Anda di halaman 1dari 1

Nama Madrasah

NSM
Alamat Madrasah
Semester/Tahun Pelajaran
Kab/Kota
Provinsi
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
dst

Nama Siswa

: MTs Muhammadiyah 1 Ponorogo


: 121235020036
: Jl. Stadion Timur No. 20b Kertosari
Babadan Ponorogo
: I (SATU)/ 2015/2016
: Ponorogo
: Jawa Timur
NISN

Tanggal Lahir

Lampiran Formulir BOS 02A dan


BOS 02B Dibuat oleh Madrasah
dan dikirim
ke EMIS Kantor
Kemenag Kab/Kota

Kelas

Nama Ibu Kandung

Ponorogo, 1 Desember 2015


Kepala Madrasah/Penjab PPs

Drs. Muhammad Idris Septrianto, M.Pd.


NIP : 19640902 198902 1 002

Anda mungkin juga menyukai