FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA RS HUSADA-JAKARTA PERIODE 14 DESEMBER 2015 16 JANUARI 2016
STATUS UJIAN KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN RUMAH SAKIT HUSADA
Nama
: Aldy Sethiono
NIM
: 406147026
Tanggal Ujian : Dokter Penguji : Dr. Hendrik Kunta Adjie, SpKK
A. IDENTITAS PASIEN Nama
: Ny. AS
Umur
: 54 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Jl. Mangga Dua Raya, Sawah Besar, Jakarta
Tgl / Jam Masuk
: 11 Januari 2016 / 12.30 WIB
Status Pendidikan
: SD
Status Pernikahan
: Sudah menikah
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Agama
: Kristen Protestan
DOKTER YANG MERAWAT
: dr. Maria Dwikarya, Sp.KK
B. ANAMNESIS Autoanamnesis dengan pasien, dilakukan pada tanggal 11 Januari 2016 pukul 12.30 WIB Keluhan Utama
: Bintil-bintil kemerahan pada punggung kanan,
Keluhan Tambahan
: Gatal pada daerah bintil-bintil, badan lemas, sakit kepala
Riwayat Perjalanan Penyakit
Pasien datang ke poli kulit RS Husada dengan keluhan adanya bintil-bintil pada bokong kiri, sejak 2 minggu lalu, awalnya hanya 1 bintil lalu bertambah banyak. Bintil berkelompok, melenting berisi air, dengan dasar kemerahan. Bila bintil dipencet, dapat keluar cairan bening. Pasein merasakan gatal terutama pada saat berkeringat. Pasien meminum obat Cetirizine untuk gatal namun hanya
mereda sementara. Pasien tidak merasakan nyeri.
Kira-kira 3 hari sebelum muncul lesi, pasien habis bepergian ke Jogjakarta selama 8 hari. Pasien juga mengaku sedang stress, sehingga sulit tidur dan nafsu makan menurun. Pasien merasakan badan terasa lemas, mudah lelah, dan sakit kepala yang hilang timbul sejak habis bepergian. Pasien tidak mengalami demam, batuk atau pilek. Pasien pernah mengalami cacar air sewaktu masih kecil. Pasien menyangkal riwayat kontak dengan hewan atau serangga. Pasien punya riwayat alergi udang, tidak ada riwayat penyakit DM, HT. Pasien mandi 2 kali sehari, menggunakan sabun Cussons Baby. Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat alergi makanan (+) udang Riwayat Penyakit Keluarga : (-) C. STATUS GENERALIS Keadaan Umum
: Tampak Sakit Sedang
Kesadaran
: Compos mentis
Berat Badan
: 49 kg
Tinggi Badan
: 155 cm
Status Gizi
: Normal (IMT 20,39)
Tekanan Darah
: 140/80 mmHg
Nadi
: 94x / menit, reguler, isi cukup
Pernapasan
: 18 x / menit, reguler, pernafasan abdomino-thorakal
Suhu
: 36,7 oC
Mata
: CA (-/-), SI (-/-), refleks cahaya (+/+), pupil isokor kanan/kiri
Gigi dan mulut
: Karies gigi (+) geraham kiri, mukosa mulut normal dan tidak hiperemis
Hidung: bentuk normal, mukosa hidung normal, sekret (-). Tenggorokan: faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1
D. STATUS DERMATOLOGI Lokasi
: Glutea (Bokong) kiri
Distribusi
: unilateral, dermatomal
Susunan
: Herpetiformis
Batas
: tegas
Ukuran
: miliar
Jumlah
: multipel
Efloresensi : lesi papulovesikular, bulat, dengan dasar eritema
E. PEMERIKSAAN
Pemeriksaan Penunjang
: Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang
F. RESUME Seorang wanita berusia 54 tahun datang dengan keluhan adanya bintil-bintil pada bokong kiri, sejak 2 minggu yang lalu. Awalnya hanya 1 bintil lalu bertambah banyak. Bila bintil dipencet, dapat
keluar cairan bening. Pasein merasakan gatal terutama pada saat berkeringat. Kira-kira 3 hari sebelum muncul lesi, pasien habis bepergian ke Jogjakarta selama 8 hari. Pasien juga mengaku sedang stress, sehingga sulit tidur dan nafsu makan menurun. Pasien merasakan badan terasa lemas, mudah lelah, dan sakit kepala yang hilang timbul sejak habis bepergian. Pasien pernah mengalami cacar air sewaktu masih kecil. Pasien punya riwayat alergi udang. Pada pemeriksaan fisik, status generalis dalam batas normal. Status dermatologikus pasien: Lokasi
: Glutea (Bokong) kiri
Distribusi
: unilateral, dermatomal
Susunan
: Herpetiformis
Batas
: tegas
Ukuran
: miliar
Jumlah
: multipel
Efloresensi : lesi papulovesikular, bulat, dengan dasar eritema
G. DIAGNOSIS Diagnosis Kerja: Herpes Zoster Diagnosis Banding
:1. Dermatitis Kontak Iritan (Venenata)
2. Insect Bite 3. Herpes Simpleks
H. PENATALAKSANAAN Non-Medikamentosa 1. Edukasi kepada pasien bahwa penyakit ini disebabkan oleh infeksi virus yang terjadi akibat daya tahan tubuh yang rendah. Diterangkan juga bahwa penyakit ini menular, terutama dari kontak kulit. 2. Edukasi kepada pasien dan keluarga untuk meningkatkan kebersihan per orangan dan lingkungan, antara lain kebiasaan mandi 2 kali sehari dengan menggunakan sabun dan membersihkan secara hati-hati daerah lesi dan sekitarnya (tidak mengusap terlalu keras). 3. Pasien dianjurkan untuk tidak menggaruk atau memecahkan lesi sendiri. 4. Menjaga daya tahan tubuh tetap optimal dengan istirahat dan asupan nutrisi yang seimbang sesuai usianya. 5. Meminum obat yang diberikan secara teratur. Medikamentosa Sistemik : 1. Antiviral 2. Antihistamin 3. Suplemen
: Acyclovir 5 x 800 mg selama 7 hari
: CTM 3 x 4 mg, jika gatal : B Complex 2 x 1 tab, selama 5 hari
Topikal :
Bedak Salisil 2%
I. PROGNOSIS Ad vitam
: Bonam
Ad functionam
: Bonam
Ad kosmetikam
: Bonam
Ad sanationam
: Bonam
J. PEMERIKSAAN LANJUTAN Melakukan kontrol kembali setelah 7 hari kemudian
