Portofolio Kasus-5 No. ID dan Nama Peserta : No. ID dan Nama Wahana : Topik : KET Tanggal (kasus): 5 Oktober 2014 Nama Pasien: Nn. N Tanggal Presentasi: Obyektif Presentasi: Keilmuan Keterampilan Diagnostik Manajemen Neonatus Bayi Anak
/ Rina Mulya Sari, dr.
/ RSUD Blambangan No RM: Pendamping: dr. Harjanto W. Penyegaran Masalah Remaja Dewasa
Tinjauan Pustaka Istimewa Lansia Bumil
Deskripsi: Perempuan, 21 tahun, nyeri perut
Tujuan: mengenali gejala KET, penanganan penyakit selanjutnya
Bahan bahasan Cara membahas
Tinjauan Pustaka Diskusi
Riset Kasus Presentasi dan diskusi E-mail
Audit Pos
Data pasien Nama: Nn. N (21 tahun) No RM: Nama Klinik: RSUD Telp Terdaftar sejak Blambangan Data utama untuk bahan diskusi 1. Diagnosis/ Gambaran Klinis/Laboratoris/Radiologis: Snake Bite ANAMNESIS Pasien mengeluh nyeri perut kiri bawah hilang timbul, pasien tidak nafsu makan. Makin lama pasien makin pucat dan perut makin nyeri. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : lemah Kesadaran : GCS 456 Tekanan darah : 80/40 mmHg Suhu badan : 36,70C Pernapasan : 20x/menit Nadi : 80x/menit, teratur, dan kuat angkat Kepala & leher : anemis (+), icterus (-), cyanosis (-), dyspnea (-), pKGB (-) Thorax : simetris, bentuk normal, deformitas (-) Cor: S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-), extra systole (-) Pulmo: vesikuler/vesikuler, wheezing -/-, rhonchi -/Abdomen : flat, BU(+), timpani, soepel, nyeri kuadran kiri bawah, nyeri epigastrium. Extremitas : akral hangat,kering, merah, CRT<2detik, edema tungkai -/PEMERIKSAAN RADIOLOGIS USG: KET PEMERIKSAAN LABORATORIUM Hb: 6,7 gr/dl
Kehamilan: positif 2. Riwayat Pengobatan Pasien berobat ke bidan tapi tidak membaik. 3. Riwayat Kesehatan/ Penyakit 4. Riwayat Keluarga Belum ada keluarga yang pernah mengalami hal serupa. 5. Riwayat Psikososial Pasien tinggal di daerah Sobo, seorang pelajar, belum menikah, beragama Islam, diantar ke IGD oleh orang tuanya. 6. Riwayat Gizi Kesan gizi pasien cukup. Daftar Pustaka: Wibowo B. 2007. Kehamilan Ektopik. Dalam: Ilmu Kebidanan. Edisi III. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY. 2010. Ectopic Pregnancy. Dalam: Williams Obstetrics. Edisi XXIII. Jakarta: EGC.
Hasil pembelajaran: 1. Penegakan diagnosis KET 2. Differensial diagnosis KET 3. Saran penanganan lanjutan untuk pasien KET
Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio Kasus-5
1. Subyektif Pasien mengeluh nyeri perut kiri bawah hilang timbul. Nyeri tersebut dicetuskan oleh rupturnya tuba fallopii kiri pasien. Tuba dapat ruptur karena tuba mengalami penipisan setelah terjadi penempelah janin di dinding tuba. Pasien merasa makin lemas karena terus terjadi perdarahan di dalam tubuh pasien yang menyebabkan pasien jatuh dalam kondisi anemis. 2. Obyektif Pada pemeriksaan fisik, ditemukan kondisi pasien secara umum tampak lemah, TD 80/40 mmHg, RR 20 x/menit, Nadi 80 x/menit, dan didapatkan Hb 6,7 gr/dl, pada USG tampak KET yang telah ruptur pada dinding tuba serta hasil tes kehamilan positif. Pada kasus ini diagnosis ditegakkan berdasarkan: Gejala klinis: nyeri perut akut, mual, muntah, pucat. Pemeriksaan fisik: nyeri tekan perut kiri bawah, nyeri goyang serviks. Lab: Hb: 6,7 gr/dl, kehamilan positif. USG: KET 3. Assesment Kehamilan ektopik terjadi bila telur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh di luar endometrium kavum uteri. Tertanamnya janin di luar cavum uteri dapat mengakibatkan perdarahan dan nyeri yang hebat pada pasien. Perdarahan tersebut terjadi di dalam cavum Douglas, yang bila diraba saat pemeriksaan VT akan terasa menonjol dan nyeri. Perdarahan tersebut juga menyebabkan pasien anemis. 4. Plan Diagnosis: Darah Lengkap, GDA, RFT, LFT, HbsAg, USG, PP Test, EKG Pengobatan: Rehidrasi Asering 1 flash di IRD Inf. PZ grojok sampai TD sistole 95mmHg Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gram i.v. PZ 100 cc drip omeprazole Inf. D40% 1 flash di IRD Inj. Ranitidin 2 x 1 amp i.v. Urinter 400 2 x 1 Monitoring: Keadaan umum, tanda-tanda vital Konsultasi: Dilakukan konsulatasi dengan dr.Erva, Sp.OG dan dr.IKA, SP.An. dengan advis: Salpingektomi sinistra CITO dengan GA Observasi di ruangan pasca operasi Rujukan: Kontrol: H+3 KRS ke Poli Kandungan
