Oleh: Dodi Maulana, S. Ked 04054821517092 Dhilah Juas Ainun, S. Ked 04084821517066 Pembimbing: dr. Benny Kusuma, SpB (K) Onk, MARS
PENDAHULUAN
Karsinoma thyroid merupakan keganasan
terbanyak ke-9 dari 10 besar kanker.
Insiden tertinggi pada usia 21-40 Wanita>Laki-laki Tipe terbanyak adalah papilar Angka kematian akibat Ca tiroid 5/1juta penduduk.
LAPORAN KASUS
Identifikasi Nama : Ny. Intan Permata Sari Tanggal Lahir : 26 Agustus 1996 (19 tahun) Status : Menikah Alamat: Jalan PSI lautan Tapak Nyari No. 14, RT. 01 RW. 01, 32 Ilir, Ilir Barat II, Kota Palembang. Bangsa : Palembang Agama: Islam Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga MRS: 04 Januari 2016 No RM : 6000236
Anamnesis Keluhan utama:
Benjolan di leher depan sebelah kanan sebesar telur ayam.
RPP
2 minggu SMRS, penderita mengeluh adanya benjolan di leher
bagian kanan depan sebesar sebesar telur ayam. Menurut penderita, benjolan tersebut pertama kali muncul 1 tahun yang lalu dengan ukuran sebesar kelereng (10 x dari ukuran semula). Benjolan sewarna dengan kulit, nyeri (-), demam (-), panas pada benjolan (-), perubahan suara (-), gangguan menelan (-), benjolan mudah digerakkan dan ikut bergerak saat menelan. Riwayat radiasi di daerah leher sewaktu kecil disangkal. Pada keluarga penderita nenek penderita pernah mengalami keluhan yang sama. Penderita menyangkal adanya benjolan lain di leher dan di kepala. Nyeri tulang (-), sakit kepala (-), muntah (-) batuk (-) dan sesak nafas (-), perut terasa penuh (-). Keringat berlebihan (-), sering merasa cemas (-), sering berdebar-debar (-), peningkatan nafsu makan (-), tangan sering gemetar (-). Penderita belum pernah pergi
Anamnesis cont.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat terpapar radiasi di daerah leher saat anak-anak disangkal. Riwayat tinggal di daerah pegunungan atau pantai disangkal. Riwayat Penyakit Keluarga Nenek penderita mengalami penyakit yang sama.
Pemeriksaan Fisik STATUS GENERALIS KU : Baik Sens : CM TD : 120/70 mmHg Nadi : 85x/menit isi dan tegangan cukup RR : 20x/menit, reguler Suhu : 36,80 Keadaan Spesifik Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), eksoftalmus (-), pupil bulat, isokor, refleks cahaya (+/+) Leher : lihat status lokalis
Pemeriksaan fisik cont.
Thorax Pulmo : Simetris saat statis dan dinamis, retraksi dinding dada (-),stem fremitus kanan = kiri, sonor di kedua lapangan paru, vesikuler (+) normal, wheezing (-), ronkhi (-). Cor : Iktus cordis tidak terlihat dan tidak teraba, batas jantung normal, bunyi jantung I dan bunyi jantung II normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen : Datar, lemas, hepar lien tidak
teraba, nyeri tekan (-), bising usus (+) normal
Ekstremitas : Akral hangat, pucat (-)
Pemeriksaan fisik cont.
Status Lokalis Regio Colli Anterior Dekstra Inspeksi : Tampak benjolan berukuran sebesar telur ayam, warna sama dengan kulit sekitarnya, tampak benjolan ikut bergerak saat menelan. Palpasi : Teraba masa dengan konsistensi keras, permukaan rata, batas tegas, tidak terfiksir, konsistensi keras, nyeri tekan tidak ada, benjolan teraba bergerak saat menelan, ukuran 6 x 2 x 1 cm.
KGB jugular chain dextran et sinistra
Inspeksi : Tidak tampak benjolan pada KGB jugular chain Palpasi : Tidak teraba massa pada KGB jugular chain
Pemeriksaan Hematologi Hb : 12,7 g/dL RBC : 5,03 x 106/mm3 WBC : 5,4 x 103/mm3 Ht : 37 % Platelet : 358 x 103/uL Diff count Basofil : 0% Eosinofil : 7% Netrofil : 45% Limfosit : 40% Monosit : 8% Kesimpulan : Dalam batas normal
Pemeriksaan penunjan cont.
PEMERIKSAAN PA (15/12/2015): kesan Papilary
Thyroid Carsinoma PEMERIKSAAN RADIOLOGI Pada pemeriksaan foto rontgen thorax AP didapatkan: CTR < 50%, jantung tidak membesar Corakan bronkovaskular tidak meningkat Tidak ada tanda-tanda coin lession Tidak tampak infiltrate Diafragma kanan dan kiri licin Sinus kostofrenikus kanan dan kiri lancip Tulang-tulang intak Soft tissue baik Kesan: Tidak ada tanda-tanda
Pemeriksaan penunjan cont.
Pemeriksaan USG
Pemeriksaan penunjan cont.
Lobus kanan : tak membesar, echogram
homogen, tak tampak nodul/kistik, kalsifikasi (-).
Thyroid sinistra: tak membesar, echogram
homogen, tak tampak nodul/kistik, kalsifikasi (-). Isthmus : tak membesar , echogram homogen, tak tampak nodul/kistik, kalsifikasi (-), tampak nodul mulptipel berbagai ukuran paracolli kanan. Kesan : Soft tissue tumor multinodular Paracolli kanan. DD limphadenopathy tak tampak kelainan thyroid pada pemeriksaan USG.
Diagnosa Kerja Papillary Thyroid Carcinoma Dextra T3N0M0
(Stadium I)
Tatalaksana Edukasi Rujuk ke dokter spesialis bedah onkologi Rencana kemungkinan operasi
Prognosis Dubia ad bonam
TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi Tiroid Fisiologi
Terletak di anterior dari
trakea pada cincin ke 2-3
Terdiri dari 2 lobus yang dihubungkan oleh isthmus 1. Arteri: - arteri tiroidalis superior bilateral - arteri tiroidalis inferior bilateral 2. Vena - vena tiroidalis superior - vena tiroidalis media - vena tiroidalis inferior kanan dan kiri
Memiliki 2 sel yang memproduksi hormon: 1. Folikuler tiroid : mempengaruhi denyut jantung, suhu, dan tingkat energi 2. Parafolikuler (sel C) kalsitonin : mengendalikan kadar kalsium Gambar 3.3 Histologi kelenjar tiroid (Schwartzs)
Karsinoma Tiroid
Klasifikasi Keganasan tiroid
Ca Tiroid
Diferensiasi buruk
Duferensiasi baik Papilar 80% Limfogen Perkembangan lambat <40 th Khas histopatologi struktur papilar
Folikular 10-20% << Iodium >40 tahun Hematogen
Medular 5,1% Berasal dari sel C Usia tua (5060) Terapi bedah Peningkatan hormon kalsitoin
Anaplastik 5% Cepat dan fatal Limfogen Gambaran Histol anaplastik spindle cell, giant cell dan small cell.
Klasifikasi histopatologi Ca tiroid WHO Tumor Non-epitel maligna
Survival rate berdasarkan kriteria MACIS (20-tahun):
<6 = 99% 6-6.99 = 89% 7-7.99 = 56% 8 = 24%
Komplikasi Perdarahan Masalah terbukanya vena besar (vena tiroidea
superior) dan menyebabkan embolisme
udara. Trauma pada nervus laringeus rekurens. Sepsis Hipotiroidisme pasca bedah Hipokalsemi Karena terangkatnya kelenjar paratiroid pada saat pembedahan
ANALISIS KASUS
Laki-laki berusia 59 tahun
6 bulan yang lalu dengan ukuran sebesar kelereng. Sewarna kulit, demam (-), benjolan tidak panas. Benjolan semakin membesar Saat pemeriksaan fisik, tampak warna benjolan sama dengan kulit sekitar, tidak terasa panas dan tidak terdapat keluhan demam. Tidak juga ditemukan tandatanda inflamasi lainnya, sehingga benjolan tersebut tidak disebabkan oleh proses infeksi
Kesan pemeriksaan USG Soft tissue tumor multinodular Paracolli kanan. DD limphadenopath y tak tampak kelainan USG thyroid
2 minggu SMRS, pasien
menyadari benjolannya bertambah besar menjadi sebesar telur ayam
Pada pemeriksaan sitologi didapatkan hasil yaitu karsinoma tiroid papillary folliculer.
Diambil kesimpula n diagnosisn ya adalah tumor tiroid bilateral.
Rujuk ke Dokter Spesialis
Bedah Onkologi
Dokumen Serupa dengan laporan kasus kanker tiroid papillerr
