Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA/WALI

Nomor :

/ 2014

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Amiruddin

Tempat/Tgl.Lahir

: Padang, 01-07-1968

Pekerjaan

: Tukang

Alamat

: Gampong Padang, Kec. Simpang Tiga, Kabupaten Pidie

Penghasilan/bulan

: Rp. 1.800.000

Jumlah Tanggungan : 9 ( Sembilan )


Keuchik Gampong Padang, Kec. Simpang Tiga, Kabupaten Pidie dengan ini menerangkan
bahwa, yang tersebut diatas adalah benar Orang tua/Wali, dari :
Nama

: Riki Maizeni

Tempat/Tgl.Lahir

: Padang, 30 Mei 1995

NIM

: 1322401067

Jurusan

: TS/ Teknik Sipil

Semester

: 3 ( Tiga )

Alamat sekarang

: Komplek Mutiara, Alue Awe

Demikian surat keterangan ini saya perbuat dengan sebenar-benarnya, semoga surat keterangan
ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 20 September 2014


Hormat Kami,

Amiruddin
Mengetahui
PJ Keuchik Gampong Padang

Jawahir