Anda di halaman 1dari 2

Nama Penderita

Umur
Jenis Kelamin
Nama Ayah
Umur
Pekerjaan
Pendidikan
Nama Ibu
Umur
Pekerjaan
Pendidikan
Agama
Suku
Alamat
No Rekam Medis
Tanggal Masuk RS
Tanggal Keluar RS

: Bayu Adi W.
: 8 tahun
: Laki-laki
: Tn S.W
: 29 Tahun
: Wiraswasta
: SMA
: Ny. R.N
: 27 Tahun
: Wiraswasta
: SMP
: Islam
: Jawa
: Kalianget, Wonosobo
: 623689
: 11 Januari 2015 Jam 14.50 WIB
: 14 Januari 2015 Jam 17.00 WIB

Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam tinggi terus-menerus sejak 5 hari SMRS. Menurut
orang tua pasien, pasien tiba-tiba mendadak panas tanpa sebab yang jelas. Pasien mengeluh
kepalanya sakit, mual +, muntah + tapi jarang, mimisan + sejak tadi pagi, gusi berdarah , nyeri
ulu hati disangkal, BAK tidak ada keluhan, warna bening, BAK nyeri disangkal, BAB lembek
disangkal. Orang tua pasien mengatakan selama demam pasien tampak lesu, nafsu makan
berkurang dan sering minum. Batuk disangkal, pilek disangkal. Karena keluhan tersebut pasien
dibawa oleh ibunya ke bidan dekat rumahnya dan diberikan obat penurun panas, tapi panasnya
tetap tinggi. Pasien seminggu yang lalu beserta keluarga baru pulang dari Bekasi sehabis
menemui keluarga. Pada pemeriksaan fisik didapatkan. Keadaan umum tampak lemah, lesu.
Kesadaran compos mentis. Nadi 110 x/menit, isi dan tegangan cukup, irama teratur. Respiratory
rate 28 x/menit. Suhu 380C. Tekanan darah 110/60 mmHg. Berat badan 30 kg. Kepala bentuk
mesocephal, rambut hitam tipis distribusi merata, tidak mudah dicabut, ikterus (-), konjungtiva
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (+/+), reflek cahaya (+/+), mata cekung (-/-), hidung
bentuk normal, nafas cuping hidung (-), Thorax bentuk normal, simetris (+/+), jantung inspeksi
iktus kordis tidak terlihat, palpasi iktus kordis teraba di sela iga IV garis midclavicula sinistra,
auskultasi bunyi jantung I-II murni, bising (-), gallop (-). Paru inspeksi pergerakan pernafasan
simetris (+/+), retraksi (-/-), auskultasi suara dasar vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-).
Abdomen inspeksi datar, simetris, auskultasi bising usus (+) normal, perkusi timpani (+), palpasi
supel, turgor kulit < 2 detik, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak terabatelinga bentuk normal,
sekret (-), mulut bentuk normal, sianosis (-) , faring hiperemis (-), lidah kotor (-). Ekstremitas
atas dan bawah akral hangat (+/+). Pemeriksaan laboratorium Hb 10.7 g/dl, Leukosit 1.8 x
103/L, Eosinofil 0.50%, Basofil 0.50%, Netrofil 36.80%, Limfosit 55.10%, Monosit 13.70 x
106/L, Hematokrit 45 x 103/L, Eritrosit 4.1 x 106/L, Trombosit 87 x 103/L, MCV 80 fL,
MCH 28 pg, MCHC 34 g/dl. Tes imunologi Ig M Dengue (+), Ig G Dengue (-).

Demam Berdarah Dengue derajat II

Infus RL 1500 cc/24 jam


Paracetamol 3 x 300 mg
Imunos plus syr 1 x 1 cth
Trolit sachet 3 x 1 sachet
Diet nasi 3 x 1 porsi
Cek darah rutin / 6 jam
Monitor keadaan umum, Vital Sign, tanda syok, tanda perdarahan