OSTEOMIELITIS

Oleh :
Andika Prayoga
110.2008.027

Pembimbing :
dr. H. Abidin, Sp. OT

Definisi

radang tulang yang disebabkan oleh

organisme piogenik
dapat terlokalisasi atau tersebar melalui
tulang, melibatkan sumsum, korteks,
jaringan kanselosa, dan periosteum.

Gambar osteomielitis

Klasifikasi

Berdasarkan perjalanan klinis (proses

infeksi dan gejala) :
1. Akut
2. Sub akut
3. Kronis

1. Osteomielitis Hematogen
Akut

infeksi tulang dan sumsum tulang akut

yang disebabkan oleh bakteri piogen
dimana mikroorganisme berasal dari
fokus ditempat lain dan beredar melalui
sirkulasi darah
Banyak pada anak-anak (jarang pada
dewasa)

Etiologi

90 % oleh stafilokokus aureus hemolitikus

jarang oleh streptokokus hemolitikus
anak umur dibawah 4 tahun sebanyak 50 %
disebabkan oleh Hemofilus influenza
B. Colli, B. Aerogenus kapsulata,
Pneumokokus, Salmonella tifosa,
Pseudomonas aerogenus, Proteus mirabilis,
Brucella, dan bakteri anaerobik yaitu
Bakteroides fragilis juga dapat menyebabkan
osteomielitis hematogen akut.

Predisposisi

Umur (bayi dan anak anak)

Jenis kelamin (laki laki > wanita, 4:1)
Trauma (pada daerah metafisis)
Lokasi (daerah metafisis karena daerah
ini merupakan daerah aktif tempat
terjadinya pertumbuhan tulang)
Nutrisi, lingkungan dan imunitas yang
buruk serta adanya fokus infeksi
sebelumnya ( seperti bisul, tonsilitis)

Penyebaran Osteomielitis

Ada 2 cara :
1. Umum
sirkulasi darah berupa bakterimia dan
septikemia
embolus infeksi yang menyebabkan
infeksi multifokal pada daerah - daerah
lain

Penyebaran Osteomielitis
2. Lokal
Subperiosteal abses akibat penerobosan
abses melalui periost
Selulitis akibat abses subperiosteal
menembus sampai dibawah kulit
Penyebaran ke dalam sendi sehingga terjadi
artritis septik
Penyebaran ke medula tulang sekitarnya
sehingga sistem sirkulasi dalam tulang
terganggu menyebabkan kematian tulang
lokal dengan terbentuknya tulang mati yang
disebut sekuestrum.

Patogenesis

Patogenesis

Gambaran Klinis

Berkembang progresif
Dapat ditemukan infeksi bakterial pada
kulit atau saluran napas atas
Nyeri pada daerah infeksi
Ada gangguan fungsi anggota gerak
pada daerah yang terkena
Demam, malaise, nafsu makan
berkurang (gejala
bakterimia/septikemia)

Pemeriksaan fisik

Nyeri tekan
Gangguan pergerakan sendi oleh karena
pembengkakan sendi dan gangguan
akan bertambah berat bila terjadi
spasme lokal.

Pemeriksaan Radiologis

Pada foto polos 10 hari pertama tidak

ditemukan kelainan radiologik yang berarti
dan mungkin hanya ditemukan
pembengkakan jaringan lunak.
> 10 hari (2 minggu) terdapat gambaran
destruksi tulang berupa refraksi tulang
yang bersifat difus pada daerah metafisis
dan pembentukan tulang baru dibawah
periosteum yang terangkat.
Pemeriksaan Ultrasonografi dapat
memperlihatkan adanya efusi pada sendi

Pemeriksaan Radiologi
Proyeksi AP pada
tibia terlihat
gambaran
sklerotik di
lateral
diametafisis tibia

Proyeksi lateral
pada tibia terlihat
gambaran sklerotik
di diametafisis tibia

Pemeriksaan radiologi

Tampak destruksi tulang

pada tibia dengan
pembentukan tulang
subperiosteal

Pengobatan

Antibiotik (selama 3-6 minggu)

Istirahat dan pemberian analgesik juga
diperlukan untuk menghilangkan nyeri.
Bila setelah 24 jam pengobatan lokal dan
sistemik antibiotik gagal ( tidak ada
perbaikan keadaan umum ), maka dapat
dipertimbangkan drainase bedah.

Drainase Bedah

Pada drainase bedah, pus subperiosteal

dievakuasi untuk mengurangi tekanan
intra-oseus kemudian dilakukan
pemerikasaan biakan kuman. Drainase
dilakukan selama beberapa hari dengan
menggunakan cairan Nacl 0,9% dan
dengan antibiotik.

Drainase Bedah

2. Osteomielitis Hematogen
Subakut
ETIOLOGI
Stafilokokus Aureus
Biasanya di bagian distal femur dan
proksimal tibia

Patologi

terdapat kavitas dengan batas tegas

pada tulang kanselosa dan mengandung
cairan seropurulen
Kavitas dilingkari oleh jaringan granulasi
yang terdiri atas sel sel inflamasi akut
dan kronik dan biasanya terdapat
penebalan trabekula.

Gambaran Klinis

Ditemukan pada anak-anak dan remaja

Atrofi otot
Nyeri lokal, sedikit pembengkakan,
dapat pincang
Nyeri pada daerah sekitar sendi selama
beberapa minggu atau mungkin
berbulan bulan
Suhu tubuh biasanya normal.

Pemeriksaan Radiologis

kavitas berdiameter 1-2 cm terutama

pada daerah metafisis dari tibia dan
femur atau kadang kadang pada
daerah diafisis tulang panjang.

radiologik dari abses

Brodie yang dapat
ditemukan pada
osteomielitis sub
akut/kronik. Pada gambar
terlihat kavitas yang
dikelilingi oleh daerah
sclerosis.

Pengobatan

Setelah diagnostik ditegakan, antibiotik

berspektrum luas dengan dosis yang
adekuat harus segera diberikan selama
6 minggu.

3. Osteomielitis Kronis

Lanjutan osteomielitis akut yang tidak

terdiagnosa atau terobati dengan baik
Bisa terjadi setelah fraktur
terbuka/tindakan operatif pada tulang

Etiologi

stafilokokus aureus ( 75 %), atau E. colli,

Proteus, Pseudomonas.

Patologi & Patogenesis

Gambaran Klinis

Adanya cairan sinus keluar dari

luka/sinus setelah operasi yang bersifat
menahun
Demam
Nyeri lokal
Pada PF : adanya fistel/sikatrik bekas
operasi yang nyeri tekan
Sekuestrum menonjol keluar kulit

Pemeriksaan Radiologis
Foto polos
tanda tanda porosis dan sklerosis tulang,
penebalan periost, elevasi periosteum
dan mungkin adanya sekuestrum.

Proyeksi AP wrist terlihat

gambaran lesi osteolitik dan
sclerosis extensive dibagian
distal metafisis pada radius

Pemeriksaan Radiologis

Osteomielitis lanjut pada

seluruh tibia dan fibula
kanan. Ditandai dengan
adanya gambaran
sekuestrum (panah).

Pengobatan

Pemberian antibiotik
Mencegah terjadinya penyebaran infeksi
pada tulang sehat lainnya.
Mengontrol eksaserbasi akut

Tindakan Operatif
bila fase eksaserbasi akut telah reda
setelah pemberian antibiotik yang
adekuat

Pengobatan

Tujuan operatif : Mengeluarkan seluruh

jaringan nekrotik, baik jaringan lunak
maupun jaringan tulang (sekuestrum)
sampai ke jaringan sehat sekitarnya.
Drainase kontinyu selama beberapa hari

Tulang yang bisa terkena

Femur
Tibia
Tengkorak
Mandibula
Pelvis
Vertebra

Diagnosis Banding

Osteosarkoma
Ewing Sarkoma

TERIMA KASIH