BAB III

PENYAJIAN KASUS

3.1 Identitas
Nama

: Ny. LS

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 17 tahun

Agama

: Islam

Alamat

: Jl. Adi Sucipto, Gg. Mandiri no. 6

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Pendidikan

: SMP

Masuk RS tanggal 6 Januari 2016

3.2 Anamnesis (Dilakukan secara autoanamnesis tanggal 23 Oktober 2015)
3.2.1

Keluhan Utama

Perut mules sejak pukul 04.00 WIB

3.2.2

Riwayat Penyakit Sekarang

Pukul 04.00 WIB, pasien merasakan perut terasa mulas dan nyeri di perut

bagian bawah. Mulas dan nyeri dirasakan hilang timbul, dan dirasakan semakin
bertambah sering dan semakin kuat seiring waktu. Nyeri perut terasa seperti
diremas-remas. Nyeri juga pasien rasakan pada pinggang. Pasien belum pernah
mengalami keluhan seperti ini sebelumnya selama kehamilan. Pukul 06.00
WIB pasien mersakan pengeluaran lendir bercampur darah dari jalan lahir,
keluar air dari jalan lahir (-), keluhan mual (-), muntah (-). Riwayat diurut,
minum jamu, trauma, berhubungan seksual disangkal oleh pasien.
3.2.3

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi (-), riwayat diabetes (-), riwayat asma (-), riwayat trauma
abdomen (-), riwayat trauma daerah kemaluan dan jalan lahir (-), riwayat hamil

anggur (-), riwayat penyakit keganasan (-), riwayat gangguan pembekuan darah
(-), stress saat hamil (-). Pasien mengaku pernah mengalami keputihan pada
saat hamil usia 4 bulan berupa cairan putih yang berbau.

3.2.4

Riwayat Keluarga
Tidak ada anggota keluarga pasien yang pernah mengalami keluhan yang

serupa dengan pasien sebelumnya. Tidak ada anggota keluarga yang pernah
mengalami persalinan premature.
3.2.5

Riwayat Obstetri

Status obstetric: G1P0A0

HPHT: 12-6-2015 THP: 19-3-2016
Usia kehamilan: 33-34 minggu
Pasien menikah pada usia 17 tahun. Selama hamil pasien secara rutin periksa
kehamilan ke bidan puskesmas setiap bulan. Pasien belum pernah melakukan
pemeriksaan USG selama masa kehamilan. Selama kehamilannya pasien tidak
ada keluhan. Pasien menarke pada usai 13 tahun. Pasien haid teratur setiap
bulan, dengan lama haid selama 5 hari.
3.3 Pemeriksaan Fisik (Dilakukan pada tanggal 6 Januari 2016)
3.3.1

3.3.2

Tanda Vital
Kesadaran

: Compos Mentis

Tekanan Darah

: 100/60 mmHg

Nadi

: 92 x/menit

Pernapasan

: 20 x/menit

Suhu

: 36,8oC

Status Generalis
Kepala

: Normocephali, Nyeri tekan (-)

Mata

: Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)

Telinga

: Nyeri tekan tragus (-), sekret (-), hiperemis (-)

Hidung

: Sekret (-), hiperemis (-), septum deviasi (-)

Tenggorokan : Tonsil T1/T1, hiperemis (-)

Leher

: Pembesaran KGB (-), deviasi trakea (-)

Dada

: Bentuk dada normal

Paru

: Pengembangan paru simetrris, suara napas dasar

vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung

: S1/S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

: Cembung gravidarum, TFU: 26 cm, DJJ: (+) 140x/menit,

His: 3x10(30)
Leopold I

: Teraba bulat besar lunak seperti bokong

Leopold II

: Punggung kiri

Leopold III : Presentasi kepala

Leopold IV : Kepala masuk pintu atas panggul
Genitalia

: VT pembukaan 1 jari, portio tebal lunak, ketuban (+), BS

(-).
Ekstremitas

: Akral hangat, sianosis (-), CRT <2s.

3.4 Pemeriksaan Penunjang

3.4.1

Pemeriksaan Laboratorium (23 Oktober 2015, pukul 12.00 WIB)

WBC

: 16,9 x 109/L

(3,5-10)

RBC

: 3,29 x 1012/L

(3,50-5,50)

HGB

: 7,4 d/dL

(11,5-16,5)

HCT

: 22,2%

(35,0-55,0)

PLT

: 271 x 109/L

(150-450)

MCV

: 67,4 fl

(75,0-100,0)

MCH

: 22,5 pg

(25,0-35,0)

MCHC

: 33,3 g/dL

(31,0-38,0)

BT

: 300

(1-3 menit)

CT

: 330

(2-6 menit)

GDS

: 106 mg/dL

(100-200)

SGOT

: 19 u/L

(40)

SGPT

: 10 u/L

(41)

Ureum

: 22 mg/dL

(15-45)

Kreatinin

: 0,7 mg/dL

(0,5-1,2)

HBS Ag

: Non-reaktif

3.5 Diagnosis
G1P0A1M0 17 tahun hamil 33-34 mingg, kala I fase laten, janin intrauterin
tunggal hidup + ancaman partus prematurus.
3.6 Penatalaksanaan
a. Rawat konservatif di RS
b. Istirahat total (bed rest)
c. Observasi TTV,DJJ, His
d. IVFD RL 20tpm
e. Duvadilan (Isoxsuprine HC) 10mg/kolf drip 20 tpm
f. Eritromisin 3 x 500mg PO
g. Dexamethason 2 x 4mg I.M
h. Pertahankan kehamilan sampai cukup bulan dan tanda-tada kelahiran
3.8 Prognosis
Ad Vitam

: Ad bonam

Ad Functionam : Ad bonam
Ad Sanactionam: Ad bonam