Tovar Garca Arturo 3940

Trastornos depresivos
Tipo

Trastorno de
desregulaci
n disruptiva
del estado de
animo

Caractersticas diagnosticas

Irritabilidad crnica grave y persistente,

que se manifiestan por dos tipos:
1.- Accesos de clera frecuentes.
2.- estado de nimo persistentemente
irritable o de enfado crnico entre los
graves accesos de clera.
Estado de nimo irritable, presente en la
mayor parte del da, casi diario y
perceptible para las personas que lo
rodean

Trastorno de
depresin
mayor

ACinco (o ms) de los sntomas

siguientes han estado presentes durante
el mismo perodo de dos
semanas y representan un cambio del
funcionamiento previo; al menos uno de
los sntomas es(1 ) estado de nimo

Prevalencia

Desarrollo y curso

Factores de riesgo y
pronostico

Riesgo de suicidio y
consecuencias
funcionales

Diagnstico
diferencial

Comorbilidad

Es frecuente entre los

nios que acuden a las
consultas de salud mental
infantil. La estimacin de la
prevalencia del trastorno
en la comunidad no est
clara.

Debe producirse antes de

los 10 aos de edad y el
diagnstico no debera
aplicarse a nios menores de
6 aos

Temperamentales
-normalmente presentan historias
psiquitricas complicadas
-presentan sntomas que tambin
cumplen los criterios del TDAH y
de un trastorno de ansiedad.

Se asocia a una alteracin

importante de la familia
del nio y de las
relaciones con
los compaeros, as como
tambin del rendimiento
acadmico

1) Trastornos
bipolares
2) Trastorno
negativista desafiante
3) Trastorno por
dficit de
atencin/hiperactivida
d, trastorno depresivo
mayor, trastornos de
ansiedad, y trastorno
del espectro autista.
4) Trastorno explosivo
intermitente

Estos pios acuden normalmente a

la consulta con un amplio abanico
de sntomas y diagnsticos de
conductas perturbadoras, de
sntomas afectivos, de ansiedad e
incluso del espectro autista.

1.

El trastorno depresivo mayor se

asocia con frecuencia son los
trastornos relacionados con
sustancias, el trastorno de pnico,
el trastorno obsesivo-compulsivo,
nerviosa, la bulimia nerviosa y el

Se esperan tasas mayores

en los hombres y los nios
en edad escolar que en las
mujeres y los adolescentes

La prevalencia a los doce

meses del trastorno
depresivo mayor en
Estados Unidos es
aproximadamente del 7 %,
con notables diferencias

Los nios con irritabilidad

crnica tienen mayor riesgo
de desarrollar
trastornos depresivos
unipolares y trastornos de
ansiedad en la edad adulta.

Puede aparecer por primera

vez a cualquier edad, pero la
probabilidad de que se inicie
se incrementa notablemente
en la pubertad

Genticos y fisiolgicos
-se ha sugerido que los
nios que presentan irritabilidad
crnica no episdica pueden
diferenciarse de los nios con
trastorno bipolar basndose en el
riesgo familiar. Sin embargo, estos
dos grupos no difieren en las
tasas familiares de trastornos de
ansiedad, trastornos depresivos
unipolares o abuso de sustancias.

Temperamentales.
El neuroticismo (la afectividad
negativa) es un factor de riesgo
bien establecido
para el comienzo del trastorno
depresivo mayor.

Consecuencia de su baja
tolerancia a la frustracin,
estos nios tienen por lo
general dificultades para
progresar adecuadamente
en el colegio, son a
menudo incapaces de
participar en las
actividades que
normalmente disfrutan los
nios, su vida familiar se
altera gravemente a causa
de sus crisis y su
irritabilidad, y tienen
problemas para hacer o
conservar amigos
El deterioro puede ser
muy ligero, de modo que
muchas personas que
interactan con los
individuos afectos no son
conscientes de los

2.

Episodios
manacos con
nimo irritable o
episodios
mixtos.
Trastorno del

Sin embargo, los nios con

trastorno de desregulacin
disruptiva del estado de nimo no
deberan tener sntomas que
cumplan los criterios de los
trastornos
bipolares, ya que en ese contexto
slo se hara el diagnstico de
trastorno bipolar.

Tovar Garca Arturo 3940

deprimido o (2) prdida de inters o de
placer
1. Estado de nimo deprimido la mayor
parte del da, casi todos los das, segn
se desprende
de la informacin subjetiva o de
observacin.
2. Disminucin importante del inters o el
placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte
del da, casi todos los das.
3. prdida importante de peso sin hacer
dieta o aumento de peso o disminucin o
aumento del apetito.
4. insomnio o hipersomnia casi todos los
das
5. Agitacin o retraso psicomotor casi
todos los da
6. Fatiga o prdida de energa casi todos
los das.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad
excesiva o inapropiada
8. Disminucin de la capacidad para
pensar o concentrarse, o para tomar
decisiones, casi todos los das.
9. pensamientos de muerte recurrentes
B Los sntomas causan malestar
clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras reas importantes
del funcionamiento.
C El episodio no se puede atribuir a
los efectos fisiolgicos de una sustancia
.o de otra afeccin
mdica
DEl episodio de depresin mayor no
se explica mejor por un trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delirante, u otro trastorno especificado o

entre los grupos de edad.

El curso del trastorno

depresivo mayor es bastante
variable
El riesgo de recurrencia se
vuelve progresivamente
menor con el tiempo
conforme se incrementa la
duracin de la remisin.

Ambientales
Los acontecimientos adversos en
la infancia, especialmente cuando
son mltiples experiencias de
diversos tipos, constituyen un
potente conjunto de factores de
riesgo de contraer un trastorno
depresivo mayor.

La probabilidad de los
intentos de suicidio disminuye
durante la poca adulta media
y tarda aunque no as el
riesgo de suicidio consumado.

Genticos y fisiolgicos
Los familiares de primer grado de
los pacientes con trastorno
depresivo; mayor tienen un riesgo
dos a cuatro veces mayor que el
de la poblacin general.

El tiempo promedio para la

recuperacin parece ser
estable en largos perodos de
tiempo, y la probabilidad de
entrar en
episodio, en general, ni
aumenta ni disminuye con el
tiempo.

sntomas depresivos. Sin

embargo, el deterioro
puede llegar hasta a la
incapacidad completa, de
modo que el paciente
deprimido va a ser
incapaz de atender sus
necesidades bsicas de
autocuidado, mutismo, y
estado catatnico.

3.

4.

5.

6.

humor debido a
otra afeccin
mdica.
Trastorno
depresivo o
bipolar inducido
por sustancias
o
medicamentos.
Trastorno por
dficit de
atencin/hipera
ctividad
Trastorno de
adaptacin con
nimo
deprimido.
Tristeza

trastorno lmite de la personalidad.

Tovar Garca Arturo 3940

noespecificado del espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos psicticos.
E Nunca ha habido un episodio
manaco o hipomanaco.
Trastorno
depresivo
persistente
(Distimia)

1.

2.

3.

Trastorno
disforico
premenstrual

1.

2.

3.

nimo deprimido que aparece

la mayor parte del da, durante la
mayor parte de los das, durante al
menos dos aos o al menos
durante un ao en los nios y los
adolescentes.
La depresin mayor puede preceder
al trastorno depresivo persistente, y
los episodios de depresin mayor
pueden ocurrir durante el
trastorno depresivo persistente.
Los pacientes con trastorno
depresivo persistente describen su
estado de nimo como triste o con
el nimo "por los suelos".

Las caractersticas esenciales del

trastorno disfrico premenstrual son
la expresin de labilidad afectiva,
disforia y sntomas de ansiedad que
se repiten durante la fase
premenstrual del ciclo y que
remiten alrededor del inicio de la
menstruacin o poco despus.
Estos sntomas pueden
acompaarse de sntomas
conductuales y fsicos.
Los sntomas deben
haber aparecido en la mayora de

La prevalencia en 12
meses en Estados Unidos
es aproximadamente de
0,5 % para el trastorno
depresivo persistente y del
1,5 % para el trastorno
depresivo mayor crnico.

Tiene a menudo un inicio

temprano e insidioso (p. ej.,
en la infancia y
la adolescencia o la juventud)
y, por definicin, tiene un
curso crnico.
El comienzo temprano
(p. ej., antes de los 21 aos)
se asocia a una mayor
probabilidad de trastornos
comrbidos de la
personalidad y de abuso de
sustancias.

La estimacin ms rigurosa
del trastorno disfrico
premenstrual es del 1,8 %
las mujeres que cumplen
todos los criterios sin
deterioro funcional, y del
1,3% en las mujeres que
cumplen los criterios con
deterioro funcional y
sntomas concomitantes de
otro trastorno
mental.

El inicio del trastorno disfrico

premenstrual puede aparecer
en cualquier momento tras la
menarquia.
Los sntomas cesan tras la
menopausia, aunque el
tratamiento
hormonal sustitutivo cclico
puede precipitar de nuevo la
presentacin de sntomas.

Temperamentales.
Los factores que predicen un peer
pronstico a largo plazo son los
mayore niveles de neuroticismo
(afectividad negativa), la mayor
gravedad de los sntomas, un peor
funcionamiento global y la
presencia de trastornos de
ansiedad.

El grado en que el
trastorno depresivo
persistente repercute en el
funcionamiento social y
laboral vara ampliamente,
pero sus efectos pueden
ser tan grandes o incluso
mayores que los del
trastorno depresivo mayor.

1. Trastorno

Los sntomas deben

producir un malestar
clnicamente significativo o
un deterioro obvio y
notable de la capacidad,
para funcionar en el plano
social u ocupacional en la
semana previa a la
menstruacin. El deterioro
del funcionamiento social
puede manifestarse a
travs de desavenencias
matrimoniales y de

1.

Ambientales
Los factores de riesgo en la
infancia son la prdida de los
padres y su separacin.
Genticos y fisiolgicos
No hay diferencias claras entre el
desarrollo, el curso y la historia
familiar de la enfermedad del
trastorno distmico y del trastorno
depresivo mayor crnico
Ambientales.
Los factores ambientales que se
asocian a la presentacin del
trastorno disfrico premenstrual
son el estrs, los antecedentes de
traumas interpersonales, los
cambios estacionales y a los
aspectos socioculturales de la
conducta sexual femenina en
general y del papel del gnero
femenino en particular.
Genticos y fisiolgicos.

depresivo
mayor
2. Trastornos
psicticos.
3. Trastorno
depresivo o
bipolar
inducido por
sustancias o
medicamentos

2.
3.

4.

Sndrome
premenstrual
Dismenorrea
Trastorno
bipolar,
trastorno
depresivo
mayor y
trastorno
depresivo
persistente
(distimia).
Uso de

Los que tienen trastorno depresivo

persistente tienen mayor riesgo de
comorbilidad psiquitrica en general
y de trastornos de ansiedad
y de abuso de sustancias en
particular

Existe un amplio espectro de

trastornos mdicos (p. ej., migraa,
asma, alergias, epilepsia) y de otros
trastornos mentales (p. ej.,
trastornos bipolares y depresivos,
trastornos de ansiedad, bulimia
nerviosa, trastornos por consumo
de sustancias) que pueden
empeorar en la fase premenstrual

Tovar Garca Arturo 3940

4.

5.

Trastorno
depresivo
inducido por
una
sustancia o
medicamento

A.

B.

C.

D.

E.

los ciclos menstruales durante el

ltimo ao y deben afectar
negativamente al funcionamiento
laboral o social.
Tpicamente, los sntomas alcanzan
su cumbre alrededor del comienzo
de la menstruacin. Aunque no es
infrecuente que los sntomas
permanezcan durante los primeros
das de la menstruacin.
Para confirmar el diagnstico
provisional se requieren
evaluaciones diarias prospectivas
de los sntomas durante al menos
dos ciclos sintomticos.
Alteracin importante y persistente
del estado de nimo que predomina
en el cuadro clnico y que se
caracteriza por estado de nimo
deprimido, disminucin notable de
inters o placer por todas o casi
todas las actividades
B. Existen pruebas a partir de la
historia clnica, la exploracin fsica
o los anlisis de laboratorio.
El trastorno no se explica mejor por
un trastorno depresivo no inducido
por una sustancia o medicamento.
El trastorno no se produce
exclusivamente durante el curso de
un delirium.
El trastorno causa malestar
clnicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento.

Las caractersticas
diagnsticas del trastorno
depresivo inducido por
sustancias/medicamentos
incluyen los sntomas de
un trastorno depresivo,
como el trastorno
depresivo mayor.
El trastorno depresivo se
debe haber desarrollado
durante el consumo de una
sustancia capaz de
producir un trastorno
depresivo o dentro del mes
posterior al mismo
conforme a los datos de la
historia
clnica, la exploracin fsica
o los anlisis de laboratorio
El trastorno depresivo
inducido por sustancias o
medicamentos se distingue

La prevalencia a lo largo de la
vida del trastorno depresivo
inducido por sustancias o
medicamento entre una
poblacin adulta de Estados
Unidos representativa de todo
el pas es del 0,26 %.

No se conoce la heredabilidad del

trastorno disfrico premenstrual.
Modificadores de curso
Es posible que las mujeres que
usan anticonceptivos orales
tengan menos
sntomas premenstruales que las
mujeres que no los usan.

problemas con los nios,

con otros miembros de la
familia o con los amigos.

El trastorno depresivo asociado al

uso de una sustancia (p. ej.,
alcohol, drogas ilcitas, o un
tratamiento prescrito para un
trastorno mental u otra afeccin
mdica) se puede iniciar mientras
el sujet est consumiendo o
durante la abstinencia, s es que
existe un sndrome de abstinencia
asociado a la sustancia

Temperamentales
Los factores que parecen
aumentar el riesgo del
trastorno depresivo
inducido
por sustancias o
medicamentos pueden
conceptualizarse como los
relacionados con cada tipo
especfico de droga y los
relativos al grupo de
individuos con trastornos
por consumo de alcohol o
drogas.

Una vez que se interrumpe la

sustancia, los sntomas depresivos
suelen remitir en das o semanas,
dependiendo de la vida media de
la sustancia/medicamento y de la
presencia de un sndrome de
abstinencia. Si los sntomas
persisten 4 semanas ms del
curso esperado para la
abstinencia de un sustancia o
medicamento en particular, se
deberan considerar otras
causases para los Sntomas

Ambientales Tambin hay

factores de riesgo
concernientes a un tipo
especfico de medicacin

tratamientos
hormonales

1.

2.

3.

Intoxicacin y
abstinencia de
sustancias
Trastorno
depresivo
primario
Trastorno
depresivo
debido a otra
afeccin
mdica.

los pacientes con trastorno

depresivo inducido por
sustancias/medicamento tienen
mayores tasas de comorbilidad con
cualquier trastorno mental del DSMIV, tienen ms probabilidad de tener
los trastornos especficos del DSMIV de juego patolgico y de
personalidad paranoide, histrinica
y antisocial, pero tienen menos
probabilidad de tener un trastorno
depresivo persistente (distimia).

Tovar Garca Arturo 3940

de los trastornos,
depresivos primarios
teniendo en cuenta el
comienzo, el curso y otros
factores asociados al
consumo de sustancias.

depresivos

Bibliografa
Asociacin Americana de Psiquiatra (APA). American Psychiatric Association. Manual de diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. DSM-5. 5ta edicin. Medica
panamericana: Espaa. Pp 1000.
Grebb J, Pataki C y Sussman N. KAPLAN&SADOCK sinopsis de psiquiatra ciencias de la conducta psiquiatra clnica. 10 edicion. Espaa: Wolters Kluwer Health Espaa,
S.A.