Anda di halaman 1dari 7

KASUS BEDAH

MINGGU
31-01-2016

Nama : Ny.x
Jenis kelamin: P
Usia: 14thn
Alamat: Kp.Pembuaran
Agama: Islam
Pekerjaan: Pelajar

S: Os datang ke igd RSUD Bekasi dengan keadaan lemas. Os mendapat rujukan


dari Rs Permata Bekasi. Os sebelumnya kecelakaan motor, os menabrak tiang
telpon. Ht (-), DM (-), mual (+), muntah (+), pusing (+), sesak (-), nyeri dada (-)
O: Somnolen, TSB
Td: 120/80 N: 80
RR: 22
S: 36,5
kepala: -bentuk normocepali
- wajah normal
- Terdapat luka pada dahi kanan
Mata: CA (-/-) , SI (-/-)
hidung : DBN
Mulut: dbn
leher: tidak ada pembesaralan KGB
thorax: jantung dan paru dbn
abdomen: dbn

Status lokalis
lengan kanan
Look: - tidak terlihat deformitas
- Kiri dan kanan simetris
Feel : - Os merasa sakit pada tangan kanan
Move : - Os mengeluh sakit jika tangan kanan digerakan

pemeriksaan penunjang

pemeriksaan lab tidak dilakukan


tidak dilakukan terapi lebih lanjut
pasien di rujuk ke rs lain, krn alat ct-scan
rusak