelativnomdefektu,meutimovevrstedefekataselaketretiraju
statikomperimetrijom.Takoe,kinetikaperimetrijajedalekokorisnijauispitivanjuperiferne
zonenegoucentralnomvidnompoljuunutarnekih30stepeniokomakule,arazlogjetajto
osetljivostumakularnomregionuopadadalekomanjenegouperifernojzonitopoveava
nesigurnostusmisluodgovorasamogpacijenta.Takoemaliprekidiuosetljivostikojisezovu
skotomiselakomogupreskoitiukinetikojperimetriji.
Prednostikinetikeperimetrijesu:

Brzametodadobrazaprocenuperiferije
Brzootkrivanjeapsolutnihdefekata
Korisnaulokalizacijineurolokihporemeaja

Manekinetikeperimetrijesu:

Nemogunostotkrivanjamalihdefekataskotoma,kojisuposebnokarakteristiniza
glaukom.
NemajasnogsistemazakvantifikacijuIpredstavljanjerezultataIproblemiuranoj
dijagnosticividnihdefekata
Nijeefikasnoautomatizovanapasamispitivamoeimatipresudanuticajnarezultat
Potrebnovelikoiskustvoispitivaa

Tangentniekran
Nakonpronalaskaprvihautomatizovanihperimetaraznaajnojeopalokorienjetangentnih
ekrana,presvegaizrazlogajertraedobroistreniranogispitivaa.Tangentniekranjemanje
perimetar,prejetotipkampimetrajersevidnopoljetestiranaravnomekranuanenapolulopti
kaotojesluajkodGoldmanovogperimetra.Ovametodajevrlofleksibilnajerzavisiod
sposobnostiispitivaausmislukontroledistance,osvetljenostiekrananainauvoenja
stimulusa(kinetikiilistatikimetod),kaoiodbrzineismerapokretanjastimulusa.
Prednostitangentnogekranasu:

Jeftininstrument
Fleksibilniuslovitestiranja
Koristankodfunkcionalnihvidnihdefekata
Testdistancapoveavavidnidefekt

Manetangentnogekranasu:

Tekopostizanjekonstantnihuslovaprilikomtestiranjatododatnooteava
kvantifikacijurezultata

Vidnopoljeiperimetrija

Page8

TraiizuzetnoiskusnogIobuenogispitivaa

Metodkonfrontacije

Radiseokvantitativnomtestu,kojijejednostavanbrzidajegrubeokvirnepodatkeovidnom
polju.Ovametodajedobraizasamogpacijentajersenatajnainupoznajesakonceptom
vidnogpoljaiaktivnouestvujeuispitivanju.
Postojedvanainaizvoenjaovogtestaitosutradicionalnaikomparativnametoda.
Tradicionalnametodaseizvoditakotoispitivasedinaudaljenostiod1metarodispitanikaiu
istojravnisanjim.Ispitanikujejednookozatvorenoadrugimgledaunosispitivaa,priemu
ispitivapokreerukuodperiferijekasredinividnogpoljaaispitanikgovorikadaprviput
primeujerukuiliprsteispitivaausvomvidnompolju.Ovajpostupakseponavljausvim
moguimpravcimaijakojebitnodajerukailiprstiispitivaanajednakojudaljenostiod
obojice.Ciljovemetodejedaodredisuenjevidnogpolja,akopostoji.Komparativnametodaje
unekolikodruaijajerseodispitanikaoekujedaprimetistimulusuetirirazliitakvadrantana
kojejepodeljenovidnopoljeidaobavestiispitivaadalijestimulussvetlijiilitamnijiunekom
odkvadranata.
Premanekimistraivanjimautvreenojedajepomouovemetodeokriveno100%centralnih
vidnihdefekata,dalje62%defekatakojisenalazenamestuizaoptikehijazme,todajeneki
prosekuspenostiovemetodeod5060%naukupnovidnopolje,osetljivostnaoteenja
optikognervakakavjesluajkodglaukomajedrastinomanja2030%izuzevcentralnog
skotoma,dokjeosetljivostnadefekteizanervanavidnompututakoerelativnodobra.
Prednostimetodekonfrontacijesu:

Brzoizvoenje
Jeftinonemaskupeopreme
Moeseizvestibilogde

Manesu:

NijenaroitoosetljivtestIstimuvezimoepropustitisitnedefekte

Trebanapomenutidasekaostimulusmoekoristitistimulusubojikadaseuporeuju
jednazonavidnogpoljasadrugomilijednookosadrugim.Stimulusjecrveneboje.Ova

Vidnopoljeiperimetrija

Page9

metodaseizvoditakotosepacijentpostavljaisprednajeetangentnogekranapri
emunaravnozatvarajednookoImoguejeukljuitirefraktivnukorekcijunadaljinu,
akoonapostoji.Ispitivaobraapanjupacijentanacrvenistimulusodnosnoda
odgovorikadagavidi,ilikolikojecrven.IstipostupakseradiInadrugomoku.Nakraju
seuporeujecrvenilostimulusakojejeuoenonalevomInadesnomoku.Kaoprimer
moguejenavestioptikineuritisgdejeupravokarakteristinatarazlikauobojenjupri
emuispitanikprijavljujemanjesvetlijistimulusnegonadrugomokuilijestimulus
drugebojenpr.rozeitd.

Slika5NormalanprikazizopteranaGoldmanovomperimetru

Vidnopoljeiperimetrija

Page10


Slika6Prikazpacijentakojiimanazalnuretinoizusaretinalnomablacijomnadesnomoku

Naovojslicijeprikazanapsolutnidefektkojiproizvodionabolestkojasezoveretinoizaitoje
vrstadefektakojiselakootkrivapomoukinetikeperimetrije.
Retinoizapredstavljaabnormalnoodvajanjeneurosenzornogslojaretinetoproizvodipad
vidneotrineutompodruju.Obinonastajebezsimptomaizasobompovlairetinalnu
ablacijukojaopetdajesimptomeipredstavljanepovratnooteenjeuzmoguulaserskuili
konanohirurkuintervenciju.Naravno,vrlojevanokojideoretinejezahvaenjeroteenje
centralneretinepovlaizasobomfovealnooteenjekojedajeugroencentralnividiiztog
razlogajedobrointervenisatitoranije.

2.2Statikaperimetrija
Vidnopoljeiperimetrija

Page11


Statikaperimetrijajemetodaodreivanjaosetljivostitakevidnogpoljakoristeistimulusiste
veliineidreistimulusnatakiispitivanjatoznaidasetestobjektnemienegose
poveavaintenzitetdokseneregistruje.Rezultatiseistovremenoistraujuusamojednom
meridijanu.Izbordelovavidnogpoljakojiseistraujestatikomperimetrijomsezasnivanatipu
abnormalnosti,kojijeprethodnoutvrenkinetikomperimetrijom.Izabereseprvomeridijan
kojipokazujenajdubljidefekat.Zapronalaenjeglaukomskihdefekatanajboljejeanaliziratikosi
meridijankojijena45stepeni.
Prvistatikiperimetriautomatskisubilizasnovaninastimulusuistogintenzitetakojijekorien
zaanalizuitavogvidnogpolja,tonijebilodobrojerjeosetljivostcentralnogvidnogpolja
razliitaodosetljivostiperiferije.Vrloestoseutestiranjudogaalodaperiferijauoptene
moedauoistimulus,tokasnijedajepogrenepodatkeuanalizividnogpolja.Tojeposebno
sluajusuperiornomregionuvidnogpoljananekih1520stepenigdeosetljivostmnogobre
opadanegoudrugimzonamavidnogpolja.Sadrugestranestimulusesalakoombiti
prepoznatucentralnomvidnompolju,tomoeuticatinaneprepoznavanjeskotomablizu
fiksacije,atopredstavljapoetnestadijumeglaukomskebolesti
Unovijevremerazvilaseperimetrijasupraparagailisupratresholdperimetrijakojukoristesvi
dananjiautomatskiperimetri.Inae,poznatisuporazliitimnazivimakaoautomatski
perimetribaziraninaprincipustrategijepraga,adaptivnestrategije,strategijebrdavida
itd.Ovdeispitivanjepoinjetakotosedetektujepragstimulusu4osnovnakvadrantanakoje
jepodeljenovidnopolje,priemuovajpoetniposaoinicijalizacijetrajedo1minutstimdaje
vanopostiiodgovarajuiintenzitetstimulusa.Zatimstandardizovanisistemdajeadekvatnu
procenuosvetljenostisamogstimulusavezanozazonuukojojseprikazuje,patakoimamo
svetlijistimulusuzoniveegekscentriciteta,amanjesvetaouzonifiksacije.Tipinojestimulus
dizajnirantakodabude46dBsvetlijinegoinae,kakobiseizbeglegrekekojebiukazalena
postojanjeskotomaiakoihnema.
Prednostistatikesuprapraga(supratreshold)perimetrije:

Izuzetanbalansosetljivostiispecifinosti
Brzametoda
Dobarizborkodispitivanja
Nijepotrebaniskusanperimetrist
Uslovisemoguprilagoavatiodnosnovarirati

Manestatikesupratresholdperimetrijesu:

Vidnopoljeiperimetrija

Page12

Skupinstrumentkaoisviautomatskiperimetri

Faktoriuspehauperimetriji

Postoje3osnovnafaktorakojiutiunauspehsvakogperimetrijskogispitivanja:

Parametaraparata
Faktorimetode
Faktorikojizaviseodispitanika

Podparametromaparatapodrazumevamogustinusvetlavidnogpolja,veliinutest
stimulusa,bojustimulusa,vremepobuivanjaibojupodloge.
Faktorimetodesumetodaodreivanjapraga,strategijamerenjairasporedtaakaispitivanja.
Ufaktorekojizaviseodispitanikaubrajamoirinuzenice,eventualnozamuenjeoptikih
medija,panja,umor,koncentracijaiostaliviepsiholokifaktori.

2.2.1Statikatresholdperimetrija(perimetrijapraga)

Kodovetehniketestvidnogpoljasezasnivanatomedasesvakatesttakadeterminie
pomoutehnikepovezivanjakojapodrazumevaod3do5stimulusazasvakutesttaku.Ovojeu
osnovirazlikauodnosunasupratresholdperimetrijukojaimapojedanilinajviedvastimulusa.
Iztograzlogatresholdispitivanjetrejeznatnodue,obinood5do20minutazasvakooko.
Takoe,znatnojeteekvantifikovatirezultateispitivanjazbogvelikogbrojapodataka.Ova
metodanijebrza,meutimzbognjenesveobuhvatnostionajeustanjudaotkrijefinedefekte
kaotosuispadiuvidnompoljukodglaukomskebolesti,dakleovametodajeutomsmislu
dalekouspesnijanegomanuelnetehnikeispitivanjavidnogpolja.Stimuvezidatjepodatakda
ovametodaotkrivaoko75%ranogglaukomaito1godinuranijenegonajkvalitetniji
Goldmanovperimetar.
Prednostitresholdperimetrijesu:

Vrloosetljivametodaranootkrivanjedefekata
Odlinakvantitativnamogunostobradepodataka

Vidnopoljeiperimetrija

Page13

Dobrastatistikaanaliza
Velikamogunostprilagoavanjauslovaispitivanjakojinatajnainneutiupresudno
narezultatispitivanja
Nijepotrebanvisokokvalifikovaniperimetrista

Manetresholdperimetrijesu:

Sporametodazamornazapacijenta
Skupaoprema

Slika7Prikazsupratresholdperimetrijelevogidesnogoka

Vidnopoljeiperimetrija

Page14

NaslicijeprikazanaobradavidnogpoljalevogIdesnogokapomoumetodesupratresholdI
ovdesevididajeanaliziranonekih80taakaucentralnih30stepenividnogpolja,kaoIdaje
vremeispitivanjarelativnokratkonetomanjeod3minuta.

Dodatakokompjuterizovanojperimetriji

Kompjuterizovanaperimetrijaima3osnovneprednostiuodnosunamanuelnuodnosnorunu
perimetriju.Prvoiskljuujegrekekojeproizvodisamispitiva,drugorezultatisedobijaju
numerikiImoguserelativnolakokvantifikovatiItreekompjuterizovanaperimetrijadajebolje
rezultateudetekcijisitnihdefekatauvidnompolju.
Meutimkompjuterizovanaperimetrijaimaodreenenedostatke,kojiseposebnoistiuu
neurooftalmologijiItotakotoveinamodanihbolesnikanijeustanjudapratiritamaparata
paihjeboljepodvrgnutirunomispitivanju.OsimtogajavljajusekratkoroneIdugorone
fluktuacijediferencijalnogoseajasvetla.Kratkoroneoscilacijepodrazumevajuoscilacijeu
vrednostipragausvakojsledeojlokacijiispitivanja,doksedugoroneoscilacijeodnosena
promenevezaneodispitivanjadoispitivanja.ObevrstefluktuacijeimajuveiznaajIuticajkod
patolokognegokodnormalnogvidnogpolja.NavidnopoljeutieIuzrastispitanika,toznai
dasebrdovidasniavasagodinamaaliosetljivostznatnovieopadasagodinamapajeIbrdo
vidastrmijesagodinamaiakoseIonosamosniava.Osimtoga,kratkoroneIdugorone
fluktuacijesepoveavajusagodinamaIekscentrinou.Inaeovepromenesuistaknutijeu
gornjimnegoudonjimzonamavidnogpolja,toseopetobjanjavaslabljenjemkapanog
miiakojidovodidosputanjakapkasagodinama.
Numerikipodacikojisedobijajukompjuterskomperimetrijomsustimulisalipojavuikasnije
poboljanjestatistikihmodelazaobraduistihkakobiseutvrdiliparametrizaocenudalije
nalaznormalaniline.TupostojeprogramikojiposedujeOctopusperimetar,analizalinearne
regresije,analizavarijacijekombinovanosaanalizomtrenda.Imajuiuvidudajekompjuterska
perimetrijamukotrpnametodaIdaseperiferijatekoispitujepregledsekoncentriena
centralnih30stepeni,toznaidaseveinahemianopsijskihdefekatatekootkrivapase
savetujerunoispitivanjeutojregiji.Premanekimispitivanjimahemianopsijskiispadiseobino
uprosekujavljajuperifernijeodnekih20stepeni.

Vidnopoljeiperimetrija

Page15

Slika8AutomatizovaniperimetriRodenstockIOctopus

IspitivanjevidnogpoljapomouAmslerovemree

Slika9PrikazAmslerovemreekakojevidinormalnooko(levo)Iokokojeimanekioblik
makularnogdefekta(desno)

Vidnopoljeiperimetrija

Page16

Amslerovamreajesteoptotipveliine10x10cmkojisluizabrzuprocenucentralneregije10
stepeniirineIdobrajemetodazabrzuprocenu.Inae,kaotosenaslicividiradiseoskupu
horizontalnihIvertikalnihlinijaIkaotojevereenodobrajemetodazaotkrivanje
makularnihproblemakaoIproblemavidnogivca.Priispitivanjupacijentgledaucentralnu
takunakartiIakojevidikaonaslicilevosvejeuredu,aliakojevidikaonaslicidesnoto
upuujenaproblem.Upoetkususeovekarteradileucrnobelojvarijanti,alijekasnijeto
unapreenozbogosetljivostiIdanasseradiplavoutakombinacija.

Donoenjeodlukedalijenalazvidnogpoljauredaniline

Potojeperimetrijarelativnobrzprocessamodonoenjeodlukedalijevidnopoljeureduiline
predstavljavrlodelikatanpostupak.Iztograzlogaperimetristmorauzetiuobzirnekoliko
faktora:

Veliinazeniceakojeveliine2,5mmretinalnoosvetljenjesesmanjujeidifrakcija
poinjeigratijakovelikuuloguiovosmanjenjezeniceutienasmanjenjecentralnog
vidnogpoljatojebitnojerdananjiautomatskiperimetrikoristestimuluskojijesvetliji
46dBnegouniskofotopskimuslovima.Odreenosmanjenjejetakoepronaenokod
tresholdperimetrijenakonukapavanjapilokarpinamidrijatikakodnormalnihpacijenata
kaoikodglaukomskihpacijenata.Kodsupratresholdperimetrijeuticajveliinezeniceje
skorozanemarljiv.Inaeuskezeniceseobinojavljajukodstarijihljudi,dijabetiaraitd.
Najboljerezultateperimetrijadajekodzenicekojajeminimum3mmiroka.
RefraktivnagrekaKaotojeranijeuradunavedenoneadekvatnokorigovana
refraktivnagrekamoeuticatinasmanjenjeosetljivostiucentralnomdelustimdataj
efekatopadakakoseidekaperiferiji.Potosuautomatskiperimetripodeenizaradsa
stimulusom46dBsvetlijimmalerefraktivnegrekeneutiunakrajnjirezultat.
UmorOnmoeproizvestizajednosaostalimfaktorimadepresijuIpadsenzitivnostiu
vidnompolju.Ovajproblemjeposebnoizraenutresholdperimetrijikojazahtevavie
vremena,dokjesupratresholdperimetrijabrzametodaInanjujeuticajovogfaktora
minimalan.
KataraktaizamuenjamedijaOvajfaktorutietrojako,prvorasipanjesvetlosti,drugo
zamuenjeslikeItreesmanjenjeretinalneosvetljenosti.Kataraktakombinovanasa
malomzenicomdajeefektevizuelnihdefekatakojedajeIglaukompamoedoido
konfuzijeprilikomdonoenjaodluke.Kataraktaimaveiefekatnacentralnovidnopolje
negonaperiferiju.

Vidnopoljeiperimetrija

Page17

GodinestarostiSastarenjemsepoveavapadosetljivostiuvidnompoljuzajednosa
ostalimfaktorima,adananjimoderniperimetriimajuukalkulisanmomenatkojisetie
godinaakojijeukljuenurezultat.
OgranienjausuperiornomvidnompoljuIzmeu10I15stepeniekscentricitetau
superiornosejavljajuuobiajenidefektiuvidnompoljuusmisluprojekcijeslepemrljea
perimetristatrebadavodiraunausmisluogranienjaanatomskogoblikomobrveto
takoeutienapojavuskotomaIdefekatauvidnompolju.Ovdetrebanapomenutida
jeovaoblastvidnogpoljakarakteristinazaglaukomskeispade.

Imajuiuvidusveovefaktoreperimetristadonosikonanuprocenuotomedalijenalaz
uredan.

3.Vidniputitipoviispadauvidnompolju

Tipoviispadauvidnompoljumogubiti:
1Monokularan,ograniennajednookokrozoteenjeoptikognervailiretine
12Monokularanluni,lezijanakrajnjimprednjimdelovimafisurekalkarine
211Binokularni,ispadnaobaoka
211Hemianopsija,gubitakjednestranevidnogpoljabilokojalezijaizahijazme
2Heteronimni,ispadinasuprotnojstraninpr.Tumorhipofize
310Homonimni,ispadinaistojstraninpr.Modaniudarilitumorizahijazme
11Bilateralnimakularniskotom,posteriornafisurakalkarina
910Potedamakule,lezijaprednjegdelafisurekalkarine

Vidnopoljeiperimetrija

Page18

Slika10Tipoviispadauvidnom
polju
OptikinervIoptikahijazma
Optikitrakt

Lateralnogenikulatnotelo

Optikaradijacija
Okcipitalnikorteks

Fisurakalkarina

Slika11Anatomijavidnihputeva

Vidnopoljeiperimetrija

Page19

VidnopoljesedelipohorizontaliIvertikali,gdenakonoptikehijazmedesnastranamozga
obraujelevovidnopolje,alevastranamozgaobraujedesnovidnopolje.Takoe,u
okcipitalnomkorteksugornjideovidnogpoljaseobraujeudonjojfisuriIobrnuto.
Osimovepodelepremanekimautorima,vidnopoljejepodeljenona4teritorije:

Teritorijaprva

OnaobuhvataspoljanjuretinuIhoroideu,adefektividnogpoljauovojzoniseispoljavajukao
lezijesumonokularniosimukolikonekaonabolestneotetispoljanjislojretinenaobaoka.
Oteenjauprvojzonineprateobrazacispoljavanjakojivaizaostaletriteritorije,jernedolazi
dooteenjaunutranjegslojaretineodnosnoganglijskihelijaIaksona.Najboljiprimeriovih
lezijauprvojzonisumakularnadegeneracijakojasejavljaupoznimgodinama,retinalna
ablacija,pigmentozniretinitisitd.Usvimovimsluajevimaoftalmoskopijaotkrivapromenuna
onomdnukojaodgovaralokacijiIveliinividnogdefekta.

Teritorijadruga

Onaobuhvataslojunutranjeretinetanijeganglijskeelije,aksonekojiihpovezujusaglavom
optikogdiskakaoIsamoptikidisk.Lezijeuovojzonisuobinomonokularneitiuse
oteenjaskupovanervnihvlakana.Ovipapilomakularniskupovinastajuufovealnomu
regionukaoiizmeumakuleiglaveoptikogdiska.Oviskupoviukljuujuogromnuveinu
aksonakojadolazeizsvakogokaponaosob,aoteenjaovihaksonadovodidoloijefiksacije,
smanjeneosetljivostifoveeicentralnogskotoma,kaoipadavizusa,kontrastneosetljivosti,
kolornogvidakaoismanjenjadirektnepupilarnereakcije.Snopovinervnihvlakanaseprostiru
pocelojretiniIsasvihstrana,afoveakojaodgovaratakifiksacijekodpacijenatasa
normalnommonokularnomfiksacijompredstavljaustvarilinijukojadeliretinuna2polovine
nazalnuitemporalnu,tojeposebnovanokodvidnihdefekatanasamojoptikojhijazmiiliiza
nje.Optikinervjeproduetakganglijskihelijaodnosnoaksonasvedohijazmeisastojiseiztri
dela:retrobulbarni,intrakanalikularniunutaroptikogkanalaiintrakranijalniodmestagde
naputakanalpasvedoprednjehijazme.Kadasuupitanjudefektikojiseodnosenaovu
teritorijuvidnogpolja,najboljiprimerjeglaukomgdeseoteenjenalazinalaminicribrozia
tieseoteenjajednogilivieskupovanervnihvlakana,torezultiraskotomimakaomanjim
vidnimdefektimakojiodgovarajuveliinioteenja.Odostalihvidnihdefekatauovojzonitreba
pomenutizaepljenjenekeodgranaretinalnevene,zaepljenjeretinalnearterije,isheminu
optikuneuropatiju,optikineuritis,kaoidruzeoptikogdiska.Ovdeoftalmoskopijamoebiti
odpomoiuprepoznavanjuovihproblemainjihovojprevenciji.

Vidnopoljeiperimetrija

Page20

Teritorijatrea

Ovazonaobuhvataoptikuhijazmuiklasiangubitakvidnogpoljauovomsluajuje
heteronimnahemianopsija,kojapredstavljailibitemporalniilibinazalnigubitak.Uoptikoj
hijazmisesusreunervnavlaknasanazalnihretinaobaokaazatimimsepridruujuvlaknasa
temporalneretinedrugogokauoptikomtraktu.Topraktinoznaidanervnavlaknanazalne
retinedesnogokaInervitemporalneretinelevogokainelevioptikitrakt.Optikahijazmaje
stacionirananazadnjemdeluzajednosahipofizomiusluajutumorahipofize,kojiprelaze10
mmdolazidopritiskanahijazmuodozdo,gdesevripritisaknaukrtenenazalnedonje
retinalneskupovenervnihvlakanasvakogoka.Ovorezultiravidnimdefektomugornjem
temporalnomkvadrantusvakogokauranojfazi.Ovajporemeajjepoznatpodnazivom
bitemporalnasuperiornaheteronimnakvadratanopsija,kojaudaljemstadijumumoeizazvati
hemianopsiju,odnosnogubitakpolovineumestoetvrtinevidnogpolja.Kadasuupitanju
defektikojizahvatajuovuteritorijuvidnogpoljasu:bitemporalnahemianopsija,kojaje
najeividnidefektkodproblemanahijazmi,prednjiskotomkojinastajekaoposledica
oteenjaprednjegkolenanajeepapilomakularneregije,inferiornibitemporalnidefektkao
posledicapritiskaizahijazme,binazalnidefektkojijenajrei.Kaotojemaloprereeno,
oftalmoskopijajeveomakorisnauotkrivanjudefekatauprvojidrugojteritorijividnogpolja,
istokaoiuovojtreojteritorijijerdefektnavidnomputuizazivaitavnizpromena,kojese
oftalmoskopijommoguuoiti.Tako,oteenjenavidnomputuproizvodipromenenaglavi
optikognervakaoiuslojuodnosnoopninervnihvlakana.Naprimerkodhematomailitumora
hipofize,dolazikaotojereenodopritiskanahijazmuatonajeerezultirauizraenom
bledilunaglavioptikognervakojeseoitavahorizontalnona3i9sati.

Teritorijaetvrta

Ovateritorijaobuhvataoptikitrakt,lateralnogenikulatnotelo,optikuradijacijuIvizuelni
korteks.Lezijeuovomdeluizazivajuhomonimnevidnedefekte.
Optikitraktpredstavljanastavakhijazmeimoesepodelitinaleviidesni.Levioptikitrakt
sadrinervnavlaknaizlevihretinaobaoka,kojeodraavajudesnepolovinevidnogpoljaoba
oka,dokdesnitraktsadrisveistosamoobrnutimredosledom.
Lateralnogenikulatnotelosadrizavretkeretinalnihvlakanaoptikogtraktaiodatlepoinje
optikaradijacija.Ovdetrebanapomenutidapostojeukrtenaretinalnavlakna,kojadolazesa
suprotnestraneizavravajuseuI,IV,VIsloju,dokseneukrtenaretinalnavlakna(istostrana)
zavravajuuII,III,Vsloju.

Vidnopoljeiperimetrija

Page21

Optikaradijacijapolaziizspoljanjeggenikulatnogtelainastavljasepremavizuelnojkori.
Vlaknaizgornjihdelovaretineseprojektujuuunutranjideokolenastogtelaizavravajuu
gornjemdelufisurekalkarine,dokvlaknaizdonjeretineseprojektujuuspoljanjemdelu
kolenastogtelaizavravajuudonjemdelufisure.
VizuelnikorteksjepodeljendvemafisuramanalevuIdesnustranumozga,paimamosuperiorni
kortekskojiobraujedonjevidnopoljeIinferiornikortekskojiobraujegornjevidnopolje,
takodatemporalnaretinalevogokaInazalnaretinadesnogokaseprojektujuulevomvidnom
korteksu.

3.1PrilogPrikazividnogpoljakonkretnih
vidnihdefekataradjenihmetodom
supratreshold(kompjuterizovanametoda)
perimetrije

Nanarednimstranamadatjeprikaznekihnajeihvidnihdefekatakojesuraenemetodom
kompjuterizovaneperimetrijesupratreshold(suprapraga),nasvimslikamaanalizajeraenau
centralnomregionu30stepeniokotakefiksacije.

Vidnopoljeiperimetrija

Page22

Slika12Prikazdesnogokapacijentakojiimastarakudegeneracijumakule

Naslicividimocentralniskotomnadesnomokukodtakozvanogvlanogoblikamakularne
degeneracije,vizusje2/400,kodovogpacijentapostojiopasnostodpojaveglaukoma.Vlana
formamakularnedegeneracijejeteioblikodsuvogoblikamakularnedegeneracije,jersebre
Vidnopoljeiperimetrija

Page23

razvijazbognastankakrvnihsudovakojiprobijajuBruhovumembranuidolazidonakupljanja
tenostiiproteinauslojuispodmakuleiakosetostanjeneleidolazidostvaranjanepovratnih
oteenjaumakuli.Nijebiloefikasneterapije,udananjevremesepojavilaantiVEGFterapija,
radiseoagensima,injekcijamakojesedajuustaklastoteloiizazivajuspreavanjerazvoja
krvnihsudova.

Slika13Prikazpacijentasaretrobulbarnimneuritisom
Naslicividimodanadesnomokupostojicentralniskotom,vizusjetakoeslab2/200.
Retrobulbarnineuritispredstavljaobolenjeoptikognervaodnosnomijelinskeopneudeluiza
optikognervaijavljasekaoposledicaautoimunebolestiilivirusa.Simptomisunajee
Vidnopoljeiperimetrija

Page24

gubitakvidanajeenajednomoku,moguiboluokuineosetljivostzaboje.Prognozaleenja
jedobraIod810nedelja,madamoedoidotrajnoggubitkavida.

Slika14Superiornibitemporalnividnidefektkojiupuujenapritisakodozdonaoptiku
hijazmu
Naovojslicividimojasanbitemporalnigubitakugornjemdeluvidnogpoljakodnaeg
pacijenta.Ovojesituacijakojasenajeejavljakodveihtumorahipofizejernatajnaindolazi
dopritiskaodozdonasamuoptikuhijazmu,odnosnonaukrtenedonjenazalneretinalne
nervnenastavkezasvakooko.
Vidnopoljeiperimetrija

Page25

Slika15Levahomonimnahemianopsijakodpacijentakojijedoiveomodaniudardesnestrane
nervnogsistema
Vizusovogpacijentaje20/20,znaiupotpunostiouvanjerjemakularnaregijaneoteena,
kaotoseividinaslici,jedinotoseprilikomprovereitanjainikakoseslovapojavljuju
niotkuda,upravokaorazlogpotpunoggubitkajednepolovinepoljanasvakomoku,osimtoga
naruavanjeperifernogvidamoebitiuzrokslabijeorijentacijeunonim,skotopskimuslovima,
meutimnajvanijejetodajeouvancentralnividkodovogpacijenta.
Vidnopoljeiperimetrija

Page26

LITERATURA:

Borish'sclinicalrefractionWilliam
J.Benjamin
Optometrija1Prirodnomatematiki
fakultetNoviSad
Optometrija2Prirodnomatematiki
fakultetNoviSad
Wikipediathefreeencyclopedia

Vidnopoljeiperimetrija

Page27

UNIVERZITETUNOVOMSADU
PRIRODNOMATEMATIKIFAKULTET
KLJUNADOKUMENTACIJSKAINFORMACIJA
Rednibroj:
RBR
Identifikacionibroj:
IBR
Tipdokumentacije:
TD

Monografskadokumentacija

Tipzapisa:
TZ

Tekstualnitampanimaterijal

Vrstarada:
VR

Strunirad

Autor:
AU

VeljkoStankovi891/07

Mentor:
MN

docdreljkaCveji

Naslovrada:
NR

Vidnopoljeiperimetrija

Jezikpublikacije:
JP

srpski(latinica)

Jezikizvoda:
JI

srpski/engleski

Zemljapublikovanja:
ZP

Srbija

Uegeografskopodruje:
UGP

CentralnaSrbija

Godina:
GO

2011

Vidnopoljeiperimetrija

Page28

Izdava:
IZ

Autorskireprint

Mestoiadresa:
MA

Prirodnomatematiki fakultet, Trg Dositeja

Obradovia4,NoviSad

Fizikiopisrada:
FO
Naunaoblast:
NO

Optometrija

Naunadisciplina:
ND

Perimetrija

Predmetnaodrednica/kljunerei:
PO
UDK

Perimetrijaividnopolje

uvase:
U

Biblioteka departmanaza fiziku, PMFa u Novom

Sadu

Vananapomena:
VN

nema

Izvod:
IZ
DatumprihvatanjatemeodNNvea:
DP
Datumodbrane:
DO

07..juli2011.

lanovikomisije:
KO

PredsednikIlanovi

drZoranMijatovi
drSranRaki
dreljkaCveji
drSavaBarii

Vidnopoljeiperimetrija

Page29

UNIVERSITYOFNOVISAD
FACULTYOFSCIENCEANDMATHEMATICS
KEYWORDSDOCUMENTATION
Accessionnumber:ANO
Identificationnumber:
INO
Documenttype:

Monographpublication

DT
Typeofrecord:

Textualprintedmaterial

TR
Contentcode:

Finalwork

CC
Author:

VeljkoStankovi

AU
Mentor/comentor:

DocdreljkaCveji

MN
Title:

Visualfieldandperimetry

TI
Languageoftext:

Serbian(Latin)

LT
Languageofabstract:

English

LA
Countryofpublication:

Serbia

CP
Vidnopoljeiperimetrija

Page30

Localityofpublication:

CentralSerbia

LP
Publicationyear:

2011

PY
Publisher:

Author'sreprint

PU
Publicationplace:
PP

Faculty of Science and Mathematics, Trg

DositejaObradovia4,NoviSad

Physicaldescription:
PD
Scientificfield:
SF
Scientificdiscipline:
SD
Subject/Keywords:
SKW
UC
Holdingdata:
HD
Note:

Library of Department of Physics, Trg

DositejaObradovia4
none

N
Abstract:
AB

Vidnopoljeiperimetrija

Page31

AcceptedbytheScientificBoard:
ASB
Defendedon:

July07.2011

DE
Thesisdefendboard:
DB

DrZoranMijatovi
Presidentandmembers

DreljkaCveji
DrSranRaki
DrSavaBarii

Vidnopoljeiperimetrija

Page32