Diskusi Kasus

An. M// 45 hari / 3900gram

IDENTITAS
Nama
MRS
Usia
BB
Alamat

: An.M
: 23/12/2015
: 45 hari
:3900 gram
: Sukorejo, Pasuruan

Anamnesis
Keluhan Utama : Kulit melepuh
Riwayat Penyakit Sekarang :
Kulit melepuh sejak 1 hari SMRS, awalnya di sekitar mul
ut, kemudian menyebar ke seluruh tubuh. Sekitar mulu
t tumbuh bintil-bintil merah kecil isi air yang kemudian
pecah setelah digaruk oleh penderita.
Di perut, punggung, selangkangan juga berwarna keme
rahan yang kemudian terkelupas bila terkena sentuhan.
Demam sumer-sumer sejak 4 hari SMRS, dibawa ke duk
un pijat.
Sejak 2 hari SMRS anak mulai menolak menyusu, dema
m turun.
Batuk pilek(-), diare, muntah(-), kejang(-).

Riwayat kontak batuk pilek atau sakit serupa disa

ngkal
Riwayat terapi: Ke dokter umum 1 hari SMRS, dib
eri obat sirup penurun panas saja(Parasetamol)
Riwayat penyakit dahulu : MRS sebelumnya tidak per

nah. Sakit seperti ini sebelumnya tidak pernah. Riway

at alergi disangkal.
Riwayat penyakit keluarga: sakit seperti ini disangkal.
Ayah alergi telur.
Riwayat intake: ASI + susu formula sejak lahir sampai
dengan sekarang Lactogen, tiap kali minum 40cc
Riwayat kelahiran : SptB di bidan, berat badan lahir 2
250 gram, langsung menangis, cukup bulan, biru (-),

 Riwayat kehamilan: ANC rutin di bidan, perdarahan(-)

, keputihan(-), demam(-), HT(-), obat-obatan,

Riwayat tukem: senyum spontan, gerakan seimb

ang, kaget bila ada suara tiba-tiba

Riwayat imunisasi: BCG+, hepatitis B 1x

Anamnesis
Riwayat keluarga : pasien adalah anak kedua
Ayah 31 tahun, SMA, karyawan pabrik
Ibu 25 tahun, S1, guru SD swasta

Pemeriksaan fisik (IGD)

Keadaan Umum : sesak(-) nafas spontan, tidak pucat
Tanda vital:
GCS: 456
Laju nadi : 132 x/menit, regular lemah
Laju nafas :32 x/m, reguler,
Temperatur axilla: 37,2C
Saturasi Oksigen 98%
Kepala : bentuk mesosefal, ukuran kesan normosefal
Rambut : hitam, lurus, tidak mudah dicabut
Mata : Konjuctiva anemi () , sklera ikterik (-), palpebral ed
ema
Hidung : Sekret (-), nafas cuping hidung (+)
Mukosa bibir : anemis (-) cyanosis ( ), tidak mengelupas
Telinga : sekret (-)

Pemeriksaan fisik (IGD)

Thorak : simetris, retraksi (-)

C/ S1S2 reguler, murmur

P/ Suara nafas vesikuler turun/vesikuler N, Rh -/, Wh -/vesikuler turun/vesikuler N
-/-/vesikuler turun/vesikuler N
-/-/ Abdomen : soefl, bising usus normal, meteorismu
s -, hepar : tak teraba, lien tidak teraba membesa
r
Extremitas : akral hangat, CRT 2 detik

Pemeriksaan fisik (28 Desember 2015)

Keadaan Umum : sesak(-) nafas spontan, tidak pucat
Tanda vital:
GCS: 456
Laju nadi : 112 x/menit, regular kuat
Laju nafas :32 x/m, reguler,
Temperatur axilla: 36,8C
Saturasi Oksigen 98%
Kepala : bentuk mesosefal, ukuran kesan normosefal
Rambut : hitam, lurus, tidak mudah dicabut
Mata : Konjuctiva anemi () , sklera ikterik (-), palpebral ed
ema
Hidung : Sekret (-), nafas cuping hidung (+)
Mukosa bibir : anemis (-) cyanosis ( ), tidak mengelupas
Telinga : sekret (-)

Pemeriksaan fisik (28 Desember 2015)

Thorak : simetris, retraksi (-)

C/ S1S2 reguler, murmur

P/ Suara nafas vesikuler turun/vesikuler N, Rh -/, Wh -/vesikuler turun/vesikuler N
-/-/vesikuler turun/vesikuler N
-/-/ Abdomen : soefl, bising usus normal, meteorismu
s -, hepar : tak teraba, lien tidak teraba membesa
r
Extremitas : akral hangat, CRT 2 detik

Status antropometri
Berat badan

: 3,9 kg ( mean )
Panjang badan : 53 cm (0 s/d 2SD)
BB/PB
: -2SD s/d mean
LK
: 39cm (mean s/d 1SD)

Laboratorium

23/12/2015

Hb

10,7

Leukosit

6500

PCV

31,4

Trombosit

713.000

Diff count

8/0,3/14,3/70,5/6,9

Na/K/CL/Ca

131/6,27/105/9,5

SGOT/SGPT

25/21/3,62

Ureum/ Creatinin

9/0,22

CRP

1,36

Diagnosis Kerja
Staphylococcal

drome

Scalded Skin Syn

Rencana Diagnosis
Kultur darah, Kultur dasar luka

Terapi
Oksigen ruangan
IVFD D10 0,18NS 500cc/24 jam ~ 21 cc/jam
IV Cloxacilin 4x 100mg (25mg/kg/x)
IV parasetamol 50mg(jika demam)
Diet: ASI / SF ad libitum

Monitoring
Tanda vital, tanda dehidrasi, intake, luas lesi, tan

da sepsis

Terima Kasi
h