Diabetes Retinopati dan Hipertensi

Abstrak
Diabetes adalah penyakit metabolik yang ditandai dengan kegagalan kontrol Gula darah, dan
sering dikaitkan dengan hipertensi sistemik. Dua kondisi tersebut hiperglikemia dan hipertensi
merupakan faktor risiko independen dari salah satu komplikasi diabetes yang sangat buruk yaitu
retinopati diabetik. Dalam review ini menggambarkan hubungan antara diabetes, hipertensi dan
retinopati, dan memberikan beberapa petunjuk tentang kemungkinan strategi untuk
mengendalikan atau menekan risiko berkembangnya kondisi retinopati diabetik.
Introduction
Diabetes adalah sindrom metabolik sistemik, di mana tinggi kadar glukosa darah karena
kekurangan produksi insulin (tipe I atau insulin-dependent diabetes), atau resistensi perifer
tindakan insulin (diabetes non-insulindependent tipe II). Hiperglikemia yang

mengarah

keaktivasi serangkaian seperti jalur poliol, yang glikosilasi non-enzimatik dari protein dengan
pembentukan AGEs, aktivasi diasil gliserol-PKC jalur, oksidatif stres dan peradangan [1].
keadaan ini menyebabkan degenerasi pembuluh darah , sehingga karakteristik makro dan
angiopati mikro pasien diabetes. Komplikasi makro vaskuar mempengaruhi pembuluh besar
jantung, otak dan saraf, sedangkan penyakit pembuluh darah mikro melibatkan kapiler ginjal,
retina dan saraf perifer, menyebabkan kerusakan patologis. Secara patogen antara glukosa darah
tinggi dan diabetes retinopathy telah jelas ditunjukkan oleh dua studi klinis: DCCT [2] dan
UKPDS [3] Studi membahas peran kontrol gula darah di tipe I dan pasien diabetes tipe II. Kedua
studi menyimpulkan bahwa terjadinya diabetes retinopati dan perkembangannya bisa ditunda
oleh kontrol ketat kadar gula darah.
Diabetes retinopathy adalah salah satu penyebab utama dari kurangnya penglihatan,
sehingga bisa menganggu pekerjaan pada usia dini [1]. Hal ini dapat dibedakan dalam bentuk
non-proliferasi awal (Gambar 1), dan lebih lanjut, Bentuk proliferatif (Gambar 2). Hipertensi
arteri saat ini diakui sebagai faktor risiko penting untuk perkembangan bentuk retinopati
diabetik.[4] regulasi dari pembuluh retina dalam menanggapi peningkatan nilai tekanan sistemik
yang memiliki peran penting dalam kasus ini, sebagian pasien diabetes dengan hipertensi

tampaknya memiliki kapasitas yang lebih rendah untuk memodulasi darah retina mengalir
sehubungan dengan non-penderita diabetes [5]. Dalam hal ini, sistem reninangiotensin (RAS)
yang terlibat dalam kontrol tekanan darah secara luas diwakili dalam retina, terbukti terlibat
dalam patologi retina [6]. Pada penderita diabetes, hipertensi dapat menyebabkan kerusakan
endotel ke pembuluh retina [7] dan memperlihatkan peningkatan reseptor retinaVEGF[8].
Namun, pada penelitian awal gagal menemukan hubungan antara hipertensi arteri dan
diabetes retinopati [9], sedangkan kelompok yang sama dalam penulisan laporan kemudian
menemukan bahwa pengurangan hiperglikemia dan hipertensi mengakibatkan penurunan yang
bermanfaat dalam perkembangan untuk proliferative retinopati [10]. Uji klinis lebih lanjut
memberi konsisten dan bukti yang jelas tentang peran hipertensi arteri di awal dan
perkembangan diabetes retinopati [11]. Studi UKPDS [12] ditujukan hasil pengobatan hipertensi
terkait dengan kontrol optimal glukosa darah. Bahkan, selama studi UKPDS 1148 pasien
diabetes hipertensi yang terdaftar, yang nilai tekanan darah lebih tinggi dari 160/94 mmHg. Di
antaranya, 758 pasien dialokasikan untuk kontrol ketat tekanan darah (Tekanan arteri kurang dari
150/85 mmHg dengan beta blocker atenolol, atau captopril ACE inhibitor) dan 390 pasien
kurang kontrol ketat (tekanan arteri kurang dari 180/105 mmHg), dengan tindak lanjut dari 8,4
tahun. Pada pasien yang menjalani ketat rejimen kontrol tekanan darah yang signifikan 37%
penurunan risiko komplikasi mikro-vaskular, serta Pengurangan 34% dari risiko perkembangan
retinopati diabetes dan pengurangan 47% dari risiko memburuknya ketajaman visual.
Atenolol dan captopril menunjukkan efek yang sama dalam mengurangi risiko
komplikasi mikro-vaskular: setelah enam tahun yang lalu di tindak lanjut, subjek yang memiliki
systole arteri awal Tekanan> 140 mmHg menyebabkan retinopati diabetes tiga kali lebih sering
daripada mereka yang memiliki tekanan sistolik basal < 125 mmHg [4]. Hal ini menunjukkan
bahwa efek dari tekanan arteri kontrol yang independen dari glikemia, dan menunjukkan bahwa
penurunan tekanan arteri sendiri adalah lebih penting daripada Jenis obat yang digunakan
melalui yang dicapai. Sepertinya untuk setiap 10 mmHg pengurangan tekanan arteri, risiko
retinopati diabetes menurun sebesar 10% [12}.
Dalam studi lebih lanjut dilakukan pada pasien normotensi terkena diabetes melitus tipe
1, dengan albuminuria normal atau mikro-albuminuria, pengobatan dengan inhibitor ACE
berkurang risiko perkembangan retinopati sebesar 50% dalam dua tahun. perkembangan

retinopati proliferatif ke berkurang 80% sehubungan dengan kontrol [13]. Studi ini menunjukkan
bahwa ACE inhibitor bisa memiliki tambahan efek positif, independen dari penurunan tekanan
arteri (yang berada di normal berkisar baik dalam pengobatan dan kelompok plasebo),dalam
pencegahan retinopati diabetik. Para penulis berspekulasi bahwa efek ini dapat disebabkan oleh
hemodinamik yang lebih menguntungkan profil retina, peningkatan produksi oksida nitrat, yang
berkurang disfungsi endotel, blok VEGFS dan pengurangan aktivitas protease Metallo.
Sebaliknya, para pembuluh darah mikro perubahan yang terjadi pada diabetes dan retinopati
hipertensi bisa berkumpul untuk menimbulkan iskemia dan akhirnya apoptosis dari berbagai
jenis sel, di antaranya adalah pericytes, sel endotel dan neuron [14]. Sebuah metanalysis
Cochrane sangat baru [15] menyimpulkan bahwa penurunan tekanan darah memilik efek tertentu
yang menguntungkan pada awal DR sampai 4-5 tahun, sedangkan efek pada perkembangan yang
panjang waktu yang sama jauh kurang jelas.
Diabetes, mirip dengan arteriol hiper tonus, mempengaruhi morfologi dan fisiologi RGC,
menginduksi edema akson dan penyusutan dendrit. Modifikasi ini, selain terjadi pada diabetes
dan hipertensi retinopati, tampaknya menjadi respon umum RGCs untuk patologi lain, seperti
glaukoma [16], dan menunjukkan bahwa mekanisme molekuler yang sama bisa menyebabkan
patologi yang berbeda.
Akhirnya, tampak jelas bahwa perawatan primer untuk jenis pasien harus perawatan dan
kontrol hipertensi dan gula darah. Namun, perawatan sekunder dapat juga dianggap, berdasarkan
pengamatan bahwa sebagian besar kerusakan berasal dari hipertensi dan hiperglikemia berasal
dari stres oksidatif [17-19] Oleh karena itu, pemberian suplemen makanan yang dirancang untuk
secara khusus melawan efek racun dari radikal bebas dalam mengecilkan tanda-tanda retinopati
diabetes, memberikan perlindungan kepada peredaran darah dan sistem saraf. Lipoic acid,
misalnya, adalah antioksidan biologis yang mengintervensi dalam memulihkan dari aktivitas
antioksidan lain seperti vitamin E dan C, selain menjadi modulator dari transduksi sinyal dari
beberapa alur. Ini telah menunjukkan efek positif dalam pengobatan beberapa kondisi patologis
terkait dengan stres oksidatif dan terutama dalam pengobatan neuropati perifer diabetes pada
pasien dengan tipe 1 maupun diabetes tipe 2 [20]. Ekstrak kering Daun Ginkgo Biloba telah
memberi efek haemorrheological [21], yang sangat berguna pada pasien diabetes retinopati.
Suatu studi klinis pada 25 pasien dengan diabetes tipe II dilakukan per 3 bulan dengan

menggunakan oral Ginkgo Biloba ekstrak mengakibatkan penurunan yang signifikan dari kedua
tingkatan malondialdehid dalam membran eritrosit dan kadar fibrinogen; selain itu, eritrosit
menunjukkan deformabilitas, dan peningkatan darah viskositas dan viscoelasticity, sehingga
memudahkan perfusi darah. Bahkan, secara efektif meningkatkan laju aliran darah kapiler retina
pada pasien dengan retinopati [22] .Carnosine telah dilaporkan untuk mengurangi glikosilasi
non-enzimatik dari protein, yang adalah pada akar pembentukan AGEs pada pasien diabetes [23].
Pada asosiasi ini tiga produk (alpha-lipoic acid-, Ginkgo Biloba ekstrak dan carnosine) dengan
senyawa lain dengan antioksidan dan sifat antiradang (selenium, berry kaya dan putih willow
ekstrak kulit) telah ditunjukkan untuk mengecilkan tingkat peradangan retina dan peroksidasi
lipid plasma, perkembangan retina pada diabetes dengan percobaan awal pada tikus [24] dan
pada pasien diabetes dengan tanda-tanda awal retinopati (Gagliano C. komunikasi pribadi).
Kesimpulannya, diabetes dan hipertensi adalah dua dominan faktor risiko retinopati dalam
pengembangan penyakit ini. Oleh karena itu, kontrol simultan dari kedua kadar gula darah dan
Tekanan darah harus dilaksanakan dalam jenis pasien, untuk meminimalkan risiko
perkembangan dan kemajuan DR. Diet sehat dan gaya hidup yang teratur juga diperlukan untuk
mengimbangi faktor-faktor risiko. Nutrisi yang tepat suplemen juga bisa berkontribusi untuk
mengurangi risiko tersebut.