TINJAUAN PUSTAKA STENOSIS MEATUS URETRA

A. PENDAHULUAN
Gangguan genital yang sering ditemui di praktek dokter .Stenosis meatus adalah suatu
kondisi yang diperoleh relatif umum terjadi di 9% -10% dari laki-laki yang disirkumsisi..
Gangguan ini ditandai oleh pancaran urin yang dibelokkan ke atas, sulit memulai kencing
dan, disuria dangan gangguan urgensi dan frekuensi berkembih yang meningkat.1

B. EPIDEMIOLOGI
Stenosis meatus berkisar 9% -10% dari laki-laki yang disirkumsisi. Dalam sebuah
penelitian prospektif anak laki-laki yang disunat, Van Howe (2006) menemukan stenosis
meatus pada 24 dari 239 (7,29%) anak usia 3 tahun, membuat stenosis meatus merupakan
komplikasi yang paling umum dari sirkuumsisi. Stenosis meatus tidak membawa risiko
kematian. Morbiditas terbatas pada gejala klinis dan komplikasi bedah,termasuk perdarahan,
infeksi, dan kambuh. Stenosis meatus tidak memiliki predileksi pada ras dan suku tertentu.
Anak-anak yang tidak terlatih toilet lebih cenderung untuk memperoleh stenosis meatus
setelah sunat karena paparan dari urin terhadap mukosa meatus dalam popok. Kebanyakan
anak-anak yang toilet trained dapat verbalisasi kesulitan mereka selama berkemih kepada
pengasuh mereka. Stenosis meatus hanya terjadi pada laki-laki.1,12

C. ETIOLOGI
Pada anak yang disirkumsisi, paparan terus-menerus dari urin terhadap meatus dan
trauma mekanis ujung distal glans terhadap hasil popok basah (dermatitis amonia)
mengakibatkan hilangnya epitel meatus, dan fusi dari tepi ventral nya. Hal ini menghasilkan
lubang pinpoint di ujung glans. 1,12

Penyebab lain stenosis meatus meliputi:

Kegagalan operasi hipospadia

trauma
kateterisasi berkepanjangan
Balanitis xerotica obliterans1,12

Balanitis xerotica obliterans (BXO), yang merupakan kondisi abnormal glans penis yang
menyebabkan perubahan warna keputihan dan penampilan kering glans yang akhirnya dapat
menyebabkan stenosis meatus. Serangkaian penelitianretrospektif 10 tahun di Rumah Sakit
Anak Boston termasuk 41 pasien dengan usia rata-rata 10,6 tahun. Delapan puluh lima persen
dari pasien berusia 8-13 tahun. Proses penyakit ditemukan melibatkan preputium, kelenjar,
dan, kadang-kadang uretra. Diagnosis rujukan yang paling umum termasuk phimosis (52%),
balanitis (13%), dan buried penis (10%). Pada 46% pasien, sunat adalah kuratif. Dua puluh
tujuh persen (11 pasien) memiliki keterlibatan meatus yang dirawat oleh meatotomy dan
meatoplasty, dan 22% diperlukan prosedur plastik luas penis, termasuk cangkok mukosa
bukal. Pada anak-anak dengan BXO, stenosis meatus tampaknya cukup umum. Meskipun
BXO sulit untuk diobati, meatotomy menghasilkan hasil yang baik pada pasien dengan
BXO.1,12

D. PATOFISIOLOGI
Setelah disirkumsisi, meatus atau muara akhir saluran kemih anak yang tidak terlatih
ke kamar mandi terus-menerus akan terpapar terhadap urin, yang lama kelamaan
mengakibatkan peradangan (dermatitis amonia) dan trauma mekanik akibat meatus
menggosok terhadap popok basah. Hal ini menyebabkan hilangnya lapisan epitel halus uretra
distal. Kehilangan lapisan epitel ini dapat mengakibatkan perlekatan kembali dari lapisan
epitel di sisi ventral oleh jaringan ikat (jaringan fibrotik) akibat dari terputus nya jembatan
susunan jaringan epitel tersebut, meninggalkan lubang pinpoint di ujung glans. Karena
kondisi ini sangat jarang terjadi pada anak-anak tidak disirkumsisi, sirkumsisi diyakini
menjadi faktor penyebab yang paling penting terjadinya stenosis meatus.
Penyebab hipotetis lain dari kondisi ini adalah iskemia akibat kerusakan arteri
frenular selama srikumsisi sehingga suplai darah yang kurang ke bagian distal glans penis
sehingga menyebabkan pembentukan jaringan ikat dan akhir nya menyebabkan stenosis
meatus. 1,12

E. GEJALA KLINIS
Riwayat pasien mungkin termasuk yang berikut:

Gangguan pancaran urin (dibelokkan ke atas), peningkatan kecepatan aliran urin

Disuria
Perlu untuk berdiri kembali atau duduk saat buang air kecil
Nyeri terbakar pada meatus
Bercak darah di celana
Gangguan pengosongan kandung kemih (urgensi, prolonged dan frekuency
incontinence) 1,12

F. PEMERIKSAAN FISIK
Stenosis meatus dapat dicurigai berdasarkan pada pemeriksaan inpeksi terdapat
meatus yang lebih kecil dari normal, terutama jika, dengan traksi lateral, tepi ventral meatus
muncul

menyatu.Pengamatan

anak

saat

berkemih

sangat

membantu

dalam

mengkonfirmasikan diagnosis dari gangguan.

Jika dokter keinginan untuk mengkalibrasi meatus, Litvak et al melaporkan bahwa
meatus pada anak berusia kurang dari 1 tahun akan menerima 5F selang dilumasi. Mereka
juga melaporkan bahwa, pada anak usia 1-6 tahun, sebuah tabung pengisi 8F harus lolos
tanpa kesulitan. 1,12

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Stenosis meatus tidak menyebabkan infeksi saluran kemih, hidronefrosis, atau segala
bentuk obstruksi saluran kemih bagian bawah. Untuk alasan ini, tidak ada investigasi lebih
lanjut diperlukan urologis. Jika diagnosis dipertanyakan, mengamati kekosongan anak,
dengan perhatian khusus pada kekuatan aliran (meningkat), kaliber aliran (menurun), dan
durasi episode berkemih (biasanya berkepanjangan), sangat membantu. Jika gangguan
eliminasi tersangka, urodynamics non-invasif seperti uroflowmetri dengan elektromiografi
(pad elektroda) dan pengukuran kapasitas kandung kemih dan residu urin setelah berkemih
bisa ditunjukkan. Jika suspek infeksi, urinalisis bisa dilakukan. 1,12

H. PENATALAKSANAAN
Meatotomy adalah pengobatan definitif untuk stenosis meatus. Meatotomy adalah
prosedur sederhana di mana ventrum dari meatus dihancurkan (untuk hemostasis) selama 60
detik dengan mosquito hemostat lurus dan kemudian disisihkan dengan gunting khusus
Brown et al melaporkan hasil yang sangat baik pada 130 meatotomi dengan hanya 2
rekurensi stenosis meatus dan 1 pasien dengan perdarahan yang membutuhkan jahitan. Hal
ini juga berkait efektivitas biaya pengobatan ini dan mencatat toleransi pasien yang baik
ketika pendekatan informed conscent digunakan untuk meyakinkan anak sebelum dan selama
prosedur. Sepanjang prosedur ini, orang tua didorong untuk tetap bersama anak-anak selama
operasi, karena kehadiran mereka tampaknya memiliki efek menenangkan.
Jika pengasuh dan pasien yang kooperatif, prosedur ini dapat dilakukan di praktek
dokter menggunakan anestesi topikal lokal dioleskan secara bebas dan menyeluruh pada
seluruh permukaan glans penis yang ditutup menggunakan kassa dan dibiarkan obatnya
bekerja selama setidaknya satu jam.

Setelah satu jam, kassan tadi dibuang dan penis

disiapkan dan dibungkus menjadi bidang steril. Sepanjanng prosedur ini, yakinkan anak dan
katakan padanya apa yang akan dilakukan. Dengan salah satu pisau hemostat langsung
diletakkan ke meatus dan menghancurkan ventrum dari meatus (sekitar 3 mm) dengan
menutup hemostat tersebut. Ini memberikan hemostasis yang adekuat dalam kebanyakan
kasus.

Pisahkan daerah yang telah hancur dengan gunting khusus dan dioleskan salep

antibiotik. Setelah operasi, sangat penting bahwa pengasuh memisahkan tepi meatus dan
oleskan salep antibiotik dua kali sehari selama 2 minggu dan kemudian sekali sehari selama 2
minggu untuk mencegah satu sisi meatotomy dari menempel ke sisi yang lain. Bisa juga
dengan melakukan pelebaran menggunakan kateter atau ujung tabung salep mata selama 4-8
minggu. Disuria ringan mungkin hadir selama 1-2 hari setelah meatotomy. Jika hasil disuria
pada retensi urin, menempatkan anak dalam bak air hangat dapat merangsang berkemih. 1,12
I. PENCEGAHAN
Setelah meatotomy, menginstruksikan pengasuh untuk anak berpakaian celana dalam
longgar selama 24 jam. Batasi aktivitas, seperti olahraga, naik sepeda, dan kegiatan bermain,
selama 3-4 hari. 1,12

J. KOMPLIKASI
Komplikasi termasuk perdarahan selama atau setelah meatotomy, infeksi, dan
rekurensi. Semua komplikasi ini cukup jarang dan dapat ditangani denganmanajemen yang
tepat. Disuria ringan dapat bertahan selama 1-2 hari. Menempatkan anak dalam bak air
hangat dapat membantu. 1,12

K. PROGNOSIS
Prognosis sangat baik. Meatotomy menyembuhkan gejala kebanyakan pasien.