Anda di halaman 1dari 5

PORTOFOLIO 1

POLIKLINIK
FIBROADENOMA MAMMAE SINISTRA

Oleh:
Rina Mulya Sari, dr.

Portofolio Kasus-1
No. ID dan Nama Peserta :
No. ID dan Nama Wahana :
Topik : Fibroadenoma mammae sinistra
Tanggal (kasus): 21 November 2014
Nama Pasien: Nn. SS
Tanggal Presentasi: Obyektif Presentasi:
Keilmuan
Keterampilan
Diagnostik
Manajemen
Neonatus
Bayi
Anak

/ Rina Mulya Sari, dr.


/ RSUD Blambangan
No RM: Pendamping: dr. Harijanto W.
Penyegaran
Masalah
Remaja
Dewasa

Tinjauan Pustaka
Istimewa
Lansia
Bumil

Deskripsi: Wanita, 16 tahun, benjolan pada payudara

Tujuan: mengenali gejala fibroadenoma mammae, penanganan penyakit selanjutnya


Bahan bahasan
Cara membahas

Tinjauan Pustaka
Diskusi

Riset
Kasus
Presentasi dan diskusi
E-mail

Audit
Pos

Data pasien
Nama:Nn. SS (16 tahun)
No RM:
Nama Klinik: RSUD
Telp Terdaftar sejak
Blambangan
Data utama untuk bahan diskusi
1. Diagnosis/ Gambaran Klinis/Laboratoris/Radiologis: Fibroadenoma Mammae Sinistra
ANAMNESIS
Pasien mengeluh ada benjolan di payudara kiri sejak 2 minggu yang lalu. Benjolan
dirasakan menetap/tidak hilang timbul. Kadang-kadang benjolan terasa nyeri. Nyeri tidak
bersamaan dengan akan datangnya siklus menstruasi. Pasien tidak mengalami demam.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : cukup
Kesadaran
: GCS 456
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu badan
: 370C
Pernapasan
: 20x/menit
Nadi
: 80x/menit, teratur, dan kuat angkat
Kepala & leher : anemis (-), icterus (-), cyanosis (-), dyspnea (-), pKGB (-)
Thorax
: simetris, bentuk normal, deformitas (-)
Cor: S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-), extra systole (-)
Pulmo: vesikuler/vesikuler, wheezing -/-, rhonchi -/Abdomen
: flat, BU(+), timpani, soepel
Extremitas
: akral hangat,kering, merah, CRT<2detik, edema tungkai -/Status Lokalis:
Regio mammae sinistra: massa (+) pada arah jam 03.00, diameter 2cm, lunak, kenyal, nyeri
(-), mobile (+), peau d orange (-), cracked nipple (-)

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
USG: FAM Sinistra
2. Riwayat Pengobatan
Pasien sebelumnya belum pernah berobat
3. Riwayat Kesehatan/ Penyakit
Pernah sakit seperti ini sebelumnya : disangkal
4. Riwayat Keluarga
Keluarga yang sakit seperti ini tidak ada
5. Riwayat Psikososial
Pasien tinggal di daerah Sumber Kencono, Banyuwangi, seorang pelajar SMA, seorang
pemeluk agama Islam, datang ke Poliklinik diantar oleh orang tuanya
6. Riwayat Gizi
Kesan gizi pasien cukup.
Daftar Pustaka:
Tjandra, J. J., et al (eds). 2006. Textbook of Surgery. (3rd ed). Blackwell Publishing.
Hasil pembelajaran:
1. Penegakan diagnosis fibroadenoma mammae
2. Differensial diagnosis fibroadenoma mammae
3. Saran penanganan lanjutan untuk pasien fibroadenoma mammae

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio Kasus-1


1. Subyektif
Pasien datang dengan keluhan benjolan di payudara kiri sejak 2 minggu sebelum pasien
berobat ke RS. Adanya benjolan pada payudara pasien dapat mengarahkan dugaan tentang
diagnosis berbagai tumor payudara. Tumor sendiri memiliki arti benjolan. Tumor terdiri dari 2
jenis, yaitu tumor jinak dan tumor ganas. Pada payudara, keduanya dapat dideteksi lebih awal
melalui SADARI (Periksa Payudara Sendiri). Pasien mengatakan benjolan pada payudara kirinya
kadang-kadang terasa nyeri, namun tidak selalu bersamaan dengan awal siklus menstruasi. Rasa
nyeri ini dapat ditimbulkan apabila benjolan tersebut ditekan. Pasien saat ini berusia 16 tahun.
Pada usia tersebut, tumor yang sering menyerang payudara adalah tumor jinak. Pada satu literatur
dikatakan bahwa sebagian besar penderita tumor jinak payudara memiliki rentang usia antara 25
25 tahun dengan prosentase terbesar menyerang wanita berusia < 20 tahun, yaitu sebanyak 75%.
2. Obyektif
Pada pemeriksaan fisik umum ditemukan kondisi pasien secara umum baik. Pada
pemeriksaan status lokalis didapatkan massa pada payudara kiri arah jam 03.00 (kuadran lateral
atas) dengan diameter 2 cm, konsistensi padat, kenyal, tidak nyeri, mobile.
Pada kasus ini diagnosis ditegakkan berdasarkan:
Gejala klinis pasien yaitu adanya benjolan pada payudara kiri yang tidak nyeri.
Pemeriksaan fisik ditemukan adanya massa pada payudara kiri kuadran lateral atas, diameter
2 cm, konsistensi padat, kenyal, tidak nyeri, mobile.
Gambaran radiologis USG menunjukkan adanya massa pada payudara kiri.
3. Assesment
Fibroadenoma mammae merupakan tumor jinak payudara yang banyak terjadi pada wanita muda
usia 15-25 tahun. Fibroadenoma teraba sebagai benjolan bulat atau berbenjol-benjol dengan simpai
licin dan konsistensi kenyal padat. Tumor ini tidak melekat ke jaringan sekitarnya dan amat mudah
digerakkan kesana kemari. Biasanya fibroadenoma tidak nyeri, tetapi kadang dirasakan nyeri bila
ditekan. Kadang-kadang fibroadenoma tumbuh multipel. Walaupun fibroadenoma dapat ditemukan
pada seluruh kuadran payudara, namun lebih sering ditemukan pada kuadran atas lateral.
4. Plan
Diagnosis:
USG Mammae
FNAB
Pengobatan:
Asam mefenamat 3x500 mg bila nyeri
KIE Rencana ekstirpasi tumor (operasi elektif)
Monitoring:
Kondisi tumor, kondisi mammae dextra
Konsultasi:
Dilakukan konsultasi kepada dr. Arif, Sp.B dengan advis terapi sesuai yang direncanakan dan
pasien boleh rawat jalan sambil menunggu jadwal operasi.

Rujukan:
Kontrol: H-1 Pre Operasi ke Poli Bedah