Artroza soldului (coxartroza)

Generalitati
Sus
Vezi galerie foto
Articulatia soldului la om indeplineste functii complexe, de suport a greutatii corporale,
permitand in acelasi timp, deplasarea corpului. Odata cu trecerea la statiunea bipeda,
aceasta articulatie si-a readaptat anatomia si fiziologia prin cresterea robustetei si a
mobilitatii. In jurul acestei articulatii s-au dezvoltat cei mai puternici muschi, pentru a
asigura stabilitatea perfecta, contentia suprafetelor osoase si mentinerea pozitiei verticale
a corpului.
La formarea articulatiei soldului iau parte doua oase: coxalul (care impreuna cu sacrul
formeaza bazinul) si femurul (osul coapsei). Ele alcatuiesc articulatia soldului sau
coxofemurala. Aceasta articulatie de tip sinovial prezinta suprafete articulare, capsula,
ligamente, sinovie, burelet marginal. In osul coxal exista o cavitate (denumita cotiloida)
in care patrunde capul femurului. Extremitatea superioara a femurului prezinta un cap,
capul femural si gatul sau colul, care leaga capul femural de corpul osului.
Colul femural nu continua directia corpului femural. Astfel intre gatul si corpul femurului
se formeaza un unghi deschis inauntru care in mod normal masoara 127-130 grade. Orice
modificare in deschiderea acestui unghi schimba raportul normal intre capul femural si
cavitatea cotiloida a coxalului.
Cand unghiul femural devine mai mare de 130 grade, capul femural va fi deplasat in sus.
Aceasta deformare poarta numele coxa valga. Atunci cand unghiul se micsoreaza sub 127
grade, deformatia poarta denumirea de coxa vara, iar capul femural va privi inauntru.
Coxa vara si coxa valga sunt deformatii care pot modifica radical mecanica articulatiei
coxofemurale, marind solicitarea cartilajelor, favorizand dezvoltarea artrozei. Asupra
articulatiei coxofemurale actioneaza doua forte: greutatea corpului si forta musculara.
Pentru ca solicitarea asupra articulatiei soldului sa fie minima, cele doua forte trebuie sa
fie egale la acest nivel, ca si greutatea si contragreutatea ce se echilibreaza la nivelul
cutitului unei balante. Modificarea unghiului de inclinatie al colului femural produce un
dezechilibru al celor doua forte, fapt ce va mari solicitarea cartilajelor. Reorientarea
capului femural, provocata de modificarile unghiului de inclinatie, determina scaderea
suprafetei portante (de sustinere), marind substantial presiunea pe anumite zone ale
cartilajului articular.
Observatiile clinice si examinarile histologice au dovedit ca presiunea exagerata si
concentrata pe o zona a suprafetei articulare provoaca modificari patologice caracteristice
coxartrozei.

Cuprins articol
1. Generalitati

2.
3.
4.
5.

Cauze
Care sunt semnele de debut ale artrozei soldului?
Tratament
Sfaturi pentru profilaxia si tratamentul coxartrozei

Cauze
Sus
Pentru simplificare, vom imparti in doua grupe cauzele care produc leziuni degenerative
ale articulatiei soldului; care provoaca artroza soldului: primare si secundare.
In grupul cauzelor primare cea mai importanta este produsa de involutia senescenta a
cartilajului articular. Aceasta forma poarta numele de artroza primara si se datoreaza
alterarii anatomice care reduce elasticitatea cartilajului, consecinta a tulburarilor in vasele
care nutresc articulatia. Artrozele secundare sunt mai frecvente si sunt provocate de
modificari ale unghiului de inclinatie a colului femural (coxa vara, coxa valga), de
lunecari ale acestuia din cavitatea cotiloida (luxatie congenitala) care modifica si
suprafata portanta.
Alte cauze secundare care pot modifica unghiurile de inclinatie si suprafata portanta sunt:
obezitatea, fracturile de col femural, inegalitatea membrelor (scurtari, mersul schiopatand
la indivizii cu genunchiul incurbat, piciorul plat sau traumatisme (lovituri) directe pe
articulatia soldului.

Care sunt semnele de debut ale artrozei soldului?

Sus
Primele semne sunt necaracteristice si se anunta vreme indelungata prin dureri in jurul
articulatiei soldului, iradiind la distanta de-a lungul coapsei sau la nivelul regiunii interne
a genunchiului. Alteori bolnavul are dureri la nivelul plicii inghinale sau in muschii
fesieri.
Durerile iradiate de-a lungul coapsei si la nivelul regiunii interne a genunchiului sunt
inselatoare atribuindu-le fie unei nevralgii sciatice, fie unei artroze a genunchiului.
Concomitent cu primele dureri de avertisment, bolnavul observa aparitia dificultatii in
mers, la urcatul scarilor, pe teren accidentat sau la intrarea intr-un vehicul. Pentru evitarea
dificultatii la urcatul scarilor, bolnavul se serveste de membrul inferior sanatos pe care-l
foloseste primul, tragand sau tarand dupa aceea pe cel bolnav. Un alt semn care tradeaza
dificultate in functionarea articulatiei soldului se observa in momentul incaltarii. Datorita
faptului ca bolnavul nu-si poate indoi coapsa, trunchiul se ajuta flexand puternic
genunchiul atunci cand trebuie sa incheie sireturile sau sa se incalte. Daca bolnavul se
autoexamineaza, constata ca nu poate indeparta sau apropia genunchii.
La aceste simptome se adauga redoarea (intepenirea) mai ales matinala sau dupa repaus
prelungit, dificultate comuna tuturor artrozelor. Progresiv, daca bolnavul nu consulta
medicul (fapt des intalnit in practica curenta), apar contractruri si apoi atrofii ale
muschilor fesieri si ai coapsei, rezultat al pozitiei vicioase si a reducerii miscarilor din

articulatia soldului.
Examenele de laborator nu sunt semnificative, astfel viteza de sedimentare este normala,
iar la persoanele obeze intalnim cresterea valorilor colesterolului, a lipidelor si acidului
uric sau a glicemiei. Examenul radiografic al articulatiilor soldului evidentiaza la inceput
ingrosari ale marginii cavitatii cotiloide, largirea sau ingustarea unghiului colului femural
etc.

Tratament
Sus
Tratamentul artrozei de sold are ca obiective:
-Indepartarea cauzelor care modifica mecanica articulara (luxatia congenitala, coxa vara,
coxa valga, obezitatea);
- Combaterea contracturii musculare, calmarea durerilor, restabilirea functiilor articulare
prin gimnastica si reeducarea mersului;
- Refacerea structurii biochimice a cartilajului articular.
Toate aceste obiective terapeutice vor fi individualizate de la caz la caz si succesul
depinde de prezentarea la medic a pacientului de la primele simptome. Ne vom limita a
descrie ce trebuie sa faca bolnavul pentru a restabili mecanica articulatiei coxofemurale.
Un prim obiectiv, va fi indreptat asupra combaterii obezitatii care mareste solicitarea
mecanica. Bolnavii cu obezitate si coxartroza vor reduce din ratia alimentara: produsele
zaharoase, gemurile, siropurile, prajiturile, pastele fainoase, consumul exagerat de paine,
grasimea animala si carnea grasa.
Pentru diminuarea apetitului vor manca mese dese cu continut redus (cantitati mici de
alimente din 3 in 3 ore: mere, salate verzi, rosii, iaurt, ceai indulcit cu zaharina, etc.).
Scaderea in greutate a bolnavului cu coxartroza influenteaza radical simptomatologia
dureroasa si dificultatea la mers, prin reducerea sarcinilor pe care le suporta articulatia
coxofemurala.
Alte obiective de restabilire a mecanicii articulare constau in combaterea piciorului plat,
corectarea inegalitatii lungimii membrelor inferioare prin confectionara incaltamintei
ortopedice.
Contractura musculara se va combate prin procedee fizioterapice (ionizari
decontracturante, curenti diadinamici, impachetari cu parafina, etc.).
Rezultate bune se obtin cu ajutorul automasajului sau a gimnasticii medicale. Gimnastica
medicala va avea drept scop intarirea musculaturii coapsei si soldului, prin miscari de
apropiere, departare sau rotare a coapselor. Sportul ca bicicleta este foarte indicat pentru
ca despovareaza articulatia coxofemurala de efectul ortostatismului si ajuta la tonifierea
musculaturii coapsei si soldului. Se va avea grija ca pedala in partea afectata sa fie ceva
mai inalta decat la membrul inferior sanatos. Un bun efect decontracturant si sedativ se
poate obtine prin bai calde, inotul in bazine incalzite si tratamente balneare. Daca
bolnavul nu este hipertensiv sau coronarian, poate beneficia de tratamente balneare in
urmatoarele statiuni: Bazna (cu ape iodate) pentru bolnavii care au obezitate si
insuficienta tiroidiana sau in statiuni cu ape sulfuroase: Herculane, Pucioasa, Mangalia,

Govora (ape sulfuroase si iodate). Bolnavii cu coxartroza secundara, dupa fracturi de col
femural sau luxatii congenitale, beneficiaza de tratament heliomarin la Eforie sau
Techirghiol. In timpul curei balneare nu se va neglija gimnastica medicala. Indicatiile de
tratament balnear se vor face numai de catre medicul curant in raport cu fiecare forma in
parte de coxartroza, tinand seama si de bolile secundare pe care le poate avea pacientul.
Tratamentul medicamentos al contracturii musculare si a durerii se va face cu blocaje
periarticulare cu xilina sau procaina 1% uneori asociind vasodilatatoare cum ar fi
sadamina.
Tratamentul durerii va fi stabilit de medicul specialist, indicandu-se de la caz la caz
unele din preparatele de mai jos: indometacin, supozitoare cu fenilbutazon, aspirina, etc.
Tratamentele uzurii cartilaginoase se fac fie cu preparate de iod (iodazin) injectii
intraarticulare cu extracte de mucopolizaharide, extracte totale de cartilaj, etc.
Preparatele romanesti Pelox (extract din namolul de la Techirghiol) sau Gerovital,
administrate sub forma injectiilor periarticulare si-au dovedit eficienta biotrofizanta si
sedativa. In formele avansate sau pentru corectarea luxatiei congenitale si a defectelor de
angulatie a colului femural sunt indicate interventiile chirurgicale.
Pentru a nu se ajunge la aceste stari avansate, va trebuie sa descoperim si sa combatem
precoce luxatiile congenitale, defectele de statica ale membrelor inferioare si ale
piciorului, obezitatea, etc.
Dupa fracturile de col femural se va urmari combaterea inegalitatii in lungimea
membrului afectat, prin gheata ortopedica si inceperea gimnasticii medicale, imediat ce
aparatul gipsat a fost indepartat.
Se discuta adesea in contradictoriu daca bolnavii care sufera de coxartroza trebuie sau nu
sa utilizeze baston. De obicei, bolnavele si persoanele mai tinere resping din "cochetarie"
folosirea bastonului. Medicii considera ca bastonul este indicat, pentru motivul ca ajuta la
despovararea articulatiei soldului prin introducerea unui sprijin. De asemenea, mersul
sprijinit in baston, solicita mai putin musculatura soldului afectat, combatand in acelasi
timp contractura si durerea, care apar dupa curse mai lungi.
Este bine ca bolnavii sa evite mersul pe teren accidentat. In rest, plimbarile cu pasi mici,
sprijinit in baston, combat atrofia musculara si asigura prin mobilizarea articulara, nutritia
cartilajului.
Imobilizarea la pat din cauza durerii este contraindicata, prin efectul negativ asupra
fiziologiei articulare si musculare.

Sfaturi pentru profilaxia si tratamentul coxartrozei

Sus
Sa se consulte medicul imediat ce apar dureri persistente la sold sau in coapsa, insotite de
dificultate la urcatul scarilor.
Pentru combaterea luxatiei congenitale, parintii trebuie sa anunte medicul pediatru, daca
observa inegalitate in lungimea membrelor inferioare sau nesiguranta in mers sau mers
schiopatand la copii sub varsta de un an. Luxatia congenitala la copii este curabila daca se
incepe tratamentul de la aceasta varsta.

Tot din prima varsta a copilului, trebuie descoperite si tratate malformatiile si tulburarile
statice ale piciorului (picior equin, picior plat, picior valg, etc.).
Sa se trataze obezitatea sau tendinta de ingrasare din copilarie, pentru a se evita
impovararea articulatiei soldului si defectele de angulatie ale colului femural.
Dupa fracturi ale colului femural, imediat ce s-a scos aparatul gipsat, bolnavii sa se
adreseze centrelor medicale de recuperare si balneo-fizioterapie, perseverand in
executarea programului zilnic de gimnastica. In acelasi timp trebuie sa se evite
supraalimentatia pentru a combate efectele negative ale obezitatii.
Ciclismul sau miscarile de pedalare la bicicleta ergonomica trebuie practicat constant de
bolnavii cu coxartroza, la toate varstele.