Anda di halaman 1dari 9

Pasien immunocompromised adalah mereka pasien yang

mekanisme kekebalan tubuh kekurangan karena gangguan


imunologi (misalnya, human immunodeficiency virus [HIV] infeksi
atau bawaan sindrom defisiensi imun), penyakit kronis (misalnya,
diabetes, kanker, emfisema, atau gagal jantung), atau
imunosupresif terapi (misalnya, radiasi, kemoterapi sitotoksik, obat
anti-penolakan, atau steroid). Pasien immunocompromised yang
diidentifikasi sebagai pasien berisiko tinggi memiliki risiko terbesar
dari infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme udara atau
ditularkan melalui air. Pasien di bagian ini termasuk orang-orang
yang mengalami neutropenia untuk jangka waktu yang lama (yaitu,
neutrofil mutlak mengandalkan [ANC] dari <500 sel / mL), pasien
HSCT alogenik, dan mereka yang telah menerima kemoterapi paling
intensif (misalnya, masa kanak-kanak pasien leukemia myelogenous
akut).

Tidak ada rekomendasi yang ditawarkan mengenai tekanan negatif


atau isolasi untuk pasien dengan pneumonia
carinii pneumonia (111--113).

Infeksi-Control dan Ventilasi Persyaratan Kamar Operasi


A. Menerapkan lingkungan pengendalian infeksi dan tindakan ventilasi untuk
kamar operasi. 1. Mempertahankan ventilasi tekanan positif sehubungan
dengan koridor dan daerah sekitarnya (1.114.115).Kategori IB, IC (AIA: Tabel
7.2) 2. Menjaga> 15 ACH, yang> 3 ACH harus udara
segar (1.116.117). Kategori IC (AIA: Tabel 7.2) 3. Menyaring semua udara
diresirkulasi dan segar melalui filter yang sesuai, menyediakan 90% efisiensi
(debu-spot pengujian) minimal (1118). Kategori IC (AIA: Tabel 7.3) 4. Di
kamar tidak direkayasa untuk horisontal laminar aliran udara, memperkenalkan
udara di langit-langit dan pembuangan udara dekat lantai (1.115.119). Kategori
IC (AIA: 7.31.D4) 5. Jangan gunakan ultraviolet (UV) lampu untuk mencegah
infeksi bedah-situs (115,120--126). Kategori IB 6.Menjaga pintu ruang operasi

ditutup kecuali untuk bagian dari peralatan, personil, dan pasien, dan
membatasi masuk ke personil penting (127.128). Kategori IB

Rekomendasi --- Jasa Lingkungan


I. Pembersihan dan Disinfeksi Strategi Permukaan Lingkungan di Daerah PasienPerawatan
A. Pilih desinfektan EPA terdaftar, jika tersedia, dan menggunakannya sesuai
dengan petunjuk pabrik (270--272). Kategori IC (EPA: 7 Amerika Serikat Kode
[USC] 136 et seq.)
B. Jangan gunakan desinfektan tingkat tinggi / sterilants kimia cair untuk
desinfeksi baik instrumen noncritical dan perangkat atau permukaan
lingkungan; penggunaan tersebut bertentangan dengan petunjuk label untuk
bahan kimia beracun (273--278). Kategori IC (Food and Drug Administration
[FDA]: 21 CFR 801,5, 807.87.e)
C. Ikuti petunjuk produsen 'untuk membersihkan dan memelihara peralatan medis
noncritical. Kategori II
D. Dengan tidak adanya petunjuk pembersihan produsen, ikuti prosedur
tertentu. 1. Noncritical permukaan peralatan medis bersih dengan deterjen /
disinfektan. Hal ini dapat diikuti oleh aplikasi dari rumah sakit disinfektan EPA
terdaftar dengan atau tanpa klaim tuberculocidal (tergantung pada sifat
permukaan dan tingkat kontaminasi), sesuai dengan petunjuk label bahan
pembasmi kuman (274). Kategori II2. Jangan gunakan alkohol untuk
mensterilkan permukaan lingkungan besar (273). Kategori II 3. Gunakan
penghalang penutup pelindung yang sesuai untuk permukaan noncritical yang
sering 1) tersentuh dengan tangan bersarung selama pengiriman perawatan
pasien; 2) cenderung menjadi terkontaminasi dengan zat darah atau tubuh; atau
3) sulit dibersihkan (misalnya, keyboard komputer) (265). Kategori II

A. Tidak melakukan disinfektan fogging di daerah-perawatan


pasien (270.285). Kategori IB

B. Hindari metode pembersihan besar-permukaan yang menghasilkan kabut atau


aerosol, atau membubarkan debu di tempat perawatan
pasien (37, 48,51,73). Kategori IB
C. Ikuti prosedur yang tepat untuk penggunaan yang efektif dari pel, kain, dan
solusi. Kategori II 1. Siapkan larutan pembersih harian atau sesuai kebutuhan,
dan mengganti dengan larutan segar sering sesuai dengan kebijakan dan
prosedur (fasilitas 280.281). Kategori II 2. Mengubah kepala pel pada awal
setiap hari dan juga seperti yang dipersyaratkan oleh kebijakan fasilitas, atau
setelah membersihkan tumpahan besar darah atau zat tubuh lainnya. Kategori
II 3. Pel bersih dan kain setelah digunakan dan biarkan kering sebelum
digunakan kembali; atau menggunakan sekali pakai, pakai kepala pel dan
kain (282,286--288). Kategori II

A. Setelah prosedur operasi terakhir dari siang atau malam, vakum atau ruang
operasi mop lantai basah dengan sekali pakai pel dan disinfektan rumah sakit
EPA terdaftar (114). Kategori IB
B. Jangan gunakan tikar dengan permukaan norak di pintu masuk ke ruang operasi
atau infeksi-control suite (114). Kategori IB
C. Gunakan metode debu yang sesuai untuk tempat perawatan pasien yang
ditunjuk untuk pasien immunocompromised (misalnya, pasien
HSCT) (37, 40280). Kategori IB 1. Basah-debu permukaan horisontal setiap
hari oleh membasahi kain dengan sejumlah kecil rumah sakit deterjen /
disinfektan EPA terdaftar (37, 40280). Kategori IB 2. Hindari metode debu
yang membubarkan debu (misalnya, bulu-debu) (40). Kategori IB

A. Perlu Vacuums dalam kondisi baik dan melengkapi Vacuums HEPA filter
dengan untuk daerah digunakan dengan pasien yang
beresiko (37, 40280289). Kategori IB
B. Menutup pintu kamar pasien immunocompromised 'ketika debu, waxing, atau
buffing lantai koridor untuk meminimalkan paparan debu di
udara (37, 40289). Kategori IB
C. Ketika melakukan rendah atau tingkat menengah disinfeksi permukaan
lingkungan di pembibitan dan unit neonatal, menghindari paparan yang tidak

perlu dari neonatus untuk disinfektan residu pada permukaan ini dengan
menggunakan germisida EPA terdaftar sesuai dengan instruksi produsen 'dan
keselamatan nasihat (271,290--292) . Kategori IB, IC (EPA:. 7 USC 136 et
seq) 1. Jangan gunakan fenolat atau bahan pembasmi kuman kimia lainnya
untuk hama bassinets atau inkubator selama menginap bayi (271,290-292). Kategori IB 2. Bilas disinfektan-diperlakukan permukaan, terutama
mereka yang diobati dengan fenolat, dengan air (290--292). Kategori IB

Membersihkan Tumpahan Darah dan Tubuh Zat


A. Segera bersih dan dekontaminasi tumpahan darah atau bahan yang berpotensi
menular lainnya (293--300). Kategori IB, IC (OSHA: 29 CFR 1910,1030
d.4.ii.A)
B. Ikuti prosedur yang tepat untuk situs dekontaminasi tumpahan darah atau cairan
tubuh yang mengandung darah (293--300). Kategori IC (OSHA: 29 CFR
1910,1030 d.4.ii.A) 1. Gunakan sarung tangan pelindung dan APD yang
sesuai lainnya untuk tugas ini (293). Kategori IC (OSHA: 29 CFR 1910,1030
d.3.i, ii) 2. Jika tumpahan mengandung sejumlah besar darah atau cairan tubuh,
membersihkan materi yang terlihat dengan bahan penyerap sekali pakai, dan
membuang bahan pembersih yang digunakan dalam yang sesuai,
label kontainer (293,298,299,301,302). Kategori IC (OSHA: 29 CFR
1910,1030 d.4.iii.B) 3. Usap daerah dengan kain atau handuk kertas cukup
dibasahi dengan disinfektan, dan memungkinkan permukaan
kering (293.301). Kategori IC (OSHA: 29 CFR 1910,1030 d.4.ii.A)

C. Gunakan germisida didaftarkan oleh EPA untuk digunakan sebagai disinfektan


rumah sakit dan diberi label tuberculocidal atau germisida terdaftar di EPA
Daftar D dan E (yaitu, produk dengan klaim label khusus untuk virus HIV atau
hepatitis B [HBV]) sesuai dengan instruksi label untuk dekontaminasi
tumpahan darah dan cairan tubuh lainnya (293.301.303). Kategori IC (OSHA
29 CFR 1910,1030 d.4.ii. Sebuah nota 2/28/97; dokumen kepatuhan [CPL] 22.44D [11/99])

D. Produk hipoklorit natrium EPA terdaftar lebih disukai, tetapi jika produk
tersebut tidak tersedia, solusi hipoklorit natrium generik (misalnya, pemutih
klorin) dapat digunakan. 1. Gunakan pengenceran 1: 100 (500--615 ppm klorin
tersedia) untuk dekontaminasi permukaan tidak keropos setelah membersihkan
tumpahan baik darah atau cairan tubuh dalam pengaturan perawatan
pasien (301.304). Kategori IB 2. Jika tumpahan melibatkan sejumlah besar
darah atau cairan tubuh, atau jika darah atau budaya tumpahan terjadi di
laboratorium, menggunakan pengenceran 1:10 (5,000--6,150 ppm klorin
tersedia) untuk pertama penerapan bahan pembasmi kuman sebelum
membersihkan (279301) . Kategori IB
E. Vacuum karpet di tempat umum fasilitas layanan kesehatan dan tempat
perawatan pasien umum secara teratur dengan terawat peralatan yang dirancang
untuk meminimalkan dispersi debu (280). Kategori II
F. Berkala melakukan, pembersihan menyeluruh dari karpet yang ditentukan oleh
kebijakan fasilitas dengan menggunakan metode yang meminimalkan produksi
aerosol dan meninggalkan sedikit atau tidak ada residu (44). Kategori II
G. Hindari penggunaan karpet di zona lalu lintas tinggi di daerah perawatan pasien
atau di mana tumpahan mungkin (misalnya, membakar unit terapi, ruang
operasi, laboratorium, atau unit perawatan intensif)(44.305.306). Kategori IB
H. Ikuti prosedur yang tepat untuk mengelola tumpahan di karpet. 1. Darah atau
cairan tubuh tumpahan tempat-bersih segera (293301304307). Kategori IC
(OSHA: 29 CFR 1910,1030 d.4.ii.A, interpretasi) 2. Jika tumpahan terjadi
pada ubin karpet, mengganti ubin yang terkontaminasi oleh darah dan cairan
tubuh atau zat tubuh (307). Kategori IC (OSHA 29 CFR 1910,1030
interpretasi d.4.ii)
I. Benar-benar karpet basah kering untuk mencegah pertumbuhan
jamur; mengganti karpet yang tetap basah setelah 72 jam (37, 160). Kategori IB
J. Tidak ada rekomendasi yang ditawarkan mengenai penggunaan rutin perawatan
fungisida atau bakterisida untuk karpet di area umum fasilitas perawatan
kesehatan atau di tempat perawatan pasien umum.Masalah yang belum
terselesaikan
K. Jangan gunakan karpet di lorong-lorong dan kamar pasien di daerah perumahan
pasien imunosupresi (misalnya PE daerah) (37, 44). Kategori IB

L. Hindari menggunakan furnitur berlapis dan perabotan di tempat perawatan


pasien berisiko tinggi dan di daerah dengan peningkatan potensi kontaminasi
zat tubuh (misalnya, unit pediatri) (37). Kategori II
M. Tidak ada rekomendasi yang ditawarkan mengenai apakah furnitur berlapis dan
perabotan harus dihindari di tempat perawatan pasien umum. Masalah yang
belum terselesaikan 1. Mempertahankan furnitur berlapis dalam kondisi
baik. Kategori II 2. Menjaga integritas permukaan pelapis dengan memperbaiki
air mata dan lubang. Kategori II 3. Jika berlapis furnitur di kamar pasien
memerlukan pembersihan untuk menghilangkan tanah terlihat atau kontaminasi
zat tubuh, memindahkan item yang ke daerah pemeliharaan di tempat yang
dapat cukup dibersihkan dengan proses yang tepat untuk jenis pelapis dan sifat
tanah. Kategori II
Bunga dan Tanaman di Daerah Pasien-Perawatan
A. Bunga dan tanaman pot tidak perlu dibatasi dari area untuk pasien
imunokompeten (308--311). Kategori II
B. Perawatan Tentukan dan pemeliharaan bunga dan tanaman pot untuk staf tidak
terlibat langsung dengan perawatan pasien (309). Kategori II
C. Jika tanaman atau perawatan bunga oleh staf perawatan pasien tidak dapat
dihindari, menginstruksikan staf untuk memakai sarung tangan saat menangani
tanaman dan bunga dan membersihkan tangan setelah melepas sarung
tangan (309). Kategori II
D. Jangan biarkan segar atau kering bunga, atau tanaman pot, di tempat perawatan
pasien untuk pasien imunosupresi (37, 51308312). Kategori II

Pest Control
A. Mengembangkan strategi pengendalian hama, dengan penekanan pada dapur,
kafetaria, binatu, daerah pasokan steril pusat, kamar operasi, pemuatan
dermaga, kegiatan konstruksi, dan daerah lain rawan infestasi (313-315). Kategori II
B. Menginstal layar pada semua jendela yang terbuka ke luar; menjaga layar
dalam kondisi baik (314). Kategori IB

C. Kontrak untuk layanan pengendalian hama rutin oleh spesialis pengendalian


hama credentialed yang akan menyesuaikan aplikasi untuk kebutuhan fasilitas
pelayanan kesehatan (315). Kategori II
D. Spesimen tempat laboratorium (misalnya, BTA tetap) dalam wadah tertutup
untuk penyimpanan semalam (316317). Kategori II

A. Karena tidak ada produk EPA terdaftar spesifik untuk


menonaktifkan Clostridium difficile spora, penggunaan produk-produk berbasis
hipoklorit untuk desinfeksi permukaan lingkungan sesuai dengan bimbingan
dari literatur ilmiah di daerah-perawatan pasien di mana surveilans dan
epidemiologi menunjukkan transmisi
berkelanjutan C. difficile (274.319.334). Kategori II

Mengembangkan dan memelihara prosedur pembersihan dan


desinfeksi di tempat perawatan pasien untuk mengontrol
pencemaran lingkungan dengan agen penyakit Creutzfeldt-Jakob
(CJD), yang tidak ada produk EPA terdaftar ada. Kategori

II 1. Dengan tidak adanya kontaminasi dengan sistem jaringan saraf


pusat, langkah-langkah luar biasa (misalnya, penggunaan 2N
natrium hidroksida [NaOH] atau menerapkan natrium kekuatan
penuh hipoklorit) tidak diperlukan untuk pembersihan rutin atau
desinfeksi terminal dari perumahan ruangan CJD dikonfirmasi atau
diduga pasien (273.336). Kategori II 2.Setelah menghapus jaringan
kotor dari permukaan, gunakan 1N NaOH atau larutan natrium
hipoklorit mengandung sekitar 10,000--20,000 ppm klorin tersedia
(pengenceran 1: 5-1: 3 v / v, masing-masing, dari US pemutih klorin;
hubungi produsen tersedia secara komersial produk sodium
hypochlorite untuk saran) untuk dekontaminasi ruang operasi atau
permukaan otopsi dengan sistem saraf pusat atau kontaminasi
cairan tulang belakang otak dari pasien CJD didiagnosis atau
dicurigai (273,337--342). Kategori II

Sebuah.Waktu kontak untuk bahan kimia yang digunakan selama


proses ini harus 30 menit - 1 jam (339.340.342).
b. Blot up kimia dengan bahan penyerap dan bilas permukaan
diperlakukan secara menyeluruh dengan air.
c.Buang digunakan, bahan penyerap dalam wadah limbah yang
tepat. 3. Gunakan pakai, tahan selimut untuk meminimalkan
kontaminasi zat tubuh otopsi meja dan
permukaan (340.342). Kategori II

mikrobilogik Sampling Tekstil


A. Jangan melakukan pengambilan sampel mikrobiologis rutin tekstil
bersih (270.371). Kategori IB

B. Gunakan mikrobiologis sampel selama investigasi wabah jika bukti


epidemiologi menunjukkan peran untuk tekstil kesehatan dan pakaian dalam
penularan penyakit (371). Kategori IB