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CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Crecimiento: Se entiende por crecimiento al aumento en el numero y tamano de las


celulas, lo que incrementa la masa corporal viviente, por la accion combinada de
replicacion celular y aparicion de materia viva.
Desarrollo: sera la adquisicion de funciones con aumento de la maduracion,
complejidad bioquimica y fisiologica de dichas funciones a traves del tiempo.
Crecimiento y desarrollo son dos fenomenos paralelos interrelacionados
El crecimiento y desarrollo tienen caracteristicas propias que son: Direccion, velocidad,
ritmo, momento y equilibrio.
Direccion.- Esta es en sentido cefalo/caudal y proximo/distal, caracterizada por cambios
anatomicos y funcionales que progresan de la cabeza hacia las extremidades y del
centro a la periferia hasta alcanzar la madurez. Por ejemplo, la cabeza del feto de 28
semanas de edad gestacional representa la mitad de la longitud total del cuerpo del
adulto.
Velocidad.- Es el incremento, por unidad de tiempo, que en las etapas tempranas de la
vida intrauterina, experimenta su maxima rapidez y disminuye gradualmente hasta la
edad adulta.
Ritmo o secuencia.- Cada tejido tiene un ritmo particular de desarrollo a traves del
tiempo . El nivel de madurez que alcanza para cada uno de ellos es diferente en
determinado momento de la vida; asi, el sistema nervioso central es el primero en
alcanzar un desarrollo total, mientras que el aparato genital es el ultimo en madurar.
Momento u oportunidad.- Cada tejido tiene una oportunidad particular en el tiempo
para crecer, desarrollarse y alcanzar su madurez. En condiciones optimas, dicho tejido
crece en forma tipica -en ritmo y velocidad-, lo que llevo a Scammon a describir el
crecimiento de los tejidos en cuatro modalidades.
Equilibrio.- Aunque el crecimiento y desarrollo de los tejidos tiene diferente velocidad,
se alternan entre ellos y alcanzan, en cada momento, el nivel armonico que tipifica al
nino normal.
ETAPAS CRTICAS

Recien Nacido: 0 a 6 dias

Neonato: hasta los primeros 28 dias. El periodo neonatal comienza con el


nacimiento y termina una vez cumplidos los 28 dias postnatales. OMS

Lactante 28 a 2 anos (definicion actual: Comprende desde 2 dias de vida


hasta los 15 meses).

Lactante menor 1-12 meses

Lactante mayor 1-2 anos

Preescolar: 2-5 anos

Escolar: 5-10 anos Infancia: 6-11 anos.

Pre-adolescente: 10-12 anos

Adolescente: OMS 10-19 anos

Adulto: etapa comprendida entre los 25 y los 60 anos

Tercera edad: Mayores de 60 anos.

Factores que intervienen en el crecimiento y desarrollo


Ambientales:
(psicologicos,
emocionales,
socioeconomicos)
La influencia ambiental esta determinada por diversos factores del ambiente fisico,
psicosocial y sociocultural de los individuos, siendo particularmente importantes el
nivel de educacion e ingreso familiar, asi como la composicion y estabilidad de la
familia entre otros. La interaccion de todos ellos, crea las condiciones de riesgo para
contraer enfermedad. Dentro de los factores ambientales, la nutricion y las
enfermedades infectocontagiosas son particularmente importantes en las comunidades
en desarrollo. Esto hace que la evaluacion del crecimiento y desarrollo sea un buen
indicador de las condiciones de salud del individuo o grupo poblacional evaluado. Un
buen ejemplo de la influencia de los factores ambientales sobre el crecimiento, esta
representado por la menor estatura que alcanzan adultos provenientes de niveles
socioeconomicos bajos, en relacion a los de estratos con mejores ingresos, dentro de
una misma poblacion
Biologicos: (geneticos y neuroendocrinos)
Las hormonas son ejecutantes del programa genetico y juegan un papel fundamental
en el crecimiento y desarrollo fisico, especialmente a traves de su accion sobre el tejido
oseo y cartilaginoso. El papel de las distintas hormonas sobre el crecimiento es
diferente segun se trate de crecimiento pre- o postnatal. En el crecimiento prenatal
influyen preponderantemente insulina, somatomedinas, lactogeno placentario y
numerosos factores locales de crecimiento tisular. En cambio, el crecimiento postnatal
es regulado principalmente por hormona de crecimiento, somatomedinas y hormonas
tiroideas, interviniendo ademas la hormona paratiroidea y la vitamina D en el desarrollo
esqueletico. Los esteroides sexuales tienen especial importancia en el crecimiento
puberal.
Hormona de crecimiento (hGH)
Aparentemente no es esencial en el crecimiento fetal. Los monos hipofisectomizados,
al igual que los recien nacidos humanos con agenesia de hipofisis, tienen talla
relativamente normal al nacer. En la etapa postnatal es la principal reguladora del
crecimiento somatico. Esta accion la ejerce indirectamente, a traves de la induccion de
la sintesis de otra hormona, la IGF-1, cuya accion principal es estimular la sintesis de
DNA e inducir multiplicacion celular. En el esqueleto, la hGH aumenta la matriz osea e
induce multiplicacion de los condrocitos en el cartilago de crecimiento. Participa en el
metabolismo lipidico y glucidico, estimulando la lipolisis e hiperglucemia
respectivamente. Regula ademas el metabolismo calcico y el balance hidrico y
electrolitico. La hGH circula unida a una proteina transportadora especifica (GH-BP),
que tiene una secuencia aminoacidica similar a la porcion extramembranosa del
receptor de hGH en los tejidos, por lo que ademas de transportarla, regula su accion.
La hGH puede suprimirse con glucosa despues del mes de edad, y a pesar que su
patron de secrecion de pulsos durante el sueno se inicia al tercer mes de vida
postnatal, esta asociacion se hace constante despues de los 2 anos de edad.

Factores de crecimiento insulino smiles (IGFs) o somatomedinas


Son peptidos sintetizados bajo la influencia de hGH, principalmente en el higado,
aunque tambien se producen en el musculo y rinon. Circulan unidos a una familia de 6
proteinas ligantes (IGFBPs). La proteina transportadora mas importante del ultimo
trimestre del embarazo es la IGFBP-3, que se sintetiza tambien en el higado bajo accion
de la hGH. La produccion de IGF-1 disminuye con la desnutricion, especialmente la de
tipo proteica, con el exceso de glucocorticoides, y con una serie de enfermedades
sistemicas, particularmente en la insuficiencia hepatica.
Aun cuando la contribucion de las IGFs en el crecimiento fetal no esta absolutamente
definida, la concentracion de IGF-1 en el cordon se correlaciona con el peso de
nacimiento. Los pacientes con sindrome de Laron, que es un defecto en la generacion
de IGF-1, tienen talla baja desde el nacimiento. Por otra parte la IGF-1 esta disminuida
en modelos experimentales que inducen retardo de crecimiento por disminucion de
nutrientes. Existen evidencias que sugieren que en el feto, la sintesis de IGF es
independiente de hGH, no asi de insulina, que seria su principal regulador. Antes de los
6 anos los niveles de insulina son bajos pero suben marcadamente durante la
pubertad, alcanzando valores similares a los del adulto. A diferencia de hGH, los niveles
plasmaticos de IGF no varian durante el dia.
Hormonas tiroideas
Las hormonas tiroideas son necesarias para la produccion de todas las formas de RNA y
su presencia estimula la produccion de ribosomas y la sintesis proteica. Tambien
promueven la fosforilacion oxidativa en las mitocondrias de la mayoria de las celulas.
Estas hormonas son importantes para la maduracion normal del cerebro, y su ausencia
causa retardo en la diferenciacion celular y disminucion en el numero de neuronas y
celulas gliales. Aparentemente no influyen en el crecimiento estatural fetal, como lo
demuestra el hecho de que pacientes atireoticos tengan talla de nacimiento normal.
Sin embargo, son indispensables en el crecimiento y desarrollo postnatal, actuando en
los cartilagos de crecimiento a traves de su influencia en el metabolismo y sintesis de
mucopolisacaridos y mediante la incorporacion de calcio en el frente de osificacion del
cartilago. Ademas, estas hormonas influyen en la secrecion de la hGH por la hipofisis y
potencian el efecto de IGF-1 en el crecimiento esqueletico. Por otra parte, en ausencia
de GH las hormonas tiroideas pueden producir algun grado de maduracion, pero no
crecimiento oseo.
Hormona paratiroidea, Vitamina D y calcitonina.
La importancia de estas hormonas radica en el papel fundamental que tienen en la
regulacion del metabolismo y desarrollo oseo, fundamental para el crecimiento
longitudinal del hueso, y por lo tanto de la estatura.
El crecimiento oseo depende, ademas, de condiciones locales de los tejidos y de los
fluidos corporales que actuan como sustratos. Otros factores que pueden interferir en
este sentido son las alteraciones en la formacion de la matriz osea, por anormalidades
del metabolismo proteico.
Hormonas sexuales
Los estrogenos y la testosterona, juegan un papel fundamental en la etapa puberal,
regulando el crecimiento longitudinal, el cambio de las proporciones corporales y la
distribucion grasa y desarrollo muscular caracteristicas de esta edad. Son responsables
ademas de la aparicion de caracteres sexuales secundarios y del cierre de los
cartilagos de crecimiento. Durante este periodo tienen una accion sinergica con hGH,
potenciando la accion de IGF-1 en el cartilago de crecimiento. Sin embargo, en
concentraciones elevadas, disminuyen los niveles de IGF-1 e inducen un cierre
epifisiario rapido, situacion que se observa en pacientes con pubertad precoz.
Insulina
Si bien en el nino y en el adulto esta hormona regula fundamentalmente el
metabolismo de la glucosa, en la vida fetal tiene una importante accion sobre el
crecimiento, ya que de ella depende el crecimiento celular despues de las 30 semanas
de gestacion. Los recien nacidos con agenesia o hipoplasia del pancreas, que presentan

insulinopenia, son pequenos para edad gestacional, tanto en peso como en talla. Por el
contrario, los ninos con hiperinsulinismo (Sindrome de Wiedeman Beckwith, hijos de
madre diabetica) presentan macrosomia. En cultivo de celulas se ha demostrado que la
insulina estimula el crecimiento celular, promoviendo la sintesis de DNA y la mitosis
celular, ademas de aumentar la produccion de IGF-1.
Somatotrofina corinica o lactgeno placentario (HPL)
Es secretada por la placenta materna, influyendo principalmente en su funcion
nutritiva, de donde deriva su accion en el crecimiento fetal. Ademas, la placenta
tendria un papel generador de factores de crecimiento.
En resumen, el papel de las hormonas es muy variable segun la etapa del crecimiento.
Los mecanismos hormonales en el crecimiento embrionario y fetal aun no estan
intimamente dilucidados. En el feto, el crecimiento depende preponderantemente de la
funcion utero-placentaria, siendo el papel de las hormonas fundamentalmente limitado
a su capacidad de modular el aprovechamiento de los sustratos.
Caractersticas del crecimiento postnatal
El crecimiento prenatal sigue una curva exponencial, incrementando lentamente
durante las primeras 20 semanas, para luego aumentar en forma sostenida hasta el
final de la gestacion. Al termino de la gestacion el nino alcanza aproximadamente el
5,7% del peso, el 30% de la talla y el 63% del perimetro cefalico de un adulto. El
crecimiento y desarrollo fisico postnatal presenta caracteristicas que son comunes a
todos los individuos, y que, analizadas en conjunto con el patron genetico familiar, nos
permiten determinar si un crecimiento es normal. En este sentido, es importante
considerar los cambios normales en la velocidad de crecimiento y de las proporciones
corporales, el concepto de canal de crecimiento y de carga genetica.
Edades vitales

Tipos de crecimiento (scammon)

LINFATICO
-Muy rapido en los primeros anos
de vida
-A los 6 anos tiene entre 120 y
130% de la del adulto y despues
sufre una involucion gradual
NEURAL
-Rapido al principio y lento despues
-A los 6 anos alcanza el 90% de la
masa que tendra como adulto
GENERAL
-Progresivo de la etapa fetal a los
20 anos
GENITAL
-Lento al principio y rapido en la
adolescencia.

En el nacimiento, se pasa del


medio acuoso al aereo, representa
la culminacion de una etapa en la
que se ha luchado por mantener la direccion, ritmo, velocidad y magnitud del
crecimiento. Si hubo circunstancias desfavorables que pudieron evitarse, bloquearse o
controlarse , el resultado sera un ser vivo sano o habra un aborto, un obito o un
producto enfermo.
El recien nacido ha de adaptarse a la vida extrauterina; siendo la respiracion el acto
mas urgente y rapido que debe realizar. Al suprimirse la circulacion placentaria, se
efectua una readaptacion del flujo sanguineo invirtiendose para establecer una
circulacion de izquierda a derecha.
La perdida de peso, los primeros dias, se debe a la perdida de agua; ya que es incapaz
de concentrar adecuadamente la orina. Su madurez renal se completa entre la tercera
y cuarta semana de vida,en este lapso el contenido de agua corporal es mayor que en
otras edades.
Al nacimiento , el sistema nervioso no esta completamente mielinizado, actua por
reflejos primitivos preestablecidos propios de la especie. Con ellos, logra respuestas de
tipo nociceptivo y no-nociceptivo; presenta automatismos primarios que son
transitorios durante el primer mes de vida , como el reflejo de prension, extension
cruzada, Moro , de la marcha, reaccion de
enderezamiento, etc. A medida que crece, estos reflejos desaparecen paulatinamente y
son sustituidos por los de la cabeza, la modificacion del tono, la aparicion de la mimica,
etc.
EDAD PRENATAL O INTRAUTERINA.
Esta edad se divide en: fase embrionaria, que abarca desde la concepcion, hasta la 8
va. semana de gestacion, fecha en que ya tiene forma humana el embrion; se puede
identificar el sexo, y estan formadas las 5/6 partes de sus aparatos y sistemas; mide 9
cm. En este periodo de organogenesis, ocurren muchas anomalias congenitas y su tasa

de mortalidad es la mas alta en la especie humana. Fase fetal, va desde la novena, a la


cuadragesima semana de gestacion, y se caracteriza por rapido crecimiento. Estas
etapas tienen una duracion de 280 +-12 dias promedio desde la concepcion; aunque se
han encontrado algunas diferencias segun los grupos etnicos que se estudien.
Siguiendo a Monie podemos considerar en esta etapa, tres ambientes fundamentales:
a) Microambiente: representado por el utero y sus caracteristicas. El cordon umbilical,
la placenta y las alteraciones de dichos organos, podran afectar al crecimiento y
desarrollo del producto (miomatosis, prolapso,l etc.)
b) Matroambiente: lo integra el organismo materno como un todo, donde la gestacion
ideal deberia ocurrir en la mujer entre los 20 y 30 anos de edad, que estuviera
integramente formada sin secuelas de enfermedad ni estigmas heredados, su talla,
superior a 1.51 metros, con una paridad menor de cinco embarazos y periodos de
intergesta mayor de 2 anos y menor de 5, que reciba una dieta diaria de 2,200 calorias
con 85 g de proteina de origen animal.
c) Macroambiente: Formado por el ambiente externo que rodea a la futura madre,
situacion economica, grado de escolaridad, trabajo del esposo, estado civil, exposicion
a radiaciones ionizantes, toxicos, infecciones, etc.

LACTANTE
Se considera lactante al nino que su principal alimento es la leche. Lo mas
sobresaliente de esta etapa, es el rapido crecimiento y desarrollo general y
especializado que sigue una direccion cefalocaudal, resultando que el lactante duplica
su peso a los cuatro meses y lo triplica a los doce. La superficie corporal y la talla se
duplican al ano y a los cuatro anos, respectivamente. La capacidad gastrica, de 50 cm
cubicos al nacre se triplica a los tres meses, alcanzando al ano de edad los 300 ml.La
grasa se acumula rapidamente durante la vida intrauterina y los primeros nueve
meses; el musculo, durante los primeros seis anos. El agua disminuye del 75 al 60% en
relacion al peso corporal durante el primer ano de la vida.Los dientes caducos
aparecen entre los cinco y nueve meses; siendo lo incisivos medios inferiores, los
primeros que aparecen; al cumplir el ano, se tienen de seis a ocho dientes. La
inmunidad natural se desarrolla a medida que el nino se pone en contacto con agentes
adversos, resultando que la lactancia es un periodo con elevadas tasas de morbilidad
por infecciones.
Otra caracteristica del lactante, es la rapida maduracion motora; al segundo mes de
vida es capaz de liberar la nariz y la boca cuando se le coloca en decubito ventral; al
tercer mes, levanta la cabeza hasta la posicion erguida; a los cinco, reconoce objetos y
trata de tomarlos, se mantiene sentado con ayuda ; a los seis meses, puede cambiar
de decubito dorsal a decubito abdominal; del septimo al octavo mes de vida, se sienta
solo y se mantiene por mas de diez minutos; gatea entre el octavo y noveno; inicia la
bipedestacion con ayuda y a los doce o quince meses, inicia la marcha solo.
Este desarrollo motor va paralelo con el desarrollo intelectual y afectivo y el lactante
supera la adaptacion del recien nacido, logrando las habilidades que le permiten iniciar
la adquisicion del significado del mundo y de si mismo.
A los tres meses ocurre el primer nivel organizador del lactante con la sonrisa social; es
capaz de emitir sonidos; a los ocho, pronuncia consonantes repetidas como ma-ma, ne-

ne; a los diez meses, es menos dependiente de la presencia fisica de la madre e inicia
el balbuceo. A los doce meses inicia el tercer nivel organizador con el no en sentido
semantico de tal.
Al terminar la lactancia, surge la capacidad de discriminar las distancias, volumenes,
colores; es capaz de emitir sonidos, entendiendo parte del lenguaje hablado
principiando con el uso del no. Termina de ser lactante, cuando la leche ya no es su
alimento predominante
PREESCOLAR.
Durante el tercero , cuarto y quinto anos de la vida, el nino gana dos kilogramos de
peso por ano, y de 6 a 8 cm de talla, esto es constante. A los 36 meses, tiene su
denticion completa; maneja la cuchara, controla el esfinter vesical y anal; puede subir
escaleras, saltar, brincar con un solo pie; domina el lenguaje hablado distinguiendo
persona, genero y numero.
Los ninos con problemas, pueden presentar enuresis, succion del pulgar, dificultades
del aprendizaje o el lenguaje, hiperquinesia, agresividad, etc. Las patologias
diagnosticadas mas a menudo, son la desnutricion e infecciones de las vias
respiratorias.
DESARROLLO CORPORAL PREESCOLAR
Genu valgo
Pie plano
Torso se adelgaza
Piernas se alargan
Maxima energia fisica
Necesidad de sueno: 11-13 hrs.
3 anos: 20 dientes primarios

Control de esfinteres: 4 anos 5 anos

Predominio de lado: diestro/ zurdo. (3 ano)

INFANCIA MEDIA

Crecimiento medio anual


Peso: 3-3.5 kg
Talla: 6-7 cm.

Discontinuo
En 3-6 picos al ano

Perimetro cefalico
Aumenta 2-3 cm
Mielinizacion completa a los 7 anos

Habito corporal mas erecto


Las Piernas largas en comparacion con el torso. Hay Aumento de fuerza, coordinacion y
resistencia. Hay Perdida de dientes primarios y erupcion de primeros molares (6 anos)
A los 9 anos tienen 8 incisivos y 4 molares permanentes. Erupcion de premolares a 1112 anos. Hipertrofia de tejido linfoide. Antes de la pubertad aumenta sensibilidad
Hipotalamo-hipofisis (produccion de gonadotropinas).
ADOLESCENCIA
Periodo comprendido entre la aparicion de la pubertad, que marca el final de la
infancia, y el inicio de la edad adulta 10 a 19 anos.

ESCALA DE TANNER

DENTICIN PRIMARIA Y DEFINITIVA


TEMPORAL
La denticion temporal, primaria, decidua o de leche comienza a erupcionar hacia los 68 meses y finaliza hacia los 30-36 meses. Conformada por 20 piezas.
Esta denticion permanecera en boca de forma exclusiva hasta los 6 anos de edad,
fecha en que empieza el periodo de Denticion mixta durante el cual coinciden en boca
dientes temporales y definitivos a la vez.

DEFINITIVA
Incisivos (8 piezas): dientes anteriores con borde afilado. Cortan los alimentos
Caninos (4 piezas): con forma de cuspide puntiaguda. tambien llamados colmillos.
Desgarran los alimentos
Premolares (8 piezas): poseen dos cuspides puntiagudas, por lo que tambien se
conocen por el termino bicuspides. Desgarran y aplastan los alimentos
Molares (12 piezas): cuspides anchas. Trituran los alimentos
TECNICAS DE EVALUACION DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
El crecimiento del organismo se mide por el aumento de la masa corporal valorada
mediante el peso y la talla, el perimetro cefalico, con lo cual puede deducirse la
superficie corporal.
Superficie corporal = Peso Kg x 4 + 7 / Peso Kg + 90
Para interpretar adecuadamente estas medidas, y obtener de ellas la mayor
informacion, es necesario comparar el valor del parametro explorado con patrones de
referencia obtenidos del estudio de ninos normales de la misma edad, sexo y clase
social. Dichos patrones deben incluir las caracteristicas de dispersion de una muestra
aleatoria con distribucion normal, en donde la zona central comprende el promedio
mas una desviacion estandar; incluye el 66 por ciento de los individuos. El promedio
mas dos desviaciones estandar, comprende el 95 por ciento de los individuos, y el
promedio mas tres desviaciones, incluira el 99.7 por ciento de la poblacion estudiada.
La segunda tecnica consiste en representar las desviaciones estandar por medio de
porcentajes (percentiles). El numero de estos indica la posicion que un individuo
ocuparia en la serie total de 100 sujetos; asi, por ejemplo, el percentil 90 nos daria el
valor del nonagesimo nino para un grupo de cien; de los cuales, 89 serian mas bajos y
10, mas altos. Si utilizamos graficas de distancia, la variable independiente seria la
edad cronologica y la dependiente, el peso y la talla.

Para obtener informacion veraz y util, es necesario observar tecnicas de medicion tan
exactas como sea posible, v. gr.
Peso.-Se obtiene con el nino en ropa interior, reduciendo el peso.
Talla.- Debe ser tomada con el nino descalzo, de pie, los talones en angulo de 45
grados , espalda y nalgas en contacto con la superficie posterior del pediometro, puede
ser la pared del consultorio.
La cabeza con vista al frente, donde la orbita y meato auditivo externo, formen un
plano horizontal que no se altere al momento de hacer el estiramiento, tecnica que
reduce al minimo, la variacion que tiene lugar entre la noche y el dia.
Perimetro cefalico.- Se obtiene pasando la cinta metrica por el occipucio, glabela y
protuberancias parietales.
Circunferencia de pierna.- Se mide con el nino de pie, y con las piernas separadas
veinte centimetros, con el peso igualmente distribuido en ambas extremidades. Es util
para valorar el estado nutricional infantil.
Circunferencia del brazo.- Se toma con el individuo sentado, dejando que el brazo
izquierdo cuelgue libremente a lo largo del cuerpo , se efectua la medicion entre el
acromion y el olecranon. En aras de la exactitud se deben observar cuidadosamente
todos los procedimientos senala.