Anda di halaman 1dari 24

RUANG/UNIT: RAWAT INAP

No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

1
2
3

Jml pasien dg Dekubitus


Jml pasien ulcus dicubitus stadium dua atau lebih
Jml penderita tirah baring hari ini

Jml kejadian infeksi karena jarum infus

5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Jml pemasangan/terpasang infus hari ini


Jml pasien ISK
Jml pasien dengan kateter
Jml penyulit/infeksi tranfusi darah
Jml pemasangan Tranfusi darah
Jml infeksi luka operasi
Jml operasi bersih hari ini
Jml komplikasi pasca operasi
Jumlah operasi elektif hari ini
Jml pasien operasi dg waktu tunggu 24 jam
Jml pasien yg dioperasi

15

Jml pasien yg diasesmen awal medis dalam 24 jam

16

Jml pasien yg diasesmen awal keperawatan dalam 24 jam

17

Jml pasien yg diasesmen nutrisi

18

Jml pasien yg dilakukan manajemen nyeri

19

Jml pasien yg diasesmen nyeri

20

Jml pasien yg diasesmen risiko jatuh

21

Jml pasien baru

22
23

Jml pasien jatuh di pelayan rumah sakit,


Jml pasien Jatuh dengan cidera.

24
25
26
27
28
29
30

Jml pasien pulang rujuk


Jml pasien pulang APS
Jml pasien pulang

30
31

Jml penggunaan terapi DOTS pada pasien TB


Jml pasien TB

32
33
34

Jml pemberian aspirin pada pasien AMI


Pasien AMI yang meninggal
Jumlah pasien AMI

35

Jml dokter vicite sesuai jadwal.


Jml dokter vicite
Jml pasien meninggal > 48 jam setelah dirawat.
Jml pasien meninggal

Kepatuhan pelaksanaan penyimpanan obat yang perlu diwaspadai di ruang rawat inap

36
37
Jml pelaksanaan identifikasi lengkap pada pasien rawat inap

38

RUANG/UNIT: ICU
No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

Jml pasien dengan pneumonia ( VAP)


Jml Pasien Terpasang Ventilator
Jml psn masuk lg ke ICU dg kasus yg sama 72 jam
Jml Pasien dirawat

1
2
3
4

RUANG: OK
No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Angka penundaan operasi


Kelengkapan assesmen pre anastesia
Angka kepatuhan visite pre anastesi pada operasi elektif
Angka kelengkapan laporan anestesi
Komplikasi anastesi karena over dosis, reaksi anantesi dan salah penempatan
endotracheal tube
Marking/Penandaan
Pelaksanaan time out sebelum melakukan pembedahan.
Kejadian kematian di meja operasi
Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
Tidak adanya kejadian operasi salah orang
Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi
Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah
operasi.
Angka informed concent
Angka kelengkapan laporan operasi
Pasien pasca pembiusan ditransfer dari recovery room ke ruang rawat inap sesuai
dengan Aldrette Score

RUANG/UNIT: UGD
No

1
2
3
4

VARIABEL INDIKATOR MUTU


Jml kematian pasien 8 jam di Gawat Darurat di rawat inap
Waktu tanggap pelayanan oleh dokter/petugas di Gawat Darurat 30 detik terlayani
setelah pasien datang
Dilakukan asesmen awal medis pasien baru di IGD dalam 24 jam
Dilakukan asesmen awal keperawatan pasien baru di IGD dalam 24 jam

RUANG/UNIT: VK/KEBIDANAN
No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

Kejadian kematian ibu karena Perdarahan

2
3
4
5
6
7

Kejadian kematian ibu karena pre eklampsi


Kejadian kematian ibu karena sepsis
Dilakukan Rawat gabung
Kejadian kematian ibu
Pertolongan persalinan melalui seksio sesaria
Jumlah persalinan

RUANG/UNIT: PERINATOLOGI
No

7
8
9
10

VARIABEL INDIKATOR MUTU

Dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)


Jml Bayi Baru Lahir
Ketidakmampuan menangani BBLR 1000 gr 2500 gr
Jml BBLR

RUANG/UNIT: RAWAT JALAN


No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

Jml penggunaan terapi DOTS pada pasien TB di Rawat Jalan

2
3

Jml pasien TB
Waktu tunggu di Rawat Jalan 60 menit

RUANG: FISIOTERAPI
No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

Jml kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan Rehabilitasi Medik yang
direncanakan.
Jml pelayanan Rawat Jalan Rehabilitasi Medik yang direncanakan

2
3
4

Jml kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik.


Jml pelayanan Rehabilitasi Medik

RUANNG: LOUNDRY
No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap 1 hari

2
3

Jml linen yang hilang


Jml pelayanan linen keseluruhan
RUANG/UNIT: FARMASI

No

1
2
3
4

VARIABEL INDIKATOR MUTU


Ketersediaan obat di rumah sakit sesuai formularium.
Jml kejadian kesalahan pemberian obat oleh tenaga farmasi.
Jml penulisan resep yang tidak sesuai formularium

Jml layanan resep

5
6
7

KNC peresepan
Waktu tunggu pelayanan obat jadi 15 menit
Waktu tunggu pelayanan obat racikan 20 menit

RUANG: GIZI
No

1
2
3

VARIABEL INDIKATOR MUTU

Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien


Angka pelayanan konsultasi gizi pada pasien baru
Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diit.

RUANG/UNIT: BINROH
No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

Pemulasaraan/Perawatan jenazah sesuai universal Jenazah precaution

2
3
4
5

Jml pasien meninggal yang terinfeksi


Angka pelayanan bimbingan rohani Islam pada pasien baru
Angka pelayanan pemulasaran jenazah
Jml pasien meninggal di rumah sakit

RUANG/UNIT: REKAM MEDIS


No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

Kelengkapan Pengisian berkas Catatan Redis (KLPCM) 24 jam, setelah pelayanan


pada pasien rawat inap
Kelengkapan informed concent setelah mendapat informasi yang jelas

2
3
4

Angka 10 besar penyakit rawat jalan dan rawat inap


Angka 10 besar daerah pengguna pelayanan di rumah sakit

RUANG/UNIT: LABORATORIUM
No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

1
2
3
4

Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium


Angka kerusakan sampel darah
Angka kesalahan menyampaikan hasil pemeriksaan
Angka kesalahan pengambilan sampel

Kejadian keterlambatan pelaporan hasil kritis pemeriksaan.

6
7

Kejadian keterlambatan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium


Jumlah pemeriksaan

RUANG/UNIT: RADIOLOGI
No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

Angka pemeriksaan ulang

2
3
4
5

Tidak adanya kejadian keterlambatan penyerahan hasil


Angka reaksi obat kontras
Angka expertise oleh dr Spesialis Radiologi.
Jumlah pemeriksaan

RUANG/UNIT: SOPIR
No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

Ketersediaan pelayanan ambulance /dan mobil jenazah siap pakai

Jmlh layanan ambulance

RUANG/UNIT: IT
No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

Respon time IT terhadap penerimaan Work Order maksimal 15 menit

Jmlh layanan Order

RUANG/UNIT: SARPRAS/TEHNISI
No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

1
2
3

Waktu tanggap kerusakan sarana pra sarana .... Menit


Jmlh pelaporan kerusakan
Angka pelaporan kalibrasi peralatan medis sesuai jadwal

BENTUK LAPORAN /3 bulan/semester/tahun

Tim Pengadaan
1 Terealisasinya pengadaan obat dan alkes di ruang rawat.
2

Terealisasinya pengadaan obat dan alkes emergensi di ruang UGD

Yanmed
1 Angka pencapaian audit klinis
Keperawatan
Angka pencapaian audit keperawatan

Manajemen
1 Angka pencapaian audit oleh SPI
Tim K3 & PSRS
Ketepatan waktu pelaporan insiden KNC, KTD, sentinel

1 lengkap dari unit perawatan dalam waktu 2 X 24 Jam


2 Ketepatan waktu pelaporan K3
3 Dilakukan Failure Mode and Effect Analysis (FMEA)

dengan formulir insiden

4 Dilakukan Root Case Analisis (RCA)


5 Angka kejadian karyawan tertusuk benda tajam.
Sarpras
1 Kamar mandi dengan pegangan tangan
2 Tempat tidur dengan pengaman
SATPAM
1

Tidak adanya barang milik pasien, pengunjung dan karyawan yang hilang.

ADMIN
1 Angka turn over tenaga kesehatan
2 Angka kepuasan staf di rumah sakit terhadap gaji karyawan
Jumlah karyawan perawat dan penunjang medik yang mengikuti program pelatihan

3 minimal 20 jam/tahun
4 Angka kepuasan pegawai berdasarkan survey kepuasan pegawai
5

Evaluasi kerja sama terhadap instansi/ institusi /lembaga/vendor

HUMAS
1 Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan di UGD,
2
3
4
5
6

Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan di Rawat Jalan


Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan di Rawat Inap
Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan di rumah sakit
Angka penanganan komplain/keluhan
Jmlh komplain

KEUANGAN
1 Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
2 Cost recovery rate
3 Waktu tunggu pembayaran pasien rawat inap 30 menit
4 Waktu tunggu pembayaran pasien rawat jalan 15 menit
TIM KPRS
1 Kepatuhan pelaksanaan prosedur komunikasi efektif
2

Tidak adanya Kejadian Nyaris Cidera (KNC) dalam Pemberian Obat oleh perawat
Angka kejadian pasien, penunggu pasien dan karyawan jatuh di pelayanan rumah

3 sakit.

TIM PPI
1 Kepatuhan terhadap Hand Hygiene
2 Ketersediaan APD di Ruang/unit

10

11

12

13

14

BULAN:
15
16

10

11

12

13

14

15

BULAN:
16

10

11

12

13

14

15

BULAN:
16

10

11

12

13

14

15

BULAN:
16

14

BULAN:
15
16

10

11

12

13

10

10

10

10

10

11

11

11

11

11

12

12

12

12

12

13

13

13

13

13

BULAN:
16

14

15

14

BULAN:
15
16

14

BULAN:
15
16

14

BULAN:
15
16

14

BULAN:
15
16

10

10

10

11

11

11

12

12

12

13

13

13

14

BULAN:
15
16

14

BULAN:
15
16

14

BULAN:
15
16

10

11

12

13

14

BULAN:
15
16

10

11

12

13

14

15

BULAN:
16

10

10

10

11

11

11

12

12

12

13

13

13

14

BULAN:
15
16

14

BULAN:
15
16

14

BULAN:
15
16

BULAN:
17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

BULAN:
17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

BULAN:
17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

BULAN:

BULAN:

BULAN:
17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

BULAN:

BULAN:

BULAN:

BULAN:

BULAN:
17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

BULAN:

BULAN:

BULAN:

BULAN:

BULAN:
17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

BULAN:

BULAN:

Jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah