Anda di halaman 1dari 3

PENGANTAR

ASB menyumbang 2-10% kehamilan di negara-negara makmur (Whalley dan Cunningham,


2000), kejadian jauh lebih di negara berkembang dan negara kurang berkembang. Bakteriuria
asimptomatik (ASB) merupakan faktor risiko utama untuk pengembangan Infeksi Saluran
Kemih (ISK) selama kehamilan hasil di samping hasil feto-maternal. Produk bakteri memulai
imunologi yang kompleks, endokrinologis dan biokimia
proses, yang berpuncak pada outcome.1 merugikan maternofetal Pada pasien dengan ASB,
endotoksin bakteri dan lipopolisakarida secara kronis dirilis. Hal ini menyebabkan kerusakan
terus menerus dan berkelanjutan pada membran sel darah merah, menyebabkan kerusakan sel
awal dan anemia dengan ASB yang refrakter terhadap hematinics dan merespon segera
dengan anti-microbials.2 IL-1 langsung menurun sekresi eritropoietin. IL-1 dan TNF-
tindakan melalui interferon-, untuk menekan respon sumsum erythroid untuk erythropoietin.
Hepticidin adalah protein disintesis oleh hati pada infeksi kronis dan
peradangan. Ini menekan penyerapan zat besi dari usus dan pelepasan besi dari
situs penyimpanan.
Escherichia coli adalah penyebab mikroorganisme yang paling umum di
bakteriuria asimtomatik, terhitung lebih dari 80% dari rumit UTI. Pasien dengan
jaringan parut ginjal akibat pielonefritis berada pada peningkatan risiko untuk
pengembangan hipertensi. Bakteriuria asimtomatik membawa peningkatan risiko
pielonefritis pada wanita hamil. Perubahan saluran kemih anatomi dan fisiologis
pada kehamilan, terutama disebabkan oleh obstruksi relatif outflow urine oleh
uterus gravid dan relaksasi otot polos disebabkan oleh hasil progesteron naik
infeksi bakteri pada ginjal daripada dicuci keluar dari sistem. Risiko ini adalah
sekitar 30% tanpa adanya terapi antibiotik tetapi berkurang menjadi kurang dari
5% dengan pemberantasan bakteriuria oleh treatment.5 memadai infeksi berat
akut pada ginjal menyebabkan disfungsi ginjal sementara yang akhirnya
mengarah ke failure.6 ginjal akut
Infeksi saluran kemih memicu ketuban pecah dini dengan pelepasan endotoksin
bakteri yang memprovokasi PROM baik secara langsung atau melalui kaskade
prostaglandin-dimediasi. PROM dengan korioamnionitis sekunder dan
endometritis menyebabkan ketidakmampuan uterus meradang berkontraksi
secara efektif sehingga menyebabkan subinvolution.6
Bakteremia terjadi pada 15% sampai 20% dari kasus pielonefritis; patogen yang
paling umum adalah E coli. Bakteri gram negatif memiliki lanjutan endotoksin
dalam dinding sel mereka. Kerusakan endotoksin-dimediasi termasuk yang dari
endotelium kapiler, resistensi pembuluh darah berkurang, dan perubahan dalam
output kardiovaskular. Ketika komponen aktif endotoksin yaitu, lipid A ketika
dilepaskan ke dalam sirkulasi ibu, itu endapan respon kaskade sitokin proinflamasi, histamin dan bradikinin yang dapat menyebabkan komplikasi yang
lebih serius seperti guncangan septik, disseminated intravascular coagulation,
insufisiensi pernapasan dan Dewasa Respiratory Distress Syndrome (ARDS) 0,7
Infeksi sistemik seperti pylonephritis disebabkan oleh naik dan bakteri infeksi,
yang disebabkan oleh infeksi naik dari saluran kemih bawah mencapai desidua,
chorion dan janin. Endotoksin bakteri memulai kaskade mediator inflamasi
beracun menyebabkan gangguan peredaran darah lokal di plasenta. Insufisiensi
plasenta ini menyebabkan aborsi, masih kelahiran, IUGR dan weight.8 lahir
rendah
Produk bakteri seperti mucinases dan faktor pro-inflamasi mempromosikan
memecah plug serviks dan penyebaran infeksi ke fetus.9 ASB menyebabkan
PROM dan penyebaran infeksi ke fetus.9 Sebagai sistem imunologi janinneonatus kurang berkembang, janin adalah mudah rentan terhadap infeksi dan

bertindak sebagai "media kultur" untuk organisms.8 demikian, organisme dari


virulensi rendah, commensals dan organisme lain non-patogenik
mudah menjajah dan berkembang biak pada janin menyebabkan septikemia.
Adinolfi adalah di antara yang pertama untuk mengusulkan bahwa, sitokin
diproduksi dalam hubungannya dengan infeksi maternal yang berbahaya bagi
pengembangan brain.10 Kenaikan janin di IL-6 dikaitkan dengan konsekuensi
neurologis jangka panjang dan komplikasi bronco-paru di infeksi cairan amnion
fetus.9 mengarah ke leukomalacia periventrikel dan displasia bronco-paru di
neonate.9 yang
METODE
500 wanita hamil direkrut untuk studi setelah persetujuan mereka untuk
berpartisipasi. 85 wanita dengan budaya positif untuk ASB dipasangkan dengan
85 wanita hamil sehat tanpa bakteriuria untuk membandingkan hasil feto
maternal.
Kriteria inklusi: Wanita hamil dengan berbagai periode kehamilan menghadiri
klinik antenatal untuk kunjungan pertama mereka.
Kriteria eksklusi
1. Wanita hamil dengan gejala infeksi saluran kemih seperti sakit perut bagian
bawah, demam, pembakaran berkemih, frekuensi berkemih dan disuria.
2. Pasien dengan riwayat ISK di masa lalu satu tahun atau selama kehamilan ini.
3. Pasien dengan diabetes, hipertensi kronis dan gangguan kesehatan lainnya
yang sudah ada sebelumnya.
4. Pasien yang telah mengambil antibiotik dalam 6 bulan terakhir.
Sebuah sejarah rinci termasuk demografi, keluhan (gejala ISK), masa kehamilan
pasien ini diambil. Penekanan dilakukan pada riwayat kebidanan sebelumnya
dan riwayat kesehatan. Pemeriksaan fisik umum lengkap dilakukan. Pemeriksaan
kandungan dilakukan. Terlepas dari profil antenatal rutin, kultur urin dilakukan.
Wanita dengan bakteriuria signifikan diobati dan ditindaklanjuti selama
kehamilan dan hasilnya dicatat.
Evaluasi laboratorium: sampel Urine dikumpulkan oleh mid-stream metode
"clean catch" standar dari semua wanita hamil dan segera dibawa ke
laboratorium. Pemeriksaan mikroskopik urin dilakukan untuk sel nanah. Semua
sampel dibiakkan pada agar darah, nutrient agar dan Mac Conkey agar piring.
Sebuah jumlah koloni dari 105 atau lebih murni isolat diproses lebih lanjut untuk
identifikasi. Isolat diidentifikasi dengan tes biokimia standar. Uji kerentanan
antimikroba dilakukan dengan menggunakan Kirby-Bauer uji difusi disk.
Analisis statistik deskriptif telah dilakukan dalam penelitian ini. Chi-square test
(2) telah digunakan untuk menemukan makna dari parameter penelitian antara
dua kelompok

(contingency table Chi persegi statistik). Nilai P <0,05 dianggap signifikan secara
statistik. Software statistik yaitu grafik pad digunakan untuk analisis data.
Microsoft word dan excel juga telah digunakan untuk menghasilkan grafik, tabel,
dll
HASIL
Di masa sekarang studi distribusi usia bervariasi 18-38 tahun dan jumlah kasus
positif budaya berada di kelompok usia 26-35 tahun (54%) diikuti oleh 37% pada
kelompok usia di bawah 26 tahun dan 9% di atas 35 tahun ( Gambar 1). Dalam
sebagian penelitian kami perempuan (71%) dengan positif budaya milik status
ekonomi sosial yang rendah dan multigravida (62%) (Gambar 2). Dalam

penelitian ini, sehubungan dengan trimester sebagian besar kasus positif budaya
yang ditemukan di trimester 3 (49%) diikuti oleh 29% dan 22% di trimester
kedua dan trimester pertama masing-masing (Tabel 1). Komplikasi antenatal
seperti anemia (35%), PROM (14%), persalinan prematur (18%), IUGR (14%),
preeklamsia (5%) dan pielonefritis (3,5%) lebih tinggi pada budaya kelompok
positif bila dibandingkan dengan kelompok kontrol . Sebuah hubungan yang
signifikan anemia, PROM, persalinan prematur dan IUGR dengan ASB terbukti
dalam penelitian kami sementara preeklampsia tidak menunjukkan signifikansi
statistik (Tabel 2). Ada peningkatan insiden pertengahan aborsi trimester (4%)
dan peningkatan laju operasi caesar (48%) dalam kasus positif budaya bila
dibandingkan dengan kontrol (Gambar 3). Komplikasi seperti infeksi nifas ibu
luka (5%), demam nifas (14%) dan ISK (10%), lebih dalam budaya kelompok
positif bila dibandingkan dengan kelompok kontrol. Asosiasi ISK dan demam nifas
dengan ASB ditemukan signifikan secara statistik (Tabel 3).