CTA dilengkapi kontras mampu mengidentifikasi pasien dengan resiko perluasan

perdarahan (HE), dengan mengungkap spot sign, yang merupakan media kontras
ekstravasasi dalam hematoma. spot sign mudah diprediksi dalam HE dan
dilaporkan menjadi hasil perkiraan yang positif sebanyak 73%, hasil perkiraan
negatif 84%, sensitivitas 63% dan sepsifitas 90%. HE biasanya muncul pada 30%
pasien ICH < 3 jam onset gejala, dan frekwensi spot sign tertinggi muncul pada
pasien dengan onset gejala <3 jam, akan tetapi akurasi dalam perkiraan HE tetap
tinggi, terlepas dari waktu onset gejala. Terlebih, spot sign berkaitan dengan
prognosis yang buruk, tingginya tingkat awal kerusakan klinis, tingkat kematian
yang tinggi, manifestasi klinis yang lebih parah, dan dekompresi dari perdarahan ke
dalam ruang intraventrikuler. Volume ICH >= 30 cm3 bersama dengan GCS score
menunjukan darah intravaskuler dan umur diatas 80 tahun sudah termasuk
sebagai variable tidak tergantung untuk kematian 30 hari alam ICH score yang
dikembangkan oleh hemphill et al. Kegunaan spot sign dalam membuat keputusan
klinis dan pengembangan hasil masih dipertanyakan. Sehingga pasien dengan spot
sign tidak diterima pada study lainnya.
CTA yang dilakukan <96 jam dari onset gejala memiliki akurasi yang tinggi untuk
memperkirakan kelainan vaskuler yang mendasari, dengan sensitivitas >=95%
dan spesifitas mencapai 100%. Hasil perkiraan positif dan negative dilaporkan
mencapai 97%. Meskipun begitu, CTA meningkatkan resiko pasien terekspos radiasi,
resiko terkait contrast induced nephropathy (CIN) dan reaksi alergi, yang bias
mematikan. Terlebih resiko dari kontras blood-brain barrier permeability efeknya
belum diketahui terhadap perdarahan dan perburukan edema vasogenik.
CIN didefinisikan sebagai 25% peningkatan serum kreatinin dan peningkatan
absolute 0.5 mg/dL <48 sampai 72 jam dari pemberian kontras. CIN berkaitan
dengan resiko 5 kali lipat rewsiko lebih tinggi dari pemanjangan perawatan dan
kematian. Meskipun demikian dalam kegawat daruratan, kejadian CINyang
dilaporkan rendah (2%)

Table 2. Appesrance of intra cerebral hemorrhage on noncontrast CT and MR by

stage
Phase of blood

NCCT

Hyperacute

Oxyhemoglobi
n

Acute (1248h)

Deoxyhemogl
obin

Smooth,
Hyper
dense
Hiperdense
with fluid
levels

Early
subacute
(72 h)

Methemoglobi
n intracelluler

Late
subacute
(3-20d)

Methemoglobi
n extracellular

Chronic (9
wk)

Hemosiderin
and ferritin

Hypodense
region of
edema
with mass
effect
Less
intense
with ring
like profile
Isodense or
modest
confined
hipodensity

T1
weighted
MR
Hyperintens
e or
isointense
Isointensity
or slight
hypointensi
ty with thin
hyperintens
e rim in the
periphery
Hyperintens
ity

T2
weighted
MR
Hyperintens
e

Hypointensi
ty

Hypointensi
ty

Hyperintens
ity

Hyperintens
ity

Hypointensi
ty

Hyperintens
ity

Hyperintens
ity

Hyperintens
e or
isointense
core
surrounded
by
hypointens
e rim

Hypointens
e with
hyperintene
perilesional
rim

T2*
weighted
MR
Marked
Hypointensi
ty
Marked
Hypointensi
ty