A.

JADWAL KEGIATAN PELAKSANAAN PROGRAM PSG/PKL

NO
.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

KEGIATAN
Sosialisasi
Pendataan
Pembekalan
Pelepasan
Waktu pelaksanaan di DUDI
Monitoring/Pengawasan ke-1
Monitoring/Pengawasan ke-2
Kembali Peserta ke Sekolah
Pembimbingan Laporan
Pengujian

WAKTU PELAKSANAAN
: Oktober 2015 s/d Desember 2015
: Oktober 2015 s/d Desember 2015
: Januari 2016
: 15 Januari 2016
: 04 Januari 2016 s.d 15 Mei 2016
: Pebruari 2016
: April 2016
: 16 Mei 2016
: Mei s/d Juni 2016
: Juni 2016

TEMPAT
Sekolah
Sekolah
Sekolah
Sekolah
DUDI
DUDI
DUDI
Sekolah
Sekolah
Sekolah

B. PETUNJUK PENGISIAN FORMAT-FORMAT JURNAL

Pengisian jurnal dilakukan oleh siswa selama melaksanakan program prakerin di dunia
usaha/industri/instansi pasangan. Untuk menghindari perbedaan persepsi dan kesalahan
pengisian format-format yang ada pada jurnal siswa ini, maka ada beberapa hal yang perlu
diperhatikan siswa sebelum menggunakan jurnal ini.
1. Membaca secara keseluruhan jurnal ini hingga memahami maksud dan tujuan serta
mengetahui cara-cara penggunaan/pengisian format-format yang ada.
2. Mengisis data/informasi sesuai dengan yang diminta pada setiap bagian jurnal ini .
3. Diusahakan melakukan praktek di dunia usaha/industry yang sesuai dengan ketrampilan/sub
ketrampilan sesuai Kurikulum SMK.
4. Memastikan agar membimbing mengetahui isi jurnal dari mengisi hal-hal yang diperlukan
serta memberi paraf atau tanda tangan.
5. Petunjuk pengisian format
a. Form. A.09 (Identitas siswa dan pernyataan orang tua)
Cukup jelas, harus diisi secara lengkap dan menyerahkan foto copynya sebanyak 2
lembar ke sekertariat prakerin sebelum berangkat prakerin.
b. Form. B.10 (Identitas dunia usaha)
Bagian I cukup jelas.
Bagian II cukup jelas, di isi jika berpindah tempat prakerin/tempat baru.
Bagian III catatan monitoring di isi waktu petugas monitoring sekolah ke industry.
c. Form. B.11 (catatan harian siswa)
Dengan topic/kompetensi kegiatan yang dilaksanakan di isis secara harian oleh siswa
dan di paraf pembimbing industri.

CATATAN AKTIFITAS HARIAN

Hari Tanggal : .
Kompetensi/topik : ..
Dst

Paraf Pembimbing

Hari Tanggal : ..
Kompetensi/Topik :

Paraf Pembimbing

Dst
d. Form B.13 (absensi siswa)
Cukup Jelas, diisi bersama siswa dan pembimbing industri
e. Form B.16 (Daftar nilai dari DUDI)
Diisi oleh pihak Industri/DUDI dengan berpedoman pada ketentuan yang berlaku di
DUDI/ instansi dimana siswa melaksanakan PKL. Data ini merupakan data nilai siswa
dan akan sama dengan nilai yang tertera pada surat Certifikat PKL/Prakerin.

Form : A09
C. IDENTITAS SISWA DAN PERNYATAAN IZIN ORANG TUA
1. SISWA
a. Nama Lengkap
: .........................................................................................
b. Tanggal lahir
: .........................................................................................
c. Agama
: .........................................................................................
d. Tingkat/kelas
: .........................
Prog. Keahlian : TKR / TKJ / TAV
*)
*) dilingkari sesuai Program keahlian

2. IDENTITAS DAN PERNYATAAN ORANG TUA

a) Nama Lengkap
: .........................................................................................
b) Alamat
: .........................................................................................
c) Kota / Kode pos
: .........................................................................................
d) No. Telp
: .........................................................................................
Menyatakan keberatan/ tidak keberatan* untuk mengizinkan anak saya mengikuti Praktek
kerjaIndustri (prakterin) /PKL di :
1. Nama DUDI
: .........................................................................................
Alamat
: .........................................................................................
Kota / Kode Pos
: .........................................................................................
No.Telp / fak
: .........................................................................................
Mulai prakerin
: .........................................................................................

Jakarta, .
20.....
Orang Tua / Wali siswa

.........................................

Catatan :
Setelah diisi dan ditandatangi orangtua, mohon di fotocopy
2 lembar dan diserahkan ke Tata Usaha Sekolah.
(paling lambat pada saat kegiatan pembekalan)
4. IDENTITAS DUNIA USAHA
B.10
1. Nama Industri/Instansi
Alamat
Kota/ Kode Pos
No.Telp/Fak

FORM.

: .........................................................................................
: .........................................................................................
..
: .........................................................................................
: .........................................................................................

Nama Pimpinan

: 1 .
2 ....

..20
Pimpinan/Pembimbing*
Industri/Instansi/Dunia
Usaha*

_____________________

5. CATATAN PETUGAS MONITORING

Tanggal

Nama Petugas sekolah

Saran-saran petugas monitoring

Tanda
tangan

1.

2.

6. LEMBAR PENILAIAN LAPORAN PRAKERIN

PESERTA PRAKERIN MENGAMBIL SALAH SATU JOB/PEKERJAAN DARI SEKIAN
BANYAKNYA PEKERJAAN SELAMA DI INDUSTRI, YANG DITUANGKAN KE DALAM

LAPORAN PRAKERIN, SELANJUTNYA DISAJIKAN/DIPERSENTASIKAN, SEBAGAI

TES LISAN

NAMA SISWA

NIS

NAMA JOB

No

Aspek

Indikator Keberhasilan/Dekripsi
90

Isi Laporan

Teknik
pembuatan
dokumen

BAB 1 : PENDAHULUAN
a. Latar belakang
b. Tujuan
BAB.II: PROSES PEKERJAAN
2.1 waktu dan tempat pelaksanaan
2.2 alat dan bahan
2.3Gambar kerja (bila perlu)
2.4 proses pengerjaan
2.5 Hasil yang dicapai
BAB.III. TEMUAN
3.1 keterlaksanaan (faktor pendukung dan
penghambat)
3.2 manfaat yang dirasakan
3.3 pembangunan tidak lanjut
BAB.IV.PENUTUP.
4.1 Kesimpulan
4.2 Saran
2.1 pengorganisasian Portofolio
Lengkap
Autentik
relevan
2.2 Format Penulisan Laporan
sistematika sesuai dengan yang
ditetapkan
sesuai dengan kaidah bahasa Indonesia
yang disempurnakan
Ditik rapi
Dijilid rapi

Nilai laporan (Np) diambil dari nilai rata-rata :

Np =:
Jakarta,
..20
Penguji,

Penilaian
YA
TIDAK
80
70
0-69

..

LEMBARAN PENILAIAN KULMINASI/PERSENTASI,PADA KEGIATAN

PRAKERIN.
NAMA SISWA

..
NIS
:
..
NAMA JOB/JUDUL :

NO
1.

ASPEK YANG DINILAI

Penyajian

KRITERIA

PENILAIAN
YA
TIDAK
90 80 70
0-69

Isi,Logika dan penampilan menarik

2.

Sistematika bahasa

Menggunakan bahasa yang indah,

baik dan benar sesuai EYD

3.

Kemampuan menjawab pertanyaan

Dapat menjawab pertanyaan dengan

tepat dan jelas

Nilai kegiatan kulminasi (Nkk), diambil dari nilai rata-rata.

Nkk = (D)
Jakarta,
.20.
Penguji,

DATA NILAI PRAKERIN HASIL PENGUJIAN

TAHUN PELAJARAN 20.... / 20 ....
Nama siswa
NIS
No

:
: ..

Kelas/Tingkat :
Prog.Keahlian : ..

Nama DU/DI

Kompnen

Alamat

waktu yang dilaksanakan 0 - 200

Jam
201 - 399 Jam
400 - 599 Jam
600 - 799 Jam
800 - 1000 Jam

Tingkat pelaksanaan
Adaptasi
Aplikasi
Implementasi

skor
< 5,00
50 - 59
60 - 69
70 - 84
85 - 90

Skor
70 - 80
70 - 85
70 - 90

Nilai A

Hasil Yang Dicapai

nilai Rata-rata (B)

Performance

Presentasi
I.

II.
III.

NILAI TES LISAN

Nilai ( C )
Nilai D

70 - 90

A+ B+C + D
4

NILAI LAPORAN
NILAI SERTIFIKAT completion

= ..
=
= ..

NILAI AKHIR PRAKERIN (0,3X1) + (0,2 II) + (0,5

III)

Jakarta, ..
Penguji,
.