Anda di halaman 1dari 11

Urusan Kesehatan

Pada temu Kesehatan , Pelayanan Kesehatan dan Kebijakan


Mengutip artikel ini sebagai :
Ann Kutney - Lee , Matthew D. McHugh , Douglas M. Sloane , Jeannie P. Cimiotti , Linda
Flynn , Donna Felber Neff dan Linda H. Aiken
Perawatan: Kunci Untuk Kepuasan Pasien
Urusan Kesehatan , 28 , no.4 (2009) : w669 - w677
( dipublikasikan secara online 12 Juni 2009 ; 10.1377/hlthaff.28.4.w669 )
Versi online artikel ini , bersama dengan informasi dan layanan terkini , adalah
tersedia di:
http://content.healthaffairs.org/content/28/4/w669.full.html
Untuk Cetak ulang , Link & Izin :
http://healthaffairs.org/1340_reprints.php
Alarm E -mail : http://content.healthaffairs.org/subscriptions/etoc.dtl
Untuk Berlangganan : http://content.healthaffairs.org/subscriptions/online.shtml
dari Penerbit. All rights reserved.
termasuk fotokopi atau dengan penyimpanan informasi atau pengambilan sistem , tanpa izin
tertulis
dapat direproduksi , ditampilkan , atau ditransmisikan dalam bentuk apapun atau dengan cara
apapun , elektronik atau mekanis ,
Foundation. Sebagaimana diatur oleh Amerika Serikat hukum hak cipta ( Judul 17 , US
Code ) , tidak ada bagian dari Bidang Kesehatan
Bethesda, MD 20814-6133 . Hak Cipta 2009 oleh Project HOPE - The People-to -People
Kesehatan
Urusan Kesehatan dipublikasikan secara bulanan oleh Project HOPE di 7500 Old
Georgetown Road, Suite 600 ,
Tidak untuk penggunaan komersial atau distribusi yang tidak sah
oleh tamu
Download dari content.healthaffairs.org oleh Urusan Kesehatan pada 11 Desember 2013

Perawatan: Kunci Untuk Kepuasan Pasien


Laporan Pasien ' kepuasan yang lebih tinggi di rumah sakit di mana perawat
praktek di lingkungan kerja yang lebih baik atau dengan yang lebih menguntungkan patientto
-rasio perawat .
oleh Ann Kutney - Lee , Matthew D. McHugh , Douglas M. Sloane , Jeannie P.
Cimiotti , Linda Flynn , Donna Felber Neff , dan Linda H. Aiken
Abstraksi : Kepuasan pasien menerima perhatian yang lebih besar sebagai akibat dari
kenaikan payfor -kinerja ( P4P ) dan rilis publik dari data dari Rumah Sakit Penilaian
Konsumen Penyedia Kesehatan dan Sistem ( HCAHPS ) survei . Makalah ini membahas
hubungan antara keperawatan dan kepuasan pasien di rumah sakit 430 . Lingkungan kerja
perawat secara signifikan berhubungan dengan semua HCAHPS pasien langkah-langkah
kepuasan . Selain itu , pasien - to- perawat beban kerja secara signifikan terkait dengan
penilaian pasien 'dan rekomendasi dari rumah sakit kepada orang lain , dan dengan kepuasan
mereka dengan tanda terima dari debit informasi . Lingkungan kerja perawat Meningkatkan
' , termasuk staf perawat ,dapat meningkatkan pengalaman pasien dan kualitas perawatan .

[ Health Affairs 28 , no. 4 (2009) :w669 - w677 ( dipublikasikan secara online 12 Juni 2009 ;
10.1377/hlthaff.28.4.w669 ) ]
Lembaga laporan tengara medi cine ' s , Crossing Mutu
Jurang , disorot perawatan pasien berpusat sebagai salah satu dari enam bidang prioritas
untuk perbaikan di system.1 perawatan kesehatan AS reformasi pembayaran Medicare
Terbaru termasuk insentif keuangan untuk rumah sakit yang melaporkan data kepuasan
pasien menggunakan instrumen umum , ini reformswill bergerak ke arah memberikan insentif
berdasarkan hasil kepuasan pasien . Kepuasan pasien juga merupakan bagian inti dari Centers
for Medicare dan Medicaid Services ( CMS ) persyaratan pelaporan untuk rumah sakit untuk
memenuhi syarat untuk pembayaran penuh pada tahun fiskal 2008 rawat inap calon sistem
pembayaran ( IPPS ) update.2 Untuk menghindari penurunan 2 persen dalam pembayaran ,
rumah sakit harus berpartisipasi di Rumah Sakit Penilaian Konsumen Kesehatan Penyedia
dan Sistem ( HCAHPS ) survei . Survei HCAHPS juga didukung oleh P t i e n t S t i s f c t i o
n KESEHATAN AF FA IRS ~ Kami b Ex clusive w6 6 9 DOI 10.1377/hlthaff.28.4.w669
2009 Project HOPE - The People-to -People Health Foundation, Inc
AnnKutney - Lee ( akutney@nursing.upenn.edu ) adalah seorang peneliti di theCenter
forHealthOutcomes dan Kebijakan
Penelitian
,
Sekolah
ofNursing
,
University
of
Pennsylvania
,
di
Philadelphia.MatthewMcHugh adalah asisten
profesor keperawatan di sana, Douglas Sloane adalah dosen , JeannieCimiotti , seorang
asisten peneliti profesor .
Linda Flynn adalah seorang profesor di Sekolah ofNursing , Universitas ofMaryland , di
Baltimore . DonnaNeff
adalah asisten profesor di theCollege ofNursing , University of Florida , di Gainesville .
LindaAiken adalah theClaire
M. Fagin Kepemimpinan Profesor ofNursing dan direktur theCenter forHealthOutcomes dan
PolicyResearch di
Penn.
oleh tamu
Download dari content.healthaffairs.org oleh Urusan Kesehatan pada 11 Desember 2013
Forum Mutu Nasional Mei 2005.3 Penggabungan survei HCAHPS
ke IPPS , bayar - untuk-kinerja ( P4P ) rencana , dan sistem kualitas - monitoring
telah memastikan bahwa pengukuran dan pelaporan kepuasan pasien adalah penting
bagian dari perawatan kesehatan berbasis nilai . Rumah sakit sekarang memiliki insentif
keuangan untuk
meningkatkan kualitas pelayanan untuk meningkatkan kepuasan pasien . Ada juga meningkat
akuntabilitas publik , karena hasil ini dibuat publik bagi konsumen
dan wajib pada awal 2008 .
Kepuasan pasien telah dikaitkan dalam literatur penelitian dengan varietas
faktor keperawatan , tetapi sampai insentif pembayaran baru-baru ini , banyak rumah sakit
belum
mengambil catatan . Studi telah menghubungkan kepuasan pasien dengan tingkat perawat staf ,
proporsi yang lebih tinggi dari perawat terdaftar ( RN ) skill - mix , lingkungan nurses'work ,
dan RN - dokter collaboration.4 Penelitian ini adalah yang pertama untuk memeriksa
kontribusi
lingkungan nurses'work untuk kepuasan pasien menggunakan HCAHPS nasional
data. Hasil penelitian ini memberikan bukti untuk memandu lembaga dalam memprioritaskan
intervensi

yang sangat bisa meningkatkan kepuasan pasien .


Studi Data Dan Metode
? Sumber data dan sampel . Penelitian ini menggunakan data cross- sectional dari tiga
sumber - survei nationalHCAHPS , survei perawat empat keadaan kualitas rumah sakit ,
dan Asosiasi AmericanHospital ( AHA ) Tahunan Survei untuk mengevaluasi hubungan
antara lingkungan kerja perawat dan kepuasan pasien .
Rumah Sakit . Penelitian ini melibatkan semua rumah sakit perawatan akut di California ,
Pennsylvania ,
New Jersey , dan Florida bahwa ( 1 ) melaporkan data HCAHPS ke CMS untuk
pertama periode rilis publik ( Oktober 2006 - Juni 2007) , (2 ) memiliki karakteristik
struktural
dilaporkan dalam Survei Tahunan AHA 2005; dan ( 3 ) memiliki perawat yang menanggapi
ke University of Pennsylvania Multi- Negara Nursing Outcomes Study.
Beberapa 430 rumah sakit memenuhi kriteria tersebut .
Tanggapan dari nurseswere individu dikumpulkan untuk membuat rumah sakit levelmeasures
dari lingkungan kerja perawat dan rumah sakit tingkat pasien ke perawat beban kerja .
Jumlah responden staf perawat di rumah sakit studi rata-rata
49 (kisaran : 10-282 ) . Lingkungan kerja perawat diukur dengan menggunakan tiga
lima sub-skala dari Skala Lingkungan Praktik Indeks NursingWork ( PESNWI ) ,
instrumen direkomendasikan oleh Forum Mutu Nasional sebagai salah satu dari lima belas
Indikator perawat - sensitif perawatan kesehatan quality.5 The PES - NWI subskala
digunakan untuk mengukur lingkungan kerja perawat termasuk item yang terkait dengan
keperawatan
standar kepemimpinan , keperawatan untuk perawatan pasien yang berkualitas tinggi , dan
perawat - dokter
hubungan . Kedua sub-skala dikecualikan , yang berfokus pada kecukupan sumber daya dan
partisipasi dalam urusan rumah sakit , sangat berhubungan langsung diukur perawat
Oleh karena itu, staf dan dihilangkan dari ukuran PES - NWI kita digunakan dalam ini
analisis . Perawat yang menyelesaikan PES - NWI menunjukkan tingkat kesepakatan
( menggunakan skala empat poin ) bahwa fitur- organisasi tertentu yang hadir dalam
pekerjaan mereka . Tiga subscaleswere dihitung untuk setiap rumah sakit sebagai themean
dari
H i g h - V l u e Wo r k f o r e c
w67 0 1 2 Ju n e 2 0 0 9
oleh tamu
Download dari content.healthaffairs.org oleh Urusan Kesehatan pada 11 Desember 2013
item yang terdiri dari sub-skala . Sifat psikometrik dari tiga subskala
dari PES - NWI yang satisfactory.6 Seperti dalam pekerjaan masa lalu , median dari tiga
subskala di semua rumah sakit penelitian yang digunakan untuk mengklasifikasikan rumah
sakit sebagai memiliki
" Lebih baik " ( tiga sub-skala di atas median ) , " mixed" ( satu atau dua sub-skala di atas
median ) atau " miskin " (tidak ada sub-skala di atas median ) lingkungan kerja perawat ,
dan perawat staffingwasmeasured dengan menghitung jumlah themean pasien dirawat
oleh allRNs di setiap rumah sakit di shift.7 terakhir mereka
Karakteristik rumah sakit tambahan diperoleh dari AHA Tahunan 2005
Survey , termasuk ukuran , status mengajar , kepemilikan , dan daerah berbasis -core statistik
( CBSA ) - klasifikasi berbasis sensus dari kepadatan penduduk di sekitarnya .
Variabel kontrol tersebut dipilih karena laporan awal menunjukkan bahwa
Skor HCAHPS berbeda dengan characteristics.8 ini

Perawat . Survei perawat datawere dikumpulkan pada 2006-07 dari sampel acak besar
RNS diperoleh dari daftar lisensi di California ( 40 persen ) , Pennsylvania ( 40
persen ) , New Jersey ( 50 persen ) , dan Florida ( 30 persen ) . Sampling perawat untuk
memperoleh informasi tentang rumah sakit sangat mengurangi respon bias di rumah sakit
tingkat , yang merupakan potensi ancaman terbesar bagi validitas dalam studi rumah sakit
kinerja yang melibatkan pengumpulan data primer . Hal ini juga menyediakan data tentang
perawat '
lingkungan kerja , di samping tingkat -a staf Keuntungan utama dari ini
Data di atas menggunakan sumber data administratif lainnya , seperti Survei Tahunan AHA .
Sebuah desain dua tahap sampling digunakan . Lebih dari 98.000 perawat menanggapi
survei dikirimkan pada tahap pertama ( 36 persen tingkat respons ) .9 tidak menanggapi
yang mengirimkan kartu pos pengingat dan duplikat survei setelah dimodifikasi
Dillman approach.10 Untuk mendapatkan validitas eksternal untuk tahap pertama sampling,
acak
sampel tidak menanggapi ( 650 masing-masing di Pennsylvania dan California ) adalah
ditarik . Perawat dalam sampel kedua menerima survei , pengingat telepon singkat ,
dan insentif moneter untuk mendorong tanggapan mereka . Sampel kedua itu
Tingkat respon adalah 91 persen . Beberapa perbedaan yang ditemukan dalam beberapa
karakteristik demografi tidak menanggapi ' bila dibandingkan dengan sampel pertama ;
Namun , tidak ada bukti bias respon dalam tindakan rumah sakit
interest.11 Survei ini meliputi pertanyaan tentang rumah sakit , beban kerja , demografi ,
dan lingkungan kerja ( NursingWork Index - Revisi) .12 Final
sampel termasuk tanggapan dari 20.984 staf perawat yang memberikan pasien langsung
peduli di 430 rumah sakit perawatan akut termasuk dalam penelitian ini .
Pasien . Survei HCAHPS adalah nasional , basis data standar pertama pasien '
pengalaman rumah sakit di jangka pendek , rumah sakit perawatan akut . Data yang umum
tersedia di situs Hospital CompareWeb disponsori oleh CMS dan
Rumah Sakit Kualitas Alliance ( HQA ) .13 Survei dua puluh tujuh -item dilaporkan sebagai
set sepuluh langkah ( enam ukuran ringkasan , dua item tunggal , dan dua peringkat global)
terkait dengan komunikasi dengan perawat dan dokter , respon rumah sakit
staf , manajemen nyeri , komunikasi tentang obat-obatan , debit informasi
PtientStisfction
KESEHATAN A F FA I R S ~ Kami b Ex c l u s i v e w67 1
oleh tamu
Download dari content.healthaffairs.org oleh Urusan Kesehatan pada 11 Desember 2013
tion , kebersihan dan ketenangan lingkungan rumah sakit , penilaian secara keseluruhan dari
rumah sakit , dan kesediaan untuk merekomendasikan rumah sakit untuk teman-teman dan
keluarga . sebelum
yang dilaporkan kepada publik , respon pasien individu dikumpulkan dan riskadjusted
untuk campuran pasien dan cara administration.14 tingkat respon yang dilaporkan
untuk setiap rumah sakit digunakan sebagai variabel kontrol dalam penelitian ini . Respon
rata-rata
Tingkat di rumah sakit dalam hal ini samplewas 34 persen . Data dari periode pelaporan
Oktober 2006 - Juni 2007 yang digunakan untuk penelitian ini , untuk berhubungan sedekat
mungkin dengan waktu survei perawat .
? Analisis data. Distribusi dari staf perawat , lingkungan kerja , lain
karakteristik rumah sakit , dan masing-masing ukuran HCAHPS diperiksa untuk penuh
sampel , serta untuk Subsamples rumah sakit di setiap perawat - kerja - lingkungan
kategori . Kuadrat terkecil biasa ( OLS ) modelswere regresi digunakan untuk
memperkirakan

pengaruh lingkungan kerja perawat pada setiap hasil HCAHPS , sebelum dan sesudah
disesuaikan dengan perbedaan yang tidak terukur di empat negara menggunakan dummy
variable ,
serta untuk karakteristik rumah sakit ( ukuran , status mengajar , kepemilikan , dan CBSA )
dan tingkat respon .
Hasil studi
Bukti 1 menampilkan karakteristik rumah sakit sampel penuh , serta dengan
kualitas lingkungan kerja perawat . Ketika karakteristik rumah sakit yang
diperiksa oleh kualitas lingkungan kerja , beberapa perbedaan yang signifikan yang
mencatat . Misalnya, perawat yang bekerja di lingkungan yang buruk dirawat rata-rata
5,3 pasien , sementara perawat dalam lingkungan yang lebih baik memiliki beban kerja ratarata
dari 4,6 pasien .
Gambar 2 berisi distribusi hasil HCAHPS dalam sampel penuh,
serta dengan kualitas lingkungan kerja perawat . Kepuasan pasien memiliki signifikan
positif associationswith kualitas lingkungan thework untuk sembilan dari
yang tenmeasures . Perbedaan penting themost melibatkan persentase pasien
yang pasti akan merekomendasikan rumah sakit . Pada ukuran global ini , ada
sepuluh persentase poin perbedaan persentase rata-rata pasien yang akan
merekomendasikan rumah sakit antara mereka dirawat di rumah sakit dengan
lingkungan yang lebih baik perawat kerja ( 69,9 persen ) daripada yang dirawat di rumah
sakit
dengan lingkungan yang buruk ( 59,6 persen ) .
Exhibit 3 menampilkan perkiraan dampak gabungan disesuaikan dan disesuaikan
lingkungan kerja perawat dan pasien - to- perawat rasio staf pada hasil HCAHPS
dari model regresi linear . Lingkungan nursework memiliki signifikan
efek pada semua sepuluh langkah HCAHPS di kedua set model . Staf perawat adalah
signifikan secara statistik ( p < 0,05 ) pada lima hasil dalam disesuaikan dan tiga
hasil dalam model disesuaikan .
Efek yang paling menonjol dari lingkungan kerja perawat dan staf perawat
berada di peringkat global persentase pasien yang pasti akan merekomendasikan
rumah sakit . Perkiraan dari 4.08 menunjukkan bahwa persentase pasien
H i g h - V l u e Wo r k f o r e c
w67 2 1 2 Ju n e 2 0 0 9
oleh tamu
Download dari content.healthaffairs.org oleh Urusan Kesehatan pada 11 Desember 2013
PtientStisfction
KESEHATAN A F FA I R S ~ Kami b Ex c l u s i v e w67 3
EXHIBIT 1
SUMBER : tabulasi penulis berdasarkan data dari Rumah Sakit Penilaian Konsumen
Kesehatan Penyedia dan Sistem ( HCAHPS ) ,
tersedia di Rumah Sakit Bandingkan situs Web ( Oktober 2006 - Juni 2007) , dan data survei
perawat , 2006-2007.
CATATAN : Persentase mungkin tidak menambah 100 karena pembulatan . nilai p yang
dihasilkan dari analisis varians untuk staf
variabel dan dari chi -square untuk variabel kategori , kecuali untuk variabel wilayah statistik
berbasis -core , di mana Fisher tepat
test digunakan untuk jumlah sel kurang dari 5 .
EXHIBIT 2

Distribusi Of HCAHPS Hasil Dalam Sampel Empat - State Of Rumah Sakit , Dengan
Kualitas
Perawat ' Lingkungan Kerja , 2006-07
Kualitas lingkungan kerja
Hasil Semua Miskin Campuran Lebih Baik nilai p
Pasien memberikan peringkat 9 atau 10 ( tinggi )
Pasien pasti akan merekomendasikan rumah sakit
Perawat selalu dikomunikasikan dengan baik
Pasien selalu menerima bantuan segera setelah mereka inginkan
Selalu tenang di malam hari
Dokter selalu dikomunikasikan dengan baik
Ruangan itu selalu bersih
Staf memberi pasien debit informasi
Nyeri selalu terkontrol dengan baik
Staf selalu menjelaskan obat
SUMBER : tabulasi penulis berdasarkan data dari Rumah Sakit Penilaian Konsumen
Kesehatan Penyedia dan Sistem ( HCAHPS ) ,
tersedia di Rumah Sakit Bandingkan situs Web ( Oktober 2006 - Juni 2007) , dan data survei
perawat , 2006-2007.
CATATAN : Nilai yang berarti , dengan standar deviasi dalam tanda kurung . Ukuran sampel
yang tersedia di pameran 1 . nilai p yang
dihasilkan dari analisis varians . Sebuah gambaran grafis dari data ini tersedia dalam lampiran
, online di http://content
.healthaffairs.org/cgi/content/full/hlthaff.28.4.w669/DC2 .
oleh tamu
Download dari content.healthaffairs.org oleh Urusan Kesehatan pada 11 Desember 2013
yang pasti akan merekomendasikan rumah sakit lebih dari 8 poin persentase
lebih tinggi dalam lingkungan perawatan yang lebih baik dibandingkan dengan miskin dan
lebih dari 4 persen
poin lebih tinggi pada lingkungan kerja perawat yang lebih baik dibandingkan dengan
campuran . itu
efek staf perawat atas dan di luar pengaruh kualitas secara keseluruhan
lingkungan kerja perawat menunjukkan bahwa untuk setiap pasien tambahan per perawat ,
persentase pasien yang pasti akan merekomendasikan rumah sakit menurun
dengan 1,44 persen . Mengingat bahwa deviasi standar ukuran global
adalah 9,8 persen , rumah sakit yang meningkatkan lingkungan kerja perawat mereka dari
H i g h - V l u e Wo r k f o r e c
w674 1 2 Ju n e 2 0 0 9
EXHIBIT 3
Pengaruh The Perawat Lingkungan Kerja Dan Perawat Staffing Pada HCAHPS Hasil Dalam
Sebuah Contoh Empat - State Of Rumah Sakit , 2006-07
hasil
disesuaikan
parameter
memperkirakan nilai p
disesuaikan
parameter
memperkirakan nilai p
Pasien memberikan peringkat 9 atau 10 ( tinggi )
Lingkungan kerja perawat

staf perawat
Pasien pasti akan merekomendasikan rumah sakit
Lingkungan kerja perawat
staf perawat
Pasien selalu menerima bantuan segera setelah mereka inginkan
Lingkungan kerja perawat
staf perawat
Selalu tenang di malam hari
Lingkungan kerja perawat
staf perawat
Dokter selalu dikomunikasikan dengan baik
Lingkungan kerja perawat
staf perawat
Ruangan itu selalu bersih
Lingkungan kerja perawat
staf perawat
Staf memberi pasien debit informasi
Lingkungan kerja perawat
staf perawat
Nyeri selalu terkontrol dengan baik
Lingkungan kerja perawat
staf perawat
Staf selalu menjelaskan obat
Lingkungan kerja perawat
staf perawat
SUMBER : tabulasi penulis berdasarkan data dari Rumah Sakit Penilaian Konsumen
Kesehatan Penyedia dan Sistem ( HCAHPS ) ,
tersedia di Rumah Sakit Bandingkan situs Web ( Oktober 2006 - Juni 2007) , dan data survei
perawat , 2006-2007.
CATATAN : N = 430 . Model disesuaikan termasuk kontrol untuk negara ( CA , NJ , PA , dan
FL ) , karakteristik rumah sakit ( berbasis -core
daerah statistik, ukuran tempat tidur, dan kepemilikan dan status mengajar ) , dan tingkat
respon pasien . Perkiraan untuk pekerjaan perawat
lingkungan mencerminkan perubahan estimasi untuk efek yang lebih baik dibandingkan
campuran ( atau campuran vs miskin ) lingkungan . perkiraan untuk
staf perawat mencerminkan perubahan dalam perkiraan untuk efek dari peningkatan satu
pasien per perawat .
oleh tamu
Download dari content.healthaffairs.org oleh Urusan Kesehatan pada 11 Desember 2013
beban kerja miskin untuk lebih baik dan mengurangi perawat ' oleh salah satu patientwould
diharapkan untuk
bergerak , dalam hal persentase pasien yang pasti akan merekomendasikan
rumah sakit mereka , dari keenam belas persentil ke kelima puluh ( atau dari seperlimapuluh
persentil ke delapan puluh empat) dalam distribusi ini rumah sakit .
Beberapa hubungan kurang jelas dan secara teoritis dapat menunjukkan kehadiran
variabel terukur . Sebagai contoh, model disesuaikan menunjukkan hubungan
( p <0,01 ) antara persentase pasien yang melaporkan bahwa dokter selalu
dikomunikasikan dengan baik dalam lingkungan perawatan yang lebih baik dibandingkan
dengan yang buruk , namun ,
hubungan ini menjadi tidak signifikan dalam model disesuaikan.

diskusi
Ini studi pertama yang mengeksplorasi secara rinci hubungan antara rumah sakit
lingkungan nurses'work , tingkat staf , dan kepuasan pasien HCAHPS baru
langkah-langkah . Pemeriksaan theHCAHPSmeasures dalam sampel kami menunjukkan
bahwa
kebanyakan rumah sakit perlu perbaikan di daerah-daerah yang penting bagi pasien . seperti
memiliki
dilaporkan oleh orang lain , sepertiga pasien tidak akan merekomendasikan rumah sakit
mereka
kepada teman-teman atau kualitas members.15The keluarga lingkungan nursework , terukur
dalam laporan sebelumnya dari efek keperawatan pada langkah-langkah HCAHPS , adalah
ditemukan terkait dengan semua sepuluh ukuran kepuasan pasien dan sangat
terkait dengan apakah pasien pasti akan merekomendasikan hospital.16 yang Selain itu ,
kami menunjukkan bahwa pasien - to- perawat di rumah sakit rasio mempengaruhi kepuasan
pasien ,
terutama langkah-langkah untuk rating tinggi , yang pasti rekomendasi , dan kepuasan
dengan menerima informasi debit .
The lingkungan kerja perawat yang buruk dan tingkat staf yang berhubungan dengan pasien
ketidakpuasan dalam penelitian ini telah dikaitkan sebelumnya untuk perawat
turnover.17Additionally ,
lingkungan kerja perawat rumah sakit yang lebih baik telah dikaitkan secara empiris
dengan kepuasan kerja yang lebih tinggi dan burnout perawat yang lebih rendah , dan lebih
rendah risiko disesuaikan
mortalitas dan gagal - untuk - penyelamatan rates.18 Temuan baru kami menyediakan bukti
tambahan
menunjukkan bahwa meningkatkan lingkungan kerja perawat di rumah sakit dapat
mengakibatkan
dalam hasil pasien membaik , termasuk pengalaman pasien yang lebih baik .
? Studi keterbatasan . Keterbatasan dari penelitian ini adalah desain cross-sectional ,
yang tidak menginformasikan kepada kami tentang sebab-akibat. Analisis longitudinal yang
lebih baik akan menilai
kausalitas aswell variabel terukur sebagai potensi . Data HCAHPS terbatas
di tingkat towhich mereka mengeksplorasi satisfactionwith asuhan keperawatan , namun ,
kami
menemukan bahwa menyusui yang paling sangat terkait dengan dua ukuran global
kepuasan . Temuan ini menunjukkan bahwa menyusui mungkin merupakan faktor penting
dalam
pengalaman pasien secara keseluruhan .
Analysiswas kami terbatas pada rumah sakit yang secara sukarela menyerahkan data
HCAHPS
PtientStisfction
KESEHATAN A F FA I R S ~ Kami b Ex c l u s i v e w67 5
" Kualitas lingkungan kerja perawat ditemukan
terkait dengan semua sepuluh ukuran kepuasan pasien . "
oleh tamu
Download dari content.healthaffairs.org oleh Urusan Kesehatan pada 11 Desember 2013
selama periode pelaporan umum perdana , rumah sakit ini mungkin tidak representatif
dari semua hospitals.We membandingkan ciri-ciri rumah sakit di seluruh negara bagian kami
database yang melakukan dan tidak melaporkan HCAHPS data.Kami menemukan bahwa
besar , nirlaba ,

rumah sakit pendidikan di daerah perkotaan lebih mungkin dibandingkan orang lain untuk
berpartisipasi
di awal , koleksi sukarela HCAHPS data temuan dikonfirmasi dalam
sukarela nationally.19 partisipasi HCAHPS
Kami juga membandingkan karakteristik dari 430 rumah sakit yang digunakan dalam
penelitian ini
dengan orang-orang dari 155 rumah sakit yang kami memiliki data survei perawat tapi tidak
Data HCAHPS . Ukuran adalah satu-satunya karakteristik yang membedakan rumah sakit
yang dilibatkan dalam penelitian ini : rumah sakit kecil kurang mungkin telah berpartisipasi
di HCAHPS.20 sukarela Selain itu , kami menemukan bahwa rumah sakit dalam hal ini
sampel memiliki sedikit kurang variabel tingkat perawat - staf yang lebih baik dan daripada
rumah sakit
yang tidak melaporkan data HCAHPS (rata-rata [ deviasi standar ] : 4.9 [ 1.0 ] pasien
per perawat dibandingkan 5,3 [ 1,2 ] pasien per perawat, p = 0,001 ) . Perbedaan ini
memberikan
mungkin penjelasan mengapa , seperti peneliti lain , kami menemukan efek staf tapi
gagal mendeteksi sekuat efek staf pada hasil allHCAHPS aswe ditemukan
yang environment.21 kerja perawat Karena berbagai staf perawat tidak tercermin
di rumah sakit yang secara sukarela melaporkan data HCAHPS , efek perawat
staf bisa menjadi lebih kuat ketika semua rumah sakit melaporkan hasil HCAHPS . Dengan
demikian , tambahan
penelitian tentang dampak keperawatan pada pasien iswarrantedwhen kepuasan
lebih banyak rumah sakit melaporkan hasil HCAHPS .
? Implikasi . Temuan kami menunjukkan bahwa laporan pasien kepuasan
yang lebih tinggi dalam hospitalswhere perawat praktek di lingkungan kerja yang lebih baik
atau dengan
lebih menguntungkan pasien ke perawat rasio . Meskipun hambatan untuk menerapkan ini
perubahan telah diidentifikasi , termasuk kekurangan perawat dan upaya pengendalian biaya ,
peningkatan tingkat staf andwork environmentsmay akhirnya menyelamatkan
rumah sakit uang dengan mencegah events.22 merugikan Sebagai kepuasan pasien menjadi
terpadu
ke dalam program P4P lebih dan rencana pelaporan publik , rumah sakit akan memiliki
insentif lebih lanjut untuk meningkatkan kepuasan pasien . Temuan penelitian ini
memberikan
dukungan tambahan untuk rekomendasi IOM untuk mereformasi lingkungan kerja perawat ,
dan mereka menawarkan strategi yang menjanjikan untuk meningkatkan kinerja rumah sakit
sebagai
diukur dengan kepuasan pasien : investasi dalam nursing.23
Researchwas ini didukung oleh thenational Institutes ofHealth , National Institute ofNursing
Penelitian ( Hibah
no . R01 - NR04513 dan T32 - NR0714 ) , AMNHealthcare , Inc , dan RobertWood Johnson
Foundation.
CATATAN
1 . Institute ofMedicine , Crossing jurang Kualitas: Sebuah Sistem Kesehatan Baru untuk
Abad Twenty -first ( Washington :
Akademi Nasional Press, 2001 ) .
2 . Centers for Medicare dan Medicaid Services , " Program Medicare , Rumah Sakit Rawat
Jalan Calon Pembayaran
Sistem dan CY 2007 Tarif Pembayaran ; CY 2007 Update ke Pusat Bedah Rawat Jalan
Covered

Prosedur Daftar ; Kontraktor Administrasi Medicare , dan Pelaporan Rumah Sakit Kualitas
Data untuk TA 2008
Rawat Inap Sistem Pembayaran Calon Tahunan Pembayaran pembaruan Program - HCAHPS
Survey , SCIP , dan
Kematian , " Federal Register 71 , no. 226 (2006) : 67960-68401 .
H i g h - V l u e Wo r k f o r e c
w676 1 2 Ju n e 2 0 0 9
oleh tamu
Download dari content.healthaffairs.org oleh Urusan Kesehatan pada 11 Desember 2013
3 . Mutu Nasional Forum , " Pemimpin Kesehatan salut New HCAHPS Survey ; NQF Pers
Pertama Pernah
Secara nasional distandarisasi Persepsi Pasien Care Survey , " Press Release ( Washington :
NQF , November
2005).
4 . L.B. Bolton et al . , " Nurse Staffing dan Persepsi Pasien Perawatan , " Administrasi
Journal ofNursing
33 , no. 11 ( 2003): . 607-614 ; L. McGillis Balai et al , " Nurse Staffing Model sebagai
Prediktor Patient Outcomes , "
Perawatan medis 41 , no. 9 ( 2003 ) : 1096-1109 ; MD Sovie dan AF Jawad , " Restrukturisasi
Rumah Sakit dan
Dampaknya Terhadap Hasil : Keperawatan Peraturan Staf Apakah prematur , " Journal of
Nursing Administration 31 , no.
12 ( 2001) : . 588-600 ; T. Tervo - Heikkinen et al , " Kepuasan Pasien sebagai
NursingOutcome Positif , " Journal
Perawatan Keperawatan Kualitas 23 , no. 1 ( 2008) : 58-65 ; J.A. Seago , A. Williamson , dan
C. Atwood , " Longitudinal
Analisis Nurse Staffing dan PatientOutcomes : Lebih lanjut tentang Kegagalan Rescue , "
Journal ofNursingAdministration
36 , no. 1 ( 2006) : . 13-21 ; DC Vahey et al , " Nurse Burnout dan Kepuasan Pasien , "
Medical Care 42 ,
no . 2 Supp . ( 2004) : II57 - II66 , dan J.H. Larrabee et al . , " Prediktor Kepuasan Pasien
Rawat Inap dengan
Rumah Sakit Perawatan , " Penelitian inNursing andHealth 27 , no. 4 ( 2004) : 254-268 .
5 . E.T. Lake, " Pengembangan Skala Praktek Lingkungan Hidup Index NursingWork , "
Penelitian inNursing
andHealth 25 , no. 3 ( 2002) : 176-188 .
6 . LH Aiken et al . , " Efek Rumah Sakit Perawatan Lingkungan pada PatientMortality dan
Perawat Hasil , " Journal
ofNursing Administrasi 38 , no. 5 ( 2008) : 223-229 .
7 . Ibid ; . . LH Aiken et al , " Nurses ' Laporan onHospital Perawatan di Lima Negara , "
HealthAffairs 20 , no. 3 ( 2001) :
43-53 ; . Dan LH Aiken et al , " Tingkat Pendidikan Rumah Sakit Perawat dan
PatientMortality Bedah , " Journal
Asosiasi AmericanMedical 290 , no. 12 ( 2003): 1617-1623 .
8 . E. Goldstein , " Bagaimana Rumah Sakit Tingkat Menggunakan HCAHPS , Nasional
Pertama , Standar Survey Pasien '
Perspektif Hospital Care " ( Makalah disampaikan pada AcademyHealth Tahunan
ResearchMeeting , Juni 2008,
Washington , DC ) .

9 . Meskipun tingkat respons awal lebih rendah dari yang diharapkan dengan yang lebih kecil
, survei lebih terkontrol
perawat , thiswas kemungkinan besar karena kerangka sampling yang meliputi seluruh
perawat terdaftar , termasuk
mereka yang tidak dalam angkatan kerja .
10 . D.A. Dillman , Mail dan Telepon Survei : Total DesignMethod ( New York : JohnWiley
and Sons Inc , 1978) .
11 . HL Smith , " A Contoh ganda untuk Minimalkan Skew Karena Non - Response dalam
Survey Mail , " di SurveyMethods :
Aplikasi untuk Longitudinal Investigasi , Kesehatan , Investigasi Pemilihan , dan Investigasi
di theDevelopingCountries ,
ed . Y. Tille et al . ( Paris : Dunod , 2008) .
12 . L.H. Aiken dan P.A. Ningrat , " Mengukur Sifat Organisasi ofHospitals : NursingWork
Revisi
Indeks , " Penelitian Keperawatan 49 , no. 3 (2000) : 146-153 .
13 . Lihat Rumah Sakit Bandingkan halaman rumah , http://www.hospitalcompare.hhs.gov .
14 . Informasi lebih lanjut tentang desain survei , implementasi , dan penyesuaian risiko
tersedia online di http://
www.hcahpsonline.org .
15 . A.K. Jha et al . , " Persepsi Pasien ' dari Hospital Care di Amerika Serikat , " New
England Journal of Medicine
359 , no. 18 ( 2008) : 1921-1931 .
16 . Ibid .
17 . Vahey et al . , " Perawat Burnout . "
18 . , " Efek Rumah Sakit Perawatan Lingkungan . " Aiken et al .
19 . Jha et al . , " Persepsi Pasien ' dari Hospital Care . "
20
.
Lihat
Exhibit
1
dalam
lampiran
,
online
di
http://content.healthaffairs.org/cgi/content/full/hlthaff.28.4.w669/
DC2 .
21 . Jha et al . , " Persepsi Pasien ' dari Hospital Care . "
22 . LH Aiken , " Ekonomi Keperawatan , " Kebijakan , Politik , andNursing Praktek 9 , no. 2
( 2008 ) : 73-79 , dan R.L. Kane
. et al , " The Association of RegisteredNurse Staffing Levels dan Patient Outcomes :
Systematic Review dan
Meta Analisis , " Perawatan Medis 45 , no. 12 ( 2007) : 1195-1204 .
23 . IOM , KeepingPatients Aman : Transformasi theWorkEnvironment ofNurses
( Washington : NationalAcademies Press,
2003).
PtientStisfction
KESEHATAN A F FA I R S ~ Kami b Ex c l u s i v e w67 7
oleh tamu
Download dari content.healthaffairs.org oleh Urusan Kesehatan pada 11 Desember 2013