Dokter Pembimbing : dr. Ni Nyoman Sudewi, M.MKes; dr. Arief Fadillah
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PPSDM KESEHATAN 2015
BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG
INTERNSIP DOKTER INDONESIA Data Peserta Administrasi (diisi oleh administrator wahana rumah sakit) Nama peserta
dr. Yonatha Novara Pretysta
Nama Pendamping
dr. Arief Fadillah, dr. Ni Nyoman Sudewi, M.MKes, dr. Dara Kharisma
Nama Wahana
RSUD dr. Mohammad Saleh Kota Probolinggo
KIDI propinsi
Jawa Timur
Mulai Tanggal
26 Februari 2015
Selesai Tanggal
25 Februari 2016
Tanda tangan peserta
Identitas: Nama Dokter
dr. Yonatha Novara Pretysta
No. Sertifikat Kompetensi
716/KDPI/SK/U.PNUKMPPD.1/X/2014
No. STR Internsip
No. SIP Internsip
352110011515972 053.1/DINKES/IPDU/III/2015
Alumnus FK Universitas Negeri Jember
Alamat Rumah Jl. PB. Sudirman No. 14 Gumukmas - Jember - Jawa Timur Telp: 085749411600
Fax: -
Tahun lulus: 2014
Email: yonatha.novara@yahoo. com Catatan (diisi administrator) Perpanjangan masa Internsipminggu/bulan dengan alasan:
REKAPITULASI PENGELOLAAN KASUS UKP DAN UKM
PROGRAM DOKTER INTERNSHIP INDONESIA Nama : dr. YONATHA NOVARA PRETYSTA Wahana : RSUD dr. Moh. Saleh Probolinggo; Puskesmas Kota Probolinggo (PKM Wonoasih, PKM Kanigaran, PKM Ketapang) Periode : 26 Februari 2015 25 Februari 2016
N O
1.
KATEGORI
KEGIATAN
USAHA JUMLAH KASUS KESEHATAN UKP PERORANG AN BERDASARK AN JENIS a. Laki-laki KELAMIN b. Perempuan BERDASARK a. Bayi-anak (0AN UMUR 14 tahun) b. Dewasa (15-60 tahun) c. Lansia (>60 tahun) BERDASARK a. Kasus Medik AN
TARGET PENCAPAIAN
PUSKESMA S KOTA PROBOLIN GGO
RUMAH SAKIT (IGDPOLIRUANGA N) PRESENT ASE
ABSOL UTE
PRESENT ASE
REALISASI PENCAPAIAN
ABSOL UTE
PRESENT ASE
ABSOLUTE
400
100%
81
319
400
100 %
200 225
50 60 %
52
148
200
50 %
200 100 160 160 240 60 100
50 % 25 40 %
29 21
169 84
200 105
50 % 26,25 %
40 60 %
49
174
223
55,75 %
15 25 %
11
61
72
18 %
200 280
50 70 %
57
199
256
64 %
KELOMPOK b. Bedah c. Kegawatdarura tan d. Jiwa e. Medikolegal
40 160 40 120
10 40 % 10 30 %
6 8
52 58
58 66
14,5 % 16,5 %
4 20 01
15% 05%
9 -
11 1
20 1
5% 5%
TARGET PENCAPAIAN 2.
USAHA KESEHATAN MASYARAKAT a. Upaya Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat b. Upaya Kesehatan Lingkungan c. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga Berencana d. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat e. Upaya Surveillans dan Pencegahan Penyakit Menular f. Upaya Pengobatan Dasar g. Mini Project
REALISASI PENCAPAIAN ABSOLU PRESENTA TE SE 1 100 %
PUSKESMAS
RS
100 %
100 %
1 kasus
100 %
100 %
1 kasus
100 %
100 %
1 kasus
100 %
100 %
1 kasus 1 kasus
100 % 100 %
81 1
81 1
100 % 100 %
ABSOLU TE 1 kasus
PRESENTA SE 100 %
1 kasus
3.
PORTOFOLIO
5 kasus
100 %
100 %
4.
PRESENTASI KASUS
1 kasus
100 %
100 %
Probolinggo, Februari 2016
DOKTER PENDAMPING
dr. Arief Fadillah
NIP. 19701210 200604 1 004
dr. Ni Nyoman Sudewi, M.Kes
NIP. 0214 0114 2 266
dr. Dara Kharisma
NIP. 198307302010012006
DAFTAR HADIR PESERTA
Nama Peserta
: dr. Yonatha Novara Pretysta
Nama Wahana
: KOTA PROBOLINGGO / RSUD Dr. MOH. SALEH
N O.
BAGIAN
1.
Poli Spesialis (26 Febuari 2015 25 Juni 2015)
Peserta
NAMA DPJP dr. Ni Nyoman Sudewi., M.MKes
Probolinggo, Dokter Pembimbing
PARAF
dr. Yonatha Novara Pretysta
dr. Ni Nyoman Sudewi., M.Mkes
NIP. 0214 0114 2 266
DAFTAR HADIR PESERTA
Nama Peserta
: dr. Yonatha Novara Pretysta
Nama Wahana
: KOTA PROBOLINGGO / RSUD Dr. MOH. SALEH
N O.
BAGIAN
1.
IGD
NAMA DPJP
(26 Oktober 2015 25 Febuari
2016)
Peserta
PARAF
dr. Arief Fadillah
Probolinggo, Dokter Pembimbing
dr. Yonatha Novara Pretysta
dr. Arief Fadillah
NIP. 19701210 200604 1
004
SURAT PERNYATAAN PENGISIAN BUKU LOG
Yang bertandatangan di bawah ini: Nama
: dr. Yonatha Novara Pretysta
No. STR Internsip
: 352110011515972
No. SIP Internsip : 053.1/DINKES/IPDU/III/2015
Alamat Rumah
: Jl. PB. Sudirman No. 14 Gumukmas - Jember - Jawa Timur
Telp./ HP
: 085749411600
Menyatakan bahwa saya mengisi Buku Log Internsip Dokter dengan jujur dan sebenar -benarnya. Semua konsekuensi akibat ketidakjujuran pengisian menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya. Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang bertandatangan,
