Anda di halaman 1dari 42

Neuro-Oftalmologi

Dr.H.Yaskur Syarif.SpM

Neuro-oftalmologi
Kelainan persyarafan mata atau
gejala pada mata akibat kelainan
syaraf lain (SSP

Anatomi & Tofografi


anatomi
Jalur Visuil
Syaraf motorik mata & kelopak
(N III,IV,VI,VII)
Syaraf sensorik (N V)
Syaraf otonom (simpatis &
parasimpatis)

Jalur Visuil

Jaras syaraf, dilalui impuls sensasi


penglihatan : mata ke otak
Serat serat akson sel ganglion
retina berkumpul dlm N.Optikus
. foramen optikum Khiasma
optikum Traktus optikus di
Badan Genikulatum Lateral mel
jaras Radiasio optikus Korteks
visuil (fissura calcarina)

Cahaya dari kananretina kiri


n.optikus, bagian lateral ke masing2
tr. optikus dari belahan nasal
bersilangan di khiasma trak optikus
kanan BGL Radiasio Optikus
menyebar lob parietalis, temporalis,
osipitalis kortek visuil didaerah
fisura calcarina.

Lesi jalur Visuil


N.Optikus : gambaran skotoma sentral
atau buta sebelah saja,
gang reflekspupil, persepsi warna
Khiasma optikum : hemianopsia
bitemporal
Traktus optikus :hemianopsia homonim
kontralateral

Lobus Temporal: Hemikwadranopsia


Homonim bag atas. Bisa kongruen
Lob.Parietal : HH lengkap atau
bag.bawah
Lobus Oksipital : HH kongruen, bag.
sentral bisa bebas.
Kedua Lob.oksipital : defek luas, bisa
tersisa sentral (tunnel Vision)

N.Optikus
Papila dlm mata
Berselubung arakhnoid & duramater.
1 cm belakang bola mata ditembus
arteri & vena retina sentralis.
Untukretina bag.dalam & sebag.
n.optikus sendiri
Sekitar papila dan lamina cribrosa
mendpt perdarahan dari ranting
art.siliaris post. mel. sirkulus arteriosus
zinn-haller.

Neuritis optika
Peradangan N.optikus
Sering menyertai multipel sclerosis
Akibat :- infeksi (fokus infeksi dlm
tubuh, sinus paranasalis)
- defisiensi vit
B,
- degenersi saraf herediter

Gejala
Visus jelek
Reflek pupil langsung /(-)
Refleks konsensuil baik
Marcus gun pupil
Ggn persepsi warna

Skotoma sentral,penyempitan tdk


teratur
Dapat disertai nyeri
Fundus: papil edema, hiperemis,
batas kurang jelas
Retrobulbar : fundus tdk ada
kelainan

Pengobata
n
Sesuai Kausal
Kortikosteroid dosis tinggi
Kadang sembuh sendiri
Sering residif

Neuropati Iskemik Anterior Akut


Akibat : tersumbat art siliaris post
Sering pd orang tua,DM,
atherosklerotik, hipertensi
Bisa bersamaan dg arteritis
temporalis
Gejala:
- Kabur tiba-tiba
- Ggn lap pandang: altitudinal, sektor

Fundus
Seperti neuritis optika, lebih pucat
Jika bersamaan arteritis temporalis:
Nyeri kepala, art temporalis tegang
&nyeri
Bisa deman

Papil Edema
Tekanan intrakranial meninggi ,Vena
retina sentralis terhambat, aliran
aksoplasmik terhambat
Fundus: Papil sembab, batas kabur,
kapiler &vena retina melebar &
berkelok-kelok, perdarahan, eksudat
putih di makula, radier
Mirip :hipertensi maligna

Etiologi : masa intrakranial (SOL), tumor


otak, bekuan darah/perdarahan,
perdarahan sub arakhnoid otak,
aneurisma yg pecah,radang, abses otak
Umumnya bilateral
Unilateral:
Sindroma Foster Kennedy: sebelah edema
& satu lagi atropi
Etiologi : tumor fossa anterior/
tumor belakang bola mata

Gejala :
Visus masih lumayan, kecuali sdh
kronis atau mengenai jalur visuil
Sefalgia terus menerus, muntah

Atropi N.Optikus
Akibat lanjut dari lesi atau penyakit
pd n.optikus,tumor, degenerasi
syaraf,herediter atau didapat
Fundus :papil terlihat pucat.
- Primer : pucat, batas tegas
- Sekunder: papil pucat,batas kabur
Akibat: papilitis, papiledema,
neuropati iskkemik anterior

Dapat juga
Trauma, n.optikus rusak
Tumor sinus sfenoidalis atau sinus
ethmoidalis
Lesi jalur visuil anterior timbul atropi
setelah beberapa lama.
Lesi jalur visuil posterior tdk
menimbulkan atropi

Keracunan logam berat, Hg,Pb,


metanol atau obat tertentu.obat
kina, TBC
Peradangan n.optikus intrakranial
Jika disertai terganggunya syaraf
III,IV,VI disebut Sindroma Apeks
orbita

Gejala
Visus sangat kabur
Lap.pandang sempit
atau buta sama sekali

Khiasma:

Khiasma
Optikum

Blkg menyatu dinding anterior ventrikel III


Diatas kelenjer Hipofise
Lateral diapit Art.karotis Interna kiri &kanan
Serat syaraf medial retina bersilang ditengah
khiasma, membelok ke N.optikus sebelahnya
Dari ipsilateral retina berada dibag.lateral
khiasma traktus optikus ipsilateral
Serat dari daerah makula berada di bag.blkg
atas khiasma berdekatan ventrikel III

Tekanan pada khiasma menimbulkan ggn


lap.pandang hemianopsia bitemporal
Tumor hipofise,meningioma,tumor ventrikel III

Tekanan dari blkg skotoma parasentral


bitemporal.
Tumor ventrikel III

Tekanan dari lateral hemianopsia binasal


Aneurisma atau pengerasan Art.karotis interna

Gambar

Syaraf Motorik
N III (okulomotorius)
Nukleus berada dorsal atas Pons
dekat akuaduktus sylvius
Terdiri beberapa pasang subnukleus:
1.Untuk m.rektus Sup, Inf, Med, Oblikus
inf, Levator palp.
2.Nukleus Edinger-Westphal utk
kontraksi pupil (busur refleks)
3.Nukleus Perlia (hipotetik) konvergensi
kedua mata

Gambar hal 27

Sub nukleus Levator Palpebra menyatu


ditengah.
Lesi disini ptosis bilateral
Fasikulus N.III kedepan ke nukl merah.
Lesi disini : Sindroma benedik parese III,
ataksia ,tremor kontralateral
ventral jaras kortikospinalis
Lesi disini :Sind. Weber hemiflegi
kontralateral, lumpuh gerak mata & ptosis

Keluar btg otak ruang sub arakhnoid


Dapat tertekan.art serebralis
post,superior &
sirkulus Willis
Menembus duramater sinus
kavernosus, bercabang dua fisura
orbitalis sup.
Lesi disini ,jarang terkena NIII sendiri
disebabkan: Inflamasi,aneurisma, tumor,
granuloma kronis.
NIII. Dapat terkena trauma lansung atau
meningitis basal, DM

N.IV( N.Trokhlearis)
Nukleusnya sedikit dibawah N III.
Fasikulus mengarah dorsal, menyilang
saat keluar batang otakke depan, lat.
NIII
Fungsi : mensyarafi m.oblik sup.
Lesi akibat:DM, trauma
Mata melihat ke nasal bawah

N VI(N Abdusen)

Nukleus di Pons bg bawah


Fungsi : m.rektus lateralis
Dikelilingi fasikulus N.VII ke depan
melewati kortiko-spinalis keluar
antara Pons & med. oblongata
menembus dura bwh ligamentum
petro-klinoid sinus kavernosus
Dekat apeks os petrosus kena rdg
telinga tengah.
Sind.Gradenigo: esotropia & nyeri
sebelah muka &kepala

Mudah kena :
Merupakan saraf yg panjanglesi
dpt semua tempat
Tumor klivus, aneurisma art.basilaris,
meningitis basal, tumor sudut
serebelo pontin & fraktur basis kranii
N.VI,VII,VIII,IX sering bersamaan kena
tumor naso faring.

Syaraf Sensoris (N.V)


Nukleusnya di batang otak
3 Cabang :
- Nervus oftalmikus (NV1)
- N. Maksilaris (N.V2)
- N. Mandibularis (N.V3)
N.V2,& NV3 bergabung di sinus
kavernosus
Ketiganya bergabung di Ganglion gasseri

N.V1(Oftalmiku
s)
Menerima sensasi :
N. Naso siliaris, N lakrimalis, N Supra
orbtalis,
Ranting sensoris:
tentorium, bbrp pemb.darah otak

Naso siliaris : Karunkula,


konjungtiva , saluran buang
airmata, mukosa dlam hidung, kulit
nasal palpebra & hidung
Ranting frontalis : kel. mata,
konj.medial atas, dahi kulit kepala,
sinus frontalis.
Ranting Lakrimalis: konjungtiva,
kelopak sekitar gland lakrimalis

N.V2 (N.Maksilaris)
Menerima sensasi :
- N.Infraorbitalis : kelopak mata
bawah & sekitarnya

Kerusakan N.V
- Peny. Hansen
- Tumor
- Herpes zooster, Herpes simplek