Morning Report

Dadik Ardhi Wijaya

105070100111115

Data Dasar:

Nama
Umur
Alamat
Pekerjaan
Agama
No.Reg RSSA

: Ny. Salamah
: 60 tahun
: Jl.IR Rais Malang
: Ibu rumah tangga
: Islam
: 11271325

 Keluhan Utama
Kelemahan pada wajah sebelah kanan

Riwayat Penyakit Sekarang

-Wajah merot sejak satu minggu yang lalu
-Muncul saat pasien beraktivitas di pagi hari
-Disertai mata nerocoh
-Setiap kali makan selalu keluar tanpa disadari pada
sisi kanan

R. Penyakit Dahulu : DM (-), HT(-), riwayat penyakit herpes zoster (+)

R. Penyakit Keluarga: (-)
R. Kehamilan : Normal
Pemeriksaan fisik
GCS
: 456
Respirasi
: 18 x/m
Tensi
: 130/80 mmHg
Nadi
: 87 x/m
Suhu
: 36.3o
Jantung, Paru, Mental : dalam batas normal
Pasien berperawakan sedang

 Status Fungsional
R/L Handed
:R
Gangg. Bahasa : (-)
ADL
Gait
Ambulasi

: tidak ada gangguan aktifitas sehari-hari

: dalam batas normal
: (+), Bantuan : (-)

Status Neurologis
N. Cranialis Deffect
: Defek pada N. VII D
Sensoris Deffect : (-)
Refleks Fisiologis : BPR +2/+2 TPR +2/+2 KPR +2/+2 APR +2/+2
Refleks Patologis : (-)
Refleks Primitif : (-)
Refleks Otonom : (-)
Status Lokalis
MMT (Lovet)
ROM
Tonus
Lhermite

: 5/5/5/5
: normal
: normal
: (-)

SISTEM TULANG
Tulang punggung
Sendi bahu
Sendi siku
Sendi gelang tangan
Sendi panggul
Sendi lutut
Sendi gelang kaki

: dbn
: dbn
: dbn
: dbn
: dbn
: dbn
: dbn

Bab
Bak

: dbn
: dbn

 Diagnosa
Bells Palsy Dextra

PROBLEM REHABILITASI
Medik
: Kelemahan pada wajah sisi kanan
Ambulasi
: (-)
ADL
: Tidak ada gangguan dalam kegiatan
sehari-hari
Psikososial
: Pasien merasa terbebani pikirannya
karena penyakit yang dideritanya
Vokasional
: (-)
Bahasa
: (-)

TERAPI
Exercise:
Fisioterapi:
Ortetik/Prostetik: Medikamentosa:

TERIMA KASIH