LAPORAN JAGA

PERINATOLOGI
Selasa, 5 Januari 2016
Dokter Konsulen :
dr. Sumardi F. S., Sp.A
dr. Diana Bancin, Sp.A
Dr. Stevie A.S., Sp.A

Koas Jaga:
Rianti Muharromi S.Ked
Ivan Hisar Marolop Sihombing S.Ked

Jumlah Pasien

Jumlah pasien level II-III : 3 pasien

Jumlah pasien r. infeksi : 1 pasien

Jumlah pasien r. non infeksi : 0 pasien

Jumlah pasien baru : 1 pasien

Pasien level II-III

1

By. Mi/ / 2950 gram/ usia

23 hari/ Perawatan hari ke
19/Spontan/ AS tidak
diketahui

NCB/SMK

Sepsis Neonatorum

Pneumonia berat

Pneumothorax

Hypertropic pyloric stenosis

Duodenal stenosis

Hernia Morgagni

Awal Jaga:

HR : 128 kali per menit

RR : 56 kali per menit
Suhu : 36.7 C
Saturasi oksigen: 99%
Downes score : 1
Respirasi

Retraksi

Sianosis
Air

Akhir Jaga:

HR : 133 kali per menit

RR : 43 kali per menit

Suhu : 37.3 C

Saturasi oksigen: 99%

Downes score : 1

Respirasi

Retraksi

Sianosis

entry 0

Grunting

Air

entry 0

Grunting

Nasal kanul 1 lpm

0
0

Nasal kanul 1 lpm

Pasien level II-III

2

By. Am/ / 3.900 gram/ usia

2 hari/ Perawatan hari ke 2
/Spontan/ AS 1/6

NCB/SMK

Asfiksia Neonatorum

Awal Jaga:

HR : 146 kali per menit

RR : 76 kali per menit
Suhu : 36.3 C
Saturasi oksigen: 94%
Downes score : 3
Respirasi

Retraksi

Sianosis
Air

Akhir Jaga:

HR : 137 kali per menit

RR : 78 kali per menit

Suhu : 36.7 C

Saturasi oksigen: 95%

Downes score : 2
Respirasi

entry 1

Grunting

Retraksi

Sianosis

Air

entry 0

Grunting

CPAP 7 mmH20, FiO2 30%

CPAP 6 mmH20

Pasien level II-III

3

By. Li// 3.200 gram/ usia 4

hari/ Perawatan hari ke 4
/Spontan/ AS 7/8

NCB/SMK

Asfiksia Neonatorum

Sepsis Neonatorum

Awal Jaga:

HR : 156 kali per menit

RR : 78 kali per menit
Suhu : 37,8 C
Saturasi oksigen: 100%
Downes score : 1
Respirasi

Retraksi

Sianosis
Air

Akhir Jaga:

HR : 126 kali per menit

RR : 54 kali per menit

Suhu : 36.6 C

Saturasi oksigen: 97%

Downes score : 0
Respirasi

entry 0

Grunting

Retraksi

Sianosis

Air

entry 0

Grunting

CPAP 7 mmH20, FiO2 40%

CPAP 7 mmH20, FiO2 40%

Pasien Baru

Nama

: By. Su

Umur

: 1 hari

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Tgl Lahir

: 5 Januari 2016

BB lahir

: 2150 gr

PB lahir

Apgar Score

: 46 cm
: 8/9

Jenis Persalinan
: Sectio caesaria a.i prev. SC, usia ibu 34
tahun, G2P1A0M0 alpha minggu

Apgar skor
Menit ke1

Appearance

Pulse

Grimace

Activity

Respiration

Total

Yang dinilai

Downes Skor Awal

0

Sianosis

None

Membaik dgn
oksigen

Tidak membaik
dgn oksigen

Retraksi

None

Ringan
Berat (otot
(interkosta dan diafragma)
subclavia)

Merintih

None

Terdengan dgn Terdengar

stetoskop
tanpa stetoskop

Air Entry

None

Menurun

Terdengar /
tampak berat

RR

< 60

60-90

> 80 /apnea

Skor Downes : 3

Downes Skor Akhir

0

Sianosis

None

Membaik dgn
oksigen

Tidak membaik
dgn oksigen

Retraksi

None

Ringan
Berat (otot
(interkosta dan diafragma)
subclavia)

Merintih

None

Terdengan dgn Terdengar

stetoskop
tanpa stetoskop

Air Entry

None

Menurun

Terdengar /
tampak berat

RR

< 60

60-90

> 80 /apnea

Skor Downes : 2

Ballard Score

Posture : 4

Kulit : 2

Square widow : 4

Arm recoil : 2

Lanugo : 2

Popliteal angle : 5

Scarf sign : 4

Payudara : 3

Heel to ear : 4

Mata/daun telinga : 2

Permukaan plantar : 3

Kelamin : 1

Total : 36 38-40 minggu

HR : 138 x/menit

RR : 67 x/menit

BAB (+), BAK (+)

Sesak (+), Retraksi (+) Caput (-), Cyanosis (-), Pernapasan

Cuping hidung (+)

: 37,2

Hasil Laboratorium

Hb

: 17,0

Leukosit

: 15.100

Trombosit

Eritrosit

: 4,8 jt

Hematokrit

: 47,3

GDS

: 74

: 237.000

Diagnosis

Diagnosis : Berat Badan Lahir Rendah / Neonatus Cukup

Bulan (NCB) / Sesuai Masa Kehamilan (SMK) / SC a.i prev
SC / Asfiksia Neonatorum

Tatalaksana

Nasal Kanul 1 lpm

Injeksi Vitamin K 1 mg im paha kiri

Injeksi Hep B 10 g im paha kanan

IVFD D10 7 tpm mikro

Inj Amphicilin 2x200 mg

Inj Gentamisin 1x10mg

Inj Dexametason 3x 0,3 mg

Inj Aminophilin 3 x 4 mg

Inj. Ranitidin 2 x 3 mg

Terima kasih