Anda di halaman 1dari 8

LAPORAN JAGA

14 September 2015

Sonia Prima Arisa Putri


Bellinda Dwi Priba
Annisa Rahmayuni
Pratiwi Raisa Windiani
A. Rifky Rizaldy

Identifikasi
Nama
: Tn. MM
Usia : 90 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Alamat : Desa Bailangu, Sekayu
MRS : 13-09-2015 (08.30 WIB)

Alloanamnesis
6 jam SMRS os mengalami penurunan kes
adaran. Saat serangan nyeri kepala (-), mual
muntah (-), kejang (-).
3 hari yang lalu os berobat ke praktik dokte
r dan didiagnosis DM type II kemudian os d
iberi obat simvastatin 1x1, glimepirid 1x2 m
g, dan allopurinol 1x100 mg.
R/ darah tinggi (-), R/stroke (-), R/operasi pr
ostat 15 tahun yang lalu.

Pemeriksaan Fisik
Sens : E2M3VT
TD
: 100/50 mmHg
Nadi : 110x/menit, isi dan tegangan cukup
RR
: 25 x/menit
Suhu : 36,5 C
BB
: 60 kg
TB
: 165 cm
BSS : 30 mg/dl

Kepala : konjungtiva dan palpebra pucat (-), sklera ikterik


(-),
pupil bulat, anisokor (-), refleks cahaya (+/+)
Leher
: JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-)
Thorax : Cor : HR 110 x/menit, reguler, murmur (-), gallop
(-)
Pulmo : vesikuler (+) N, rhonkhi (-), wheezing (-)
Abdomen : datar, lemas, timpani, hepar dan lien tidak
teraba, bising usus (+) normal, distensi (-),
Ekstremitas : edema pretibia (-), pucat (-), paraparese tungka
i (+)

Pemeriksaan Penunjang

HASIL LABORATORIUM (13-09-2015)


Hb 11,5 / WBC 14.600/ Ht 35% / diff count 0/0/94/3/3
AGD: pH 7,296 / pCO2 59,8 / pO2 224,9 / HCO3 29,4
albumin 2,8 g/dL GDS 131 mg/dL
EKG (13-09-2015)
Sinus Rythm, Axis Normal, HR 136x.menit

Diagnosis
Penurunan kesadaran ec hipoglikemi DD/si
ndrom delirium akut
Leukositosis ec. Infeksi sekunder
Asidosis respiratorik terkompensasi sebagia
n
Hipoalbuminemia
DM type II uncontrolled

Penatalaksanaan

Non Farmakologis
Bedrest
Oksigenasi via ETT
Diet cair 1700 kkal
Farmakologis
IVFD RL gtt xx/m (makro)
Inj. merophenem 3x1 gr (iv)
Omeprazole 1x 40 mg I.V
Infus albumin 25% 1 pcs/hari sampai dengan albumin 3,0 mg/dL