Laporan jaga

Jumat, 11 December 2015

ST/M/57yo

KU : Nyeri pada bahu sebelah kanan

T : Hal ini sudah dialami os sejak 2 hari
sebelum masuk RS Pirngadi. Awalnya os terjatuh dari
sepeda motor. Riwayat pingsan (-), muntah (-), mual
(-). Riwayat kusuk (+ ) 2x, sebelumnya os berobat ke
RS Kisaran dan dirujuk ke RSUPM.

Primary survey

Airway

: Clear

Breathing

: Spontan, RR 20x/i

Circulation : Akral hangat. TD : 130/80 mmHg, HR :

88x/i
Dissability : GCS 15
Exposure

: Secondary Survey

Secondary survey

Kepala dan leher : dalam batas normal

Dada

: dalam batas normal

Abdomen

: dalam batas normal

Ekstremitas

: status lokalisata

Genitalia

: laki-laki, dalam batas normal

Ekstremitas kanan atas :

Look : Swelling (+), deformitas (+),
perubahan warna kulit (-)
Feel : Crepitation (-), pain (+), NVD (+)
normal
Move : DOF(+) , ROM(+) menurun

Laboratorium
HB/HCT/WBC/PLT : 13.60/40/12.460/301000
Random Blood Sugar : 317 mg/dL
Na / K / Cl

: 133/3.90/109

Foto Klinis

Foto Thoraks

Foto (R) shoulder joint

Diagnosa kerja : dislokasi (R) shoulder joint +

close (R) humeral head fracture

Tindakan di IGD
- IVFD Kristaloid
- Inj. Analgetik

Rencana: - Pemasangan arm sling

Terima Kasih