Anda di halaman 1dari 5

PORTOFOLIO 2

POLIKLINIK
DEMAM BERDARAH DENGUE GRADE II

Oleh:
Rina Mulya Sari, dr.

Portofolio Kasus-1
No. ID dan Nama Peserta :
No. ID dan Nama Wahana :
Topik : Demam berdarah dengue grade II
Tanggal (kasus): 12 November 2014
Nama Pasien: An.N
Tanggal Presentasi: Obyektif Presentasi:
Keilmuan
Keterampilan
Diagnostik
Manajemen
Neonatus
Bayi
Anak

/ Rina Mulya Sari, dr.


/ RSUD Blambangan
No RM: Pendamping: dr. Harijanto W.
Penyegaran
Masalah
Remaja
Dewasa

Tinjauan Pustaka
Istimewa
Lansia
Bumil

Deskripsi: Anak, 7 tahun, demam, mimisan

Tujuan: mengenali gejala DBD Grade II, penanganan penyakit selanjutnya


Bahan bahasan
Cara membahas

Tinjauan Pustaka
Diskusi

Riset
Kasus
Presentasi dan diskusi
E-mail

Audit
Pos

Data pasien
Nama:An. N (7 tahun)
No RM:
Nama Klinik: RSUD
Telp Terdaftar sejak
Blambangan
Data utama untuk bahan diskusi
1. Diagnosis/ Gambaran Klinis/Laboratoris/Radiologis: DBD Grade II
HETEROANAMNESIS
Ibu pasien mengeluhkan pasien demam tinggi mendadak sejak 4 hari yang lalu.pasien demam
hingga menggigil, tidak pernah kejang saat demam. tadi malam pasien mimisan. Nafsu makan
pasien menurun karena mual, namun tidak muntah. BAB pasien terakhir 2 hari yang lalu,
warna kuning, tidak encer. BAK pasien normal, tidak nyeri ataupun terasa panas. Riwayat
batuk pilek disangkal. Telinga pasien tidak sakit atau mengeluarkan cairan.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : cukup
Kesadaran
: GCS 456
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu badan
: 390C
Pernapasan
: 24x/menit
Nadi
: 88x/menit, teratur, dan kuat angkat
Kepala & leher : anemis (-), icterus (-), cyanosis (-), dyspnea (-), pKGB (-)
Thorax
: simetris, bentuk normal, deformitas (-)
Cor: S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-), extra systole (-)
Pulmo: vesikuler/vesikuler, wheezing -/-, rhonchi -/Abdomen
: flat, BU(+), timpani, soepel, nyeri tekan ulu hati
Extremitas
: akral hangat,kering, merah, CRT<2detik, edema tungkai -/Status Lokalis:

Rumple Leed: Positif

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hb: 16,3 gr/dl
Leukosit: 6,3 x 103/l
Trombosit: 76 x 103/l
2. Riwayat Pengobatan
Pasien diminumi proris oleh ibunya. Belum pernah periksa ke dokter.
3. Riwayat Kesehatan/ Penyakit
Pernah sakit seperti ini sebelumnya : disangkal
4. Riwayat Keluarga
Keluarga yang sakit seperti ini tidak ada
5. Riwayat Psikososial
Pasien tinggal di Kecamatan Banyuwangi, seorang pelajar SD, seorang pemeluk agama Islam,
datang ke Poliklinik diantar oleh orang tuanya
6. Riwayat Gizi
Kesan gizi pasien kurang.
Daftar Pustaka:
Pusponegoro, H.D., et al (eds). 2004. Standar Pelayanan Medis: Kesehatan Anak. Edisi I. Badan
Penerbit IDAI.
Soegijanto, S., et al. 2012.Workshop & Simposium: Tatalaksana Mutakhir Kasus Demam Pada Anak.
IDAI Jatim Kom Jember.
Hasil pembelajaran:
1. Penegakan diagnosis demam berdarah dengue grade II
2. Differensial diagnosis demam berdarah dengue grade II
3. Saran penanganan lanjutan untuk pasien demam berdarah dengue grade II

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio Kasus-2


1. Subyektif
Pasien datang dengan keluhan demam selama 4 hari. Kebanyakan penyebab demam adalah
penyakit infeksi, trauma fisik dan stres. Demam yang diderita pasien menyebabkan tubuh pasien
menggigil. Hal ini merupakan pertanda bahwa serangan demam terjadi secara cepat. Demam yang
terjadi pada anak dengan usia di atas 36 bulan, akan menunjukkan gejala yang lebih spesifik. Pada
pasien ini, gejala lain yang nampak adalah mimisan. Mimisan yang dialami pasien tanpa didahului
riyawat trauma. Oleh karena itu, perdarahan ini merupakan petunjuk adanya pengurangan jumlah
trombosit atau faktor pembekuan yang dapat diketahui setelah dilakukan pemeriksaan
laboratorium darah lengkap.
2. Obyektif
Pada pemeriksaan fisik umum ditemukan kondisi pasien secara umum cukup. Pada
pemeriksaan suhu, didapatkan suhu tubuh pasien 39 oC. Pada status lokalis, regio cubiti dextra,
dilakukan pemeriksaan rumple leed, yang hasilnya positif. Dari pemeriksaan laboratorium,
terdapat penurunan kadar trombosit, yaitu 76.000/l.
Pada kasus ini, diagnosis ditegakkan berdasarkan:
Gejala yang tampak pada pasien, yaitu demam tinggi, mimisan, nafsu makan menurun, dan
nyeri ulu hati.
Pemeriksaan fisik, didapatkan suhu 39oC, rumple leed positif, dan trombosit 76.000/l.
3. Assesment
Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan suatu penyakit demam akut yang disebabkan oleh
virus genus Flavivirus, famili Flaviviridae, mempunyai 4 jenis serotipe, yaitu den-1, den-2, den-3,
dan den-4, melalui perantara nyamuk Aedes aegypti atau Aedes albopictus. Umur terbanyak yang
terkena infeksi dengue kelompok umur 4 10 tahun. Diagnosis DBD ditegakkan berdasarkan
kriteria klinis dan laboratorium (WHO tahun 1997):
Kriteria klinis:

a. Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas, berlangsung terus-menerus selama
2-7 hari.
b. Terdapat manifestasi perdarahan, termasuk uji bendung positif, petekie, ekimosis,
epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis, dan/melena.
c. Pembesaran hati.
d. Syok, ditandai nadi cepat dan lemah serta penurunan tekanan nadi, hipotensi, kaki dan
tangan dingin, kulit lembab dan paisen tampak gelisah.
Kriteria laboratorium:
a. Trombositopenia (100.000/l atau kurang)
b. Hemokonsentrasi, dilihat dari peningkatan hematokrit 20% menurut standar umur dan
jenis kelamin.
Pembagian beratnya penyakit:
- Grade I: demam tidak spesifik, trombositopenia dengan rumple leed positif.
- Grade II: manifestasi grade I dan perdarahan spontan pada kulit/mukosa.
- Grade III: hipotensi, kulit basah, dingin, gelisah, atau kegagalan sirkulasi darah yang ditandai
dengan nadi cepat, lemah, dan tekanan darah menyempit (20 mmHg atau kurang).
- Grade IV: syok.

4. Plan
Diagnosis:
Laboratorium darah lengkap
USG Abdomen
Thorax foto
Pengobatan:
Infus Asering 20tpm
Injeksi Cefotaxime 2x750mg
Injeksi Ranitidin 2x1/3amp
Injeksi Antrain 3x1/3amp
Monitoring:
Tanda-tanda perdarahan, tanda-tanda vital
Konsultasi:
Dilakukan konsultasi kepada dr. Sri, Sp.A dengan advis terapi sesuai yang direncanakan dengan
tambahan:
Rehidrasi Asering 700cc/3jam
Transfusi plasma 150cc selama 2 hari post Ca Glukonas 10% 3cc
MRS
Cek DL ulang setelah transfusi ke-2
Rujukan:
Kontrol: H+3 post KRS ke Poli Anak