BAB III

PENYAJIAN KASUS
I. ANAMNESIS
a. Identitas
Nama
: Ny.N
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: 64 th
Agama
: Islam
Status
: Menikah
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
No.RM
:
Tanggal Masuk RS
: 07 Agustus 2014
b. Keluhan Utama
Badansebelahkananlemah
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan tubuh sebelah kanan lemah sejak 1 hari SMRS. Pasien
menyatakan saat itu sedang tidur (jam 12.00 malam) dan tiba-tiba terasa sakit di bahu
kanan serasa di potong. Pasien kemudian mendapat pertolongan dari puskesmas
setempat sebelum akhirnya di rujuk ke rumah sakit. Pasien mengeluh pusing, mual dan
disertai muntah. Pandangan kabur disangkal, demam disangkal. Pasien menyatakan
bahwa ini merupakan kejadian pertamakalinya.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi namun minum obat tidak teratur, riwayat
DM disangkal, asam urat disangkal, stroke disangkal.
e. Riwayat Pengobatan
Pasien minum obat captopril dari puskesmas namun tidak teratur
f. Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan yang sama.
g. Riwayat sosioekonomi
Pasien dengan jaminan kesehatan nasional (JKN) kelas III.
h. Riwayatkebiasaan
N Kebiasaan
Keterangan
Jumlah
o
1
Merokok
2
Minum alkohol
3
Minum kopi
4
Olahraga
Jarang dilakukan
jarang
5
Makanan
Suka makanan asin dan
pedas, makanan berlemak
jarang
II. PEMERIKSAAN FISIK
a. Status Generalis (tgl pemeriksaan : 12-08-2014)
Keadaan umum
: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos mentis, GCS 15, E4V5M6