BAB

PANDUAN

KETERANGAN

sdh
Panduan Skrining Pasien
Panduan Triase

sdh belum
lengkap
sesuai
RM/POKJA MKI

Panduan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan & Rawat

Inap

Panduan Penundaan Pelayanan Pasien

AKSES KE
PELAYANAN DAN
KONTINUITAS
PELAYANAN

belum
Panduan Pelayanan Pasien Difabel
Panduan Pelayanan Intensif
Panduan Pelaksanaan Praktik Kedokteran
Panduan Transfer (di dalam/ keluar RS) Pasien

Pedoman Pelayanan Rekam Medis

unit kerja ICU

belum
sdh

Panduan Pelayanan Ambulans

Panduan Perlindungan Hak Pasien dan Keluarga

Panduan Pelayanan Kerohanian

Panduan Kebutuhan Privasi

Panduan Perlindungan Barang Milik Pasien

Panduan Penggunaan CCTV
Panduan Perlindungan terhadap Kekerasan Fisik

HAK PASIEN &

KELUARGA

Panduan Perlindungan terhadap Kelompok

beresiko spt anak2, individu yang cacat dan
lanjut usia.
Panduan Perlindungan terhadap Kerahasiaan
Informasi Pasien
Panduan Pencarian Second Opinion

belum

Panduan Penolakan Resusitasi (DNR)

Panduan Penolakan tindakan atau pengobatan
Panduan Manajemen Nyeri

Panduan Pelayanan Pasien Terminal

Panduan Pemberian Informasi tentang pelayana
dan pengambilan keputusan
Panduan Penyelesaian keluhan/komplain
Panduan Persetujuan Tindakan Kedokteran

Panduan Asesmen Pasien

Panduan Pelayanan Gizi

unit kerja

Panduan Manajemen Nyeri

unit kerja
Pedoman Pelayanan Laboratorium

ASESMEN PASIEN

Pedoman Pengorganisasian Instalasi Laboratorium

unit kerja
Pedoman Pelayanan Radiologi

ASESMEN PASIEN

Pedoman Pengorganisasian Instalasi Radiologi

unit kerja

Panduan Pelayanan Resusitasi dan alat bantu

hidup

Panduan Pelayanan Darah dan Produk Darah

Panduan Kamar Isolasi

Panduan Pelayanan Hemodialisis
PELAYANAN PASIEN Panduan Pelayanan Restraint

belum
sudah

unit kerja
Pedoman Pelayanan Gizi

Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal

sudah

Panduan Pelayanan Anestesi

PELAYANAN
ANESTESI & BEDAH

Panduan Pelayanan Bedah

Panduan Pelayanan Kamar Operasi

unit kerja
Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi

MANAJEMEN &
PENGGUNAAN OBAT

unit kerja
Pedoman Pengorganisasian Instalasi Farmasi

Panduan Penulisan Resep

KFT

panduan obat higt alert

kolaborasi PPK+
Pemasaran
PENDIDIKAN
PASIEN &
KELUARGA

Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian PKRS

Bahan Materi Edukasi

Panduan Komunikasi Yang Efektif

PENINGKATAN
MUTU &
KESELAMATAN
PASIEN

Panduan Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan RS

Panduan Keselamatan Pasien

Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian PPI

PENCEGAHAN &

KTD yg harus dianalis, 2. pencatatan dan p

PENCEGAHAN &
PENGENDALIAN
INFEKSI

Panduan Sterilisasi
Panduan Manajemen Linen & Laundry
Panduan Kamar Jenazah
Panduan Kamar Isolasi
Panduan Hand Hygiene
Panduan APD

MANAJEMEN
FASILITAS &
KESELAMATAN

Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian K3

Panduan Standar Fasilitas RS
Panduan Pengelolaan Bahan & Limbah Berbahaya
Panduan Tanggap Darurat Bahaya
Panduan Penanggulangan Kebakaran dan Asap
Pedoman utilitas
Panduan Pembelian Alat Medis
Panduan Pemeliharaan Alat Medis
Panduan Penarikan Produk/Alat Medis
Pedoman Pengorganisasian Instalasi
Pemeliharaan Sarana RS

kolaborasi PPK + Pemasaran

Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian PKRS

MANAJEMEN
KOMUNIKASI DAN Panduan Komunikasi Internal Rumah Sakit
INFORMASI
Pedoman Pelayanan Unit Rekam Medis

unit kerja

Pedoman Pengorganisasian Unit Rekam Medis

unit kerja

Panduan Identifikasi Pasien

SASARAN
KESELAMATAN
PASIEN

Panduan Pasien Risiko Jatuh

MDGs

Kolaborasi
MKI+TKP (AKS)

Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian Panitia

PONEK
RSPelayanan & Pengorganisasian Panitia
Pedoman
TB DOTS

TATA KELOLA,
KEPEMIMPINAN & Panduan Organisasi & Tata Kelola RS
PENGARAHAN
Rencana Strategis RS
Hospital Bylaws

Panduan Penilaian Kinerja Senior RS

Panduan Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan RS
Panduan Keselamatan Pasien RS
Panduan Standar Fasilitas RS
Pedoman Manajemen SDM

Panduan Subkomite Kredensial

Panduan Subkomite Mutu Profesi
Panduan Subkomite Etik & Disiplin Profesi
Panduan Kredensial Keperawatan
Panduan Praktik Klinis
Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian Panitia
Etik RS
Pedoman Manajemen SDM
Panduan Resusitasi
KUALIFIKASI &
Panduan
PENDIDIKAN STAF
Panduan
Panduan
Panduan

Subkomite Kredensial
Subkomite Mutu Profesi
Subkomite Etik & Disiplin Profesi
Kredensial Keperawatan

SPO

DOKUMEN IMPLEMENTASI

a. SPO skrining pasien

b. SPO pelayanan kedokteran

a. Catatan skrining pasien dalam rekam medis (MASUK

RM),,,, penahanan pasien untuk observasi,,,
penanganan px bila tdk tersedia tempat tidur

a. SPO triase

a. Catatan triase pasien dalam rekam medis

b. Bukti pelatihan staf tentang triase

a. SPO pendaftaran pasien rawat jalan

b. SPO penerimaan pasien rawat inap
c. SPO observasi pasien
d. SPO transfer/rujukan antar RS
e. SPO pemberian informasi
f.spo isi resume RJ

a. Formulir penerimaan pasien rawat jalan

b. Formulir pendaftaran pasien rawat inap
c. Catatan observasi pasien
d. Formulir transfer/rujukan antar RS
e. Catatan pemberian informasi,f. Form resume RJ

a. SPO pemberian informasi penundaan

pelayanan atau pengobatan

a. Catatan pemberian informasi tentang penundaan

pelayanan,,,,, penolakan pelayanan/ pengobatan

a. SPO mengatasi kendala fisik

b. SPO mengatasi kendala bahasa atau
budaya
kriteria masuk dan keluar pelayanan intensif

Catatan kriteria masuk atau pindah unit pelayanan

intensif atau pelayanan khusus

a. SPO pelayanan kedokteran

a. SK pengangkatan case manager

b. Uraian tugas case manager

a. SPO transfer antar unit

b. SPO transfer/rujukan antar RS
Kriteria rujukan ke RS lain
unit kerja RM

c.

a. Formulir transfer antar unit RS

b. Formulir transfer/ rujukan antar RS
c. Catatan monitoring selama transfer, d. Mou RS
rujukan, Kriteria transfer
a. Resume pasien rawat inap
b. Resume pasien rawat jalan

a. SPO permintaan ambulans

b. SPO pemeliharaan transportasi RS

a. Formulir permintaan pelayanan ambulans

b. Bukti pemeliharaan kualitas dan keamanan
ambulans
pemberian informasi/edukasi, b. Lembar hak dan
kewajiban pasien, c. Tartib dan peraturan RS, d.
Permintaan memilih dokter/ kelas perawatan, e. Privasi
dan kerahasiaan, f. Persetujuan/penolakan tindakan, g
bimbingan kerohanian, h. Usul,saran,perbaikan
perilaku RS

a. SPO Pelayanan kerohanian

a. SPO perlindungan terhadap kebutuhan
privasi pasien

form general concent KEROHANIAN

b. Fprmulir Permintaan Pelayanan Kerohanian
a. Form asesmen kebutuhan privasi pasien., pelepasan
informasi dan permohonan informasi

a. SPOmemnberikan perlindungan terhadap

barang milik pasien

a. Form asesmen barang milik pasien., b. Serah terima

barang dan pengambilan barang

SPO CCTV
a. SPOmemnberikan perlindungan terhadap
kekerasan fisik,, b. SPO monitoring lokasi
terpencil
a. SPOmemnberikan perlindungan terhadap
Kelompok beresiko spt anak2, individu yang
cacat dan lanjut usia.

a. Form asesmen kelompok yang rentan terhadap

kekerasan fisik. b. Buku tamu, c. Kartu visor
pagipengunjung dan penunggu,, d. Insiden
keselamatan,,, daftar kelompok berisiko kekerasan
fisik

a. SPO Memberikan perlindungan terhadap

terhadap kerahasiaan informasi tentang
pasien.
a. SPO cara memperoleh second opini di
dalam atau di luar RS

a. Form Permintaan second opini

a. SPO Penolakan resusitasi

a. SPO Penolakan tindakan atau pengobatan

a. Form penolakan resusitasi( = PENOLAKAN MEDIS)

a. Form Penolakan tindakan atau pengobatan( =
PENOLAKAN MEDIS)

a. SPO Pengkajian nyeri

b. SPO manajemen nyeri

a. Form asesmen nyeri

a. SPO asesmen pasien tahap terminal

a. SPO Pemberian Informasi Pelayanan

a. Form asesmen pasien tahap terminal

a. Form persetujuan dan penolakan pelayanan

a. SPO Penyelesaian keluhan

a. Leaflet survey kepuasan pasien

b. Laporan penyelesaian keluhan
a. Daftar tindakan yang memerlukan persetujuan
tindakan
kedokteran.,pemberian
b. Penolakan,
c, persetujuan
c. Form dokumentasi
informed
consent.
biaya, pencabutan

Persetujuan dan penolakan

SPO ASESMEN INFORMASI PX RI dan RJ

a. SPO Asesmen nyeri
b. SPO pelayanan kedokteran tentang nyeri

a. Formulir asesmen dokter

b.
Formulir skrining
asesmennutrisional
perawat......c.
Asesmen disetiap
a. Catatan
pasien
disiplin
ilmu
(SEMUA
SUDAH
ADA
DI
RM)
b.
Formulir asesmen
asesmen nyeri.....
status gizi
pasien
a. Formulir
Asesmen
px RI dan RJ

a. SPO Pelaporan hasil kritis.

B. SPO pemeliharaan alat.,,c. Spo tentang B3
dan APD, ,, d. K3RS
a. SPO pemeliharaan alat

a. Daftar peralatan laboratorium,,,b. Program kontrol

mutu laboratorium, PMI,
c. Bukti kalibrasi alat,,,d. Daftar reagen penting,,,,e.
Daftar nilai kritis,,,,f. Form Pemeliharaan alat,,,,,g. MoU
dengan sumber luar,,,,,h. Laporan kontrol mutu

a. Daftar peralatan laboratorium,,,b. Program kontrol

mutu laboratorium, PMI,
c. Bukti kalibrasi alat,,,d. Daftar reagen penting,,,,e.
Daftar nilai kritis,,,,f. Form Pemeliharaan alat,,,,,g. MoU
dengan sumber luar,,,,,h. Laporan kontrol mutu

perintaan foto RO

a. Daftar peralatan radiologi.,,,,b. Daftar kalibrasi

alat.,,,,,c. Laporan kontrol mutu.,,,,,d. Program
pemeliharaan dan kalibrasi.,,,,,e. Program kontrol mutu
radiologi,

SPO Resusitasi

a. Bukti pelaksanaan pelatihan,,,,

SPO Pengadaan,,,,SPO penyimpanan,,,,,SPO

pemberian darah dan produk darah,,, spo
pemberian darah

a. Bukti pelaksanaan pelatihan,,, form permintaan

darah

SPO Pelayanan dialisis

a. SPO asesmen pasien dengan restraint.
b. SPO Pemberian informed consent
a. SPO asesmen gizi
b. SPO Penyiapan
c. SPO penanganan
d. SPO penyimpanan,
e. SPO pembagian makanan bersifat aman
SPO asesmen pasien terminal

a. Bukti pelaksanaan pelatihan

a. Bukti pelaksanaan pelatihan
a. Formulir asesmen pasien restraint.

a. Formulir asesmen gizi.,, prosedur asuhan gizi

(perencanaan, pemmberian dan memonitor) terapi
nutrisi
a. Formulir asesmen pasien terminal.,,,, form edukasi

a. SPO pemberian informed consent

b. SPO asesmen pre sedasi & pre anestesi
c. SPO monitoring selama sedasi & anestesi
d. SPO monitoring pasca sedasi & anestesi

a. Formulir asesmen pre sedasi atau pre anestesi

b. Surat pernyataan persetujuan/penolakan tindakan
kedokteran.
c.formulir pre operasi sebelum ke OK,,,, Formulir
monitoring selama sedasi atau anestesi
d. Formulir monitoring pasca sedasi atau anestesi,,
form penolakan dan persetujuan tindakan, form
edukasi

a. SPO pemberian informed consent

a. Formulir asesmen prabedah
b. SPO penandaan lokasi operasi
b. Formulir pemberian informed consent.
c. SPO monitoring status fisiologis selama dan c. Daftar tilik keselamatan bedah
pasca
d. Formulir monitoring selama pembedahan.
pembedahan
e. Formulir laporan operasi
d. SPO Laporan operasi,,,, SPO kriteria
f. Catatan instruksi pascaoperasi.,, g. Daftar sumber
pemindahan pasien dari ruang RR
anestesi dari luar RS berdasarkan rekomendasi
direktur/ PJ pelayanan anestesi
asessmen pra operasi
tentang penanganan bila terjadi
ketidaktersediaan stok obat di RS

a. Daftar stok obat

persediaan obat habis

penyimpanan obat, produk nutrisi,
penyerahan obat
penyimpanan radioaktif, penyimpanan obat
sample

b. Penulisan resep yang lengkap

c. Penelaahan resep
d. Form pengecekan ganda dengan 7 Benar
e. Daftar dokter yang boleh memesan obat.

penyimpanan obat emergensi dan

penggantian obat emergensi yg rusak /
kadarluasa

usulan obat, bukti permintaan yang tidak tersedia di

RS

waktu tunggu

form pengecekan dan edukasi, penarikan obat dan

pemusnahan

pengelolaan obat yg dibawa pasien ke RS

penyiapan dan penyaluran obat dan produk steril

form pengeluaran obat
patient safety

penulisan resep

spo awal asessmen pasien dan keluarga,,,

cara penyampaian informasi dan edukasi
efektif, cara verifikasi bahwa pasien dan
keluarga menerima dan memahami
pendidikan yang diberikan

form edukasi dann informasi/ PKRS,,, inform concent

tindakan,,,,,, leaflet edukasi dan informasi,,,, form
edukasi kolaboratif

SPO Komunikasi lisan dan via telepon

validasi data

form indikator mutu dan insiden keselamatan pasien

pelaksanaan, monitoring, pelaporan program
peningkatan mutu dan keselamatan
informasi yang disampaikan tentang mutu dan
keselamatan px ke staf

KTD yg harus dianalis, 2. pencatatan dan pelaporan

Spo pengawasan peralatan kadarluasa
spo pengelolaan sampah infeksius dan cairan form edukasi staf
tubuh, komponen darah, benda tajam dan
jarum

spo pemeliharaan dan pemakaian sterilisasi

pembersihan peralatan
spo pengambilan, pencucian dan pengantar
ke ruangan,

form evaluasi terhadap pembersihan peralatan

spo kamar jenazah

spo persiapan makanan dan pengonttrolan
fasilitas

form pemantauan kepatuhan

spo hand hyegiene

spo penggunaan apd
pembersihan tumbahan, paparan dan insiden
lainnya
keselamatan dan keamanan fasilitas fisik

form laporan kejadian cidera

APD

apar

pemakaian alat medis

a. Daftar kode darurat

daftar area
berisiko tinggi
dilarang
merokok

kolaborasi PPK + Pemasaran

tentang perubahan regulasi RS yg meliputi
pengembangan dan perubahan regulasi,
adaptasi regulasi nasional, retensi yg sudah
dinyatakan tidak berlaku dan pemantauan

akses pasien untuk mendapatkan informasi kesehatan,

lembarp[ermintaan informasi,
a. Dokumen rapat
b. Dokumen komunikasi pimpinan RS kepada staf
c. Dokumen/ notulen

retensi RM termasuk pemusnahan RM,

tentang perlindungan dari kehilngan,
kerusakan, gangguan dan penyalahgunaan
RM

SPO IDENTIFIKASI PASIEN

PEMASANGAN GELANG
PELEPASAN SEMENTARA
PELEPASAN GELANG
spo pemasangan gelang identifikasi,
spo komunikassi via tlp
spo asessmen risiko jatuh,,, spo manajemen a. Form asesmen pasien risiko jatuh.
resiko jatuh,,, SPO pemasangan gelang risiko
jatuh
spo rawat gabung,,, spo ibu menyusui

form edukasi

SENIN JAM 12.30

SENIN JAM 10

Panduan Skrining Pasien

Panduan TRIAGE
Panduan Identifikasi Pasien
Panduan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan & Rawat Inap

AKSES KE PELAYANAN Panduan Praktik Kedokteran

& KONTINUITAS
Panduan Penundaan Pelayanan Pasien
PELAYANAN
Panduan Informasi Pelayanan Pasien
Panduan Pelayanan Unit Intensif
Panduan Pemulangan Pasien

Panduan Transfer (di dalam/ keluar RS) Pasien

Panduan Pelayanan Ambulance
Panduan Kebutuhan Privasi dan Perlindungan Harta

HAK PASIEN &

KELUARGA

Panduan Perlindungan terhadap Kekerasan Fisik

Panduan Penolakan Tindakan (Resusitasi) dan pengobatan
Panduan menanggapi keluhan
Panduan pelayanan kerohanian pasien

ASESMEN PASIEN

Panduan Asesmen Pasien :

a. Asesmen Medis
b. Asesmen Keperawatan
c. Asesmen Nutrisi
d. Asesmen Nyeri
Panduan Pasien Risiko Jatuh
Panduan Manajemen Nyeri
Panduan Pelayanan Laboratorium

PELAYANAN PASIEN

Panduan Pelayanan Radiologi

Panduan Transfusi Darah
Panduan Penyimpanan, Pemberian & Penyajian
Makanan
Panduan pelayanan pasien tahap terminal
Panduan Pelayanan Kamar Operasi

PELAYANAN ANESTESI Panduan Pelayanan anestesi

Panduan Pelayanan Bedah
& BEDAH
Panduan Pembuatan Laporan Operasi

MANAJEMEN &
PENGGUNAAN OBAT

Panduan Pelayanan Farmasi :

Panduan Pelayanan PKRS

Bahan Materi Edukasi

PENDIDIKAN PASIEN &

Formulir Pemberian Edukasi
KELUARGA

PENDIDIKAN PASIEN &

KELUARGA

Panduan Komunikasi Yang Efektif

Panduan Rekam Medis

PENINGKATAN MUTU & Panduan Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan RS

KESELAMATAN PASIEN Panduan Keselamatan Pasien
Panduan PPI

PENCEGAHAN &
PENGENDALIAN
INFEKSI

Panduan Sterilisasi
Panduan Manajemen Linen & Laundry
Panduan Kamar Isolasi
Panduan APD
Panduan Standar Fasilitas

KUALIFIKASI &
PENDIDIKAN STAF

Panduan SDM :
a. Panduan Penilaian Kinerja Profesional
b. Panduan Penerimaan Staf
c. Panduan Persyaratan Jabatan
d. Panduan Uraian Jabatan
e. Panduan Ketenagaan
Panduan K3
Panduan K3 Konstruksi

MANAJEMEN FASILITAS Panduan Pengelolaan Bahan & Limbah Berbahaya

Panduan Penanggulangan Kebakaran, Kewaspadaan
& KESELAMATAN
Bencana & Evakuasi

Panduan Pembelian Alat Medis

Panduan Pemeliharaan Alat Medis

MANAJEMEN
KOMUNIKASI &
INFORMASI

Panduan Komunikasi Yang Efektif

Panduan Rekam Medis
Panduan Identifikasi Pasien
Panduan Komunikasi Yang Efektif

SASARAN
Panduan obat high alert, NORUM
KESELAMATAN PASIEN
Surgical Safety Checklist
Panduan Hand Hygiene

MDGs

Panduan Pelayanan PONEK

Panduan Pelayanan DOTS

BAB

PANDUAN

Panduan Skrining Pasien

Panduan Triase
Panduan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan & Rawat Inap
Panduan Penundaan Pelayanan Pasien
AKSES KE
PELAYANAN Panduan Pelayanan Pasien Difabel
Panduan Pelayanan Intensif
DAN
KONTINUITAS Panduan Pelaksanaan Praktik Kedokteran
PELAYANAN Panduan Transfer (di dalam/ keluar RS) Pasien
Pedoman Pelayanan Rekam Medis
Panduan Pelayanan Ambulans
Panduan Perencanaan Pemulangan Pasien

Panduan
Panduan
Panduan
Panduan

Perlindungan Hak Pasien dan Keluarga sesuai UU

Pelayanan Kerohanian
Kebutuhan Privasi
Perlindungan Barang Milik Pasien
PANDUAN CCTV

Panduan Perlindungan thdp Kekerasan Fisik & Kelompok

beresiko spt anak2, individu yang cacat dan lanjut usia.
HAK PASIEN & Panduan
KELUARGA
Panduan
Panduan
Panduan
Panduan
Panduan
Panduan
Panduan

ASESMEN
PASIEN

terhadap Kerahasiaan Informasi RM

Persetujuan/PENOLAKAN Tindakan MEDIS
Penolakan Resusitasi (DNR)
Penolakan PELAYANAN atau pengobatan
Manajemen Nyeri
Pelayanan Pasien Terminal
Penyelesaian keluhan/komplain
tentang second opinion

Panduan Asesmen Pasien

Panduan Pelayanan Gizi
Panduan Manajemen Nyeri
Pedoman Pelayanan Laboratorium
Pedoman Pelayanan Radiologi
Panduan Pelayanan Resusitasi dan alat bantu hidup
Panduan Pelayanan Darah dan Produk Darah
Panduan Kamar Isolasi
Panduan Pelayanan Hemodialisis
Panduan Pelayanan Restraint
Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal
Pedoman Pelayanan Gizi

Panduan
Panduan
Panduan
PELAYANAN
Panduan
ANESTESI &
Panduan
BEDAH

Sedasi
Pelayanan Anestesi
Pelayanan Bedah
Pelayanan Kamar Operasi
Surgica Safety cek list

BEDAH

panduan pembuatan laporan operasi

pedoman uraian tugas penata anestesi
Panduan penandaan area operasi
Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi

MANAJEMEN & Pedoman Pengorganisasian Instalasi Farmasi

PENGGUNAAN Panduan Penulisan Resep
OBAT
panduan obat higt alert
Panduan LASA
Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian PKRS
PENDIDIKAN Bahan Materi Edukasi
PASIEN &
Panduan Komunikasi Yang Efektif
KELUARGA
PANDUAN INFORMASI DAN EDUKASI PASIEN
PENINGKATAN Panduan Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan RS
Panduan Keselamatan Pasien
MUTU &
KESELAMATAN
PASIEN
Panduan ILO
Pedoman PPI
Panduan Sterilisasi
Panduan Manajemen Linen & Laundry
PENCEGAHAN Panduan Kamar Jenazah
&
Panduan Kamar Isolasi
PENGENDALIA
Panduan Hand Hygiene
N INFEKSI
Panduan Penerapan Kewaspadaan
Panduan Pencegahan Infeksi pada pemasangan alt invasif
Panduan APD
Panduan Surveilans INOS
Panduan Limbah
Panduan APD
Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian K3
Panduan Standar Fasilitas RS
Panduan Pengelolaan Bahan & Limbah Berbahaya
MANAJEMEN
FASILITAS & Panduan Tanggap Darurat Bahaya
KESELAMATAN Panduan Penanggulangan Kebakaran dan Asap
Pedoman utilitas
Panduan Pembelian Alat Medis
Panduan Pemeliharaan Alat Medis
Panduan Penarikan Produk/Alat Medis
GABUNGAN PANDUAN JADI 1 PEDOMAN MFK
Pedoman Pengorganisasian Instalasi Pemeliharaan Sarana
RS

MANAJEMEN
KOMUNIKASI
DAN
INFORMASI

Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian PKRS

Panduan Komunikasi Internal Rumah Sakit
Pedoman Pelayanan Unit Rekam Medis
Pedoman Pengorganisasian Unit Rekam Medis

Panduan/ Prosedur mengenai obat-obat yang high alert

Panduan Identifikasi Pasien

SASARAN
KESELAMATAN / Panduan/ Prosedur Hand hygiene
PASIEN
Panduan Risiko Jatuh
Komunikasi Efektif
MDGs

Ponek
TB Dots
Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian Panitia PONEK RS
Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian Panitia TB DOTS

Panduan Organisasi & Tata Kelola RS

TATA KELOLA, Rencana Strategis RS
KEPEMIMPINA
Hospital Bylaws
N&
PENGARAHAN Panduan Penilaian Kinerja Senior RS
Panduan Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan RS
Panduan Keselamatan Pasien RS
Panduan Standar Fasilitas RS
Pedoman Manajemen SDM
Panduan Subkomite Kredensial
Panduan Subkomite Mutu Profesi
Panduan Subkomite Etik & Disiplin Profesi
Panduan Kredensial Keperawatan
Panduan Praktik Klinis
Pedoman Pelayanan & Pengorganisasian Panitia Etik RS

KUALIFIKASI &
PENDIDIKAN Pedoman Manajemen SDM
STAF
Panduan Resusitasi
Panduan
Panduan
Panduan
Panduan

Subkomite
Subkomite
Subkomite
Kredensial

Kredensial
Mutu Profesi
Etik & Disiplin Profesi
Keperawatan

tanggal jadi
11/24/2014
12/1/2014
BELUM
12/8/2014
BELUM
DIBUAT UNIT ICU
BELUM
12/15/2014
DIBUAT UNIT RM
12/22/2014
12/29/2014
12/1/2014
1/12/2015
12/15/2014
12/22/2014

1/5/2015
12/22/2014
1/5/2015
1/5/2015
1/5/2015
12/22/2014
12/29/2014
1/19/2015

12/29/2014
12/8/2014
12/15/2014
12/22/2014
12/1/2014
1/7/2015
belum
belum
12/22/2014
12/1/2014
12/29/2014
12/8/2014
12/31/2014
12/3/2014
11/26/2014
11/18/2014
12/10/2014

12/17/2014
12/24/2014
1/5/2015
12/23/2014
12/2/2014
12/2/2014
12/16/2014
12/16/2014

12/9/2014

12/18/2014
12/4/2014

12/31/2014
11/26/2014
12/24/2014
12/17/2014
12/24/2014
11/19/2014
11/26/2014
11/19/2014
12/10/2014
12/3/2014
11/12/2014
11/19/2014
11/26/2014
12/3/2014
12/24/2014
12/10/2014
12/24/2014
12/17/2014
12/17/2014
12/17/2014
12/31/2014

12/2/2014

11/25/2014
12/16/2014
12/9/2014

11/26/2014

12/17/2014
12/3/2014