Anda di halaman 1dari 39

1

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Definisi

Kerusakan integritas mukosa lambung dan/atau


duodenum yang menyebabkan terjadinya inflamasi
lokal
Disebut tukak apabila robekan mukosa berdiameter 5
mm kedalaman sampai submukosa dan muskularis
mukosa
Disebut erosi jika robekan mukosa < 5 mm , dimana
nekrosis tidak sampai ke muskularis mukosa dan
submukosa
Tukak peptik merupakan
penyakit di saluran
pencernaan bagian atas yang disebabkan oleh asam
dan pepsin.
Spektrum penyakit tukak peptik
luas meliputi
kerusakan mukosa, eritema, erosi mukosa dan ulkus
2

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Patogenesis
Kerusakan

pada mukosa gastroduodenum


berawal dari ketidakseimbangan antara
faktor-faktor yang merusak mukosa
dengan faktor yang melindungi mukosa
kerusakan mukosa tidak hanya terjadi
akibat faktor yang merusakkan mukosa
tetapi juga dapat terjadi jika mekanisme
proteksi mukosa gagal

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Faktor proteksi antara lain :


Pembentukan dan sekresi mukus
Sekresi bikarbonat,
Aliran darah mukosa
Difusi kembali ion hidrogen pada epitel serta
regenerasi epitel.
Faktor Predisposisi (kontribusi) :
daerah geografis,
jenis kelamin,
faktor stress,
herediter,
merokok,
obat-obatan
infeksi bakteria agresif
5

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Etiologi
Infeksi Helicobacter Pylori
Sekitar 90% dari tukak duodenum dan 75 % dari tukak
lambung berhubungan dengan infeksi Helicobacter
pylori.
Helicobacter Pylori adalah bakteri gram negatif, hidup
dalam suasana asam pada lambung/duodenum
Mekanisme terjadinya tukak peptik :
1. dengan memproduksi toksin yang menyebabkan kerusakan

jaringan lokal. Protease dan fospolipase menekan sekresi


mukus sehingga daya tahan mukosa menurun menyebabkan
asam lambung berdifusi balik. Hal ini menyebabkan nekrosis
jaringan dan akhirnya berkomplikasi menjadi tukak peptik.
2. dengan menginduksi respon imun lokal pada mukus sehingga
terjadi kegagalan respon inflamasi dan kegagalan reaksi imun
untuk mengeliminasi bakteri. Selanjutnya peningkatkan kadar
gastrin menyebabkan meningkatnya sekresi asam lambung
yang masuk ke duodenum lalu menjadi tukak duodenum

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

2. Peningkatan sekresi asam lambung


Produksi asam lambung kira-kira 20 mEq/jam.
Pada penderita tukak, produksi asam lambung
dapat mencapai 40 mEq/jam
3. Pertahanan Mukosal Lambung
OAINS, alkohol, garam empedu, dan zat-zat
lain dapat menimbulkan kerusakan pada
mukosa lambung akibat difusi balik HCl
menyebabkan kerusakan jaringan
Penggunaan OAINS, menghambat kerja dari
enzim siklooksigenase (COX) pada asam
arakidonat sehingga menekan produksi
prostaglandin (prostaglandin sitoprotektif)
7

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Obat-obat penyebab tukak lamung


Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs (NSAIDs)
Glucocorticoids
Cytotoxic agents

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Tukak akibat stres setelah trauma kepala :


Cushings ulcer
Tukak akibat stres setelah luka bakar :
Curlings ulcer

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Penatalaksanaan
MEDICAL TREATMENT
Eradikasi H.pylori (proton pump
inhibitor + antibiotik antibiotics)
Menekan sekresi asam lambung :
Antacid atau H2 blockers
Hentikan pemberian OAINS` .

10

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Terapi non obat


Diet

berperan dalam penatalaksanaan


ulcer .
Tidak terdapat bukti bahwa cafein dalam
minuman dapat menyebabkan ulcer
Hentikan kebiasaan minum alkohol
Makan sedikit sedikit tetapi lebih sering
dapat menurunkan fluktuasi dalam pH
lambung

11

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

FARMAKOTERAPI

12

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

PGE2

_
+

Histamine

ACh
M3

Ranitidine
Gastrin
_
Proglumide
_

Misoprostol

PGE
receptor

Ca++

Adenyl
cyclase

ATP

H2

cAMP

Gastrin
receptor

Ca++
+

Protein Kinase
(Activated)
K+ + H+
K

Parietal cell

_
Omeprazole

Proton pump

Gastric acid

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Lumen of stomach

Antacid

13

ANTASID
o Merupakan basa lemah yang menetralkan
asam
o Menghambat pembentukan pepsin
(sebagai yang akan diubah menjadi pepsin
pada pH asam )
o Contoh:
Aluminium
Magnesium Hydroxide

Hydroxide,

o Merupakan obat OTC hanya bersifat


simptomatik untuk menghilangkan
dyspepsia
14

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Antacids
o Masa kerja :
o 30 menit jika diminum saat lambung kososng
o 2 jam jika diberikan bersama makanan
o Efek samping :
o Antasid yg mgd Al3+ menyebabkan konstipasi
(akibat relaksasi otot polos lambung dan
perlambatan pengosongan lambung)
o Antasid yg mgd Mg2+ bersifat Osmotic diarrhoea.
o Pemberian antasid yg mgd Al3+ pada pasien
gagal ginjal dapat menimbulkan toksisitas
almunium dan enchephalopathy
15

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Agen yang sering ditambahkan


bersama antasid
Simethicone
: menurunkan tegangan
permukaan
shingga
menurunkan
pembentukan
gas , ditambahkan pada
antasid untuk mencegah reflux.
Alginates : membetuk lapisan lbusa di atas
isi lambung & mengurangi refluks
Oxethazaine : anestesi permukaan
16

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

INTERAKSI ANTASID
Mengganggu absorbi obat lain
dengan membentuk senyawa
yang sukar larut
Untuk menghindari : minumlah
antasid 2 jam sebelum atau
sesuah mengkonsumsi obat lain
17

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Pertanyaan ?

Apakah rasional jika aluminium hidroksida


dan magnesium hidroksida dicampur pada
preparat antasid?

18

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Jawab
Kombinasi menghasilkan efek netralisasi yang
lebih dan berkelanjutan.
(Magnesium Hydroxide kerja cepat
Aluminium Hydroxide - bekerja lebih lambat )
Kombinasi menormalkan kembali fungsi usus .
(Aluminium Hydroxide konstipasi
Magnesium hydroxide diare )
19

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

PENGHAMBAR RESEPTOR HISTAMIN


Penghambat reseptor
dan reversibel

H2 secara kompetitif

Selektivitas tinggiTidak bekerja pada reseptor


H1 atau H3
Sangat efektif dalam menghambat sekresi
asam lambung pada malam hari ( karena
tergantung pada histamin)
Sedikit mempengaruhi sekresi asam lambung
yg distimulasi makanan
(karena tgt pada
gastrin, acetyl choline dan histamine)
20

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Cimetidine

Ranitidine

Famotidine
40

Nizatidine

Bioavailability

80

50

>90

Potensi relatif

5 -10

32

5 -10

1.6 - 2.4

2.5 - 4

1.1 -1.6

T1/2 (jam)

1.5 - 2.3

Lama kerja

12

0.1

400

150

20

150

(jam )
Hambatan pada
CYP 450
Dosis mg(bd)

21

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Efek Samping dan Interaksi H2 bloker


Obat yang cukup aman
Simetidin
dapat
menyebabkan
gynecomastia,
galactorrhea (karena
bekerja
sebagai
antiandrogen
dan
meningkatkan kadar )
Simetidin
menghambat
CYP450
&
meningkatkan konsentrasi
Warfarin,
Theophylline, Phenytoin, Ethanol.
22

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Pertanyaan
Seorang pria berkonsultasi pada anda bahwa
pria tersebut ingin mengkonsumsi H2 antagonist
sebelum mengkonsumsi alkohol untuk
menghindari iritasi. H2 antagonist ini yg
manakah yg saudara anjurkan bagi pria ini?

23

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Jawab :
Famotidine
Alasan :
Karena semua H2 antagonis kecuali
famotidin
menghambat
metabolisme lintas pertama etanol
di lambung sehingga
dapat
meningkatkan
bioavailabilitas
etanol
24

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

PENGHAMBAT POMPA PROTON


Obat antiulcer yang sangat efektif
Menghambat secara ireversibel H+ K+ ATPase
Sebagai Prodrugs sehingga membutuhlkan
aktivasi (pada suasana asam)
Merupakan basa lemah & terakumulasi pada
canaliculi sel parietal
Diaktvasi pada canaliculi & terikat secara kovalen
pada domain ekstraseluler dari H+ K+ ATPase

25

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Proton Pump Inhibitors


Omeprazole

20 mg o.d.

Esomeprazole

20 -40 mg o.d.

Lansoprazole

30 mg o.d.

Pantoprazole

40 mg o.d.

Rabeprazole

20 mg o.d.

26

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Kinetika Proton Pump Inhibitors

Diberikan dalam bentuk granul salut


enterik dalam kapsul atau tablet salut
enterik
Pantoprazol dapat diberikan secara iv
T1/2 : 1.5 jam
Jika prodrug dan membutuhkan
suasana asam untuk aktivasi : berikan
1 jam sebelum makan
27

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Efek Samping dan Interaksi PPI


Obat yang cukup aman
Menyebabkan
hypergastrinemia

menimbulkan carcinod tumor pada tikus ,


tapi tidak ada bkti pada manusia
Menghambat
CYP
450
mempengaruhi metabolisme
phenytoin, etc

sehingga
warfarin,

Pantoprazole & Rabeprazole


memiliki interaksi yang bermakna
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

tidak
28

Obat Proteksi Mucosa

29

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Obat proteksi mukosa


Sucralfate
Misoprostol
Senyawa bismuth Colloidal

30

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Sucralfat
Kompleks
garam
sukrosa
aluminium hidroksida tersulfatasi

dengan

Pada pH asam mengalami polimerisasi


membentuk gel kental yang melekat pada
ulcer
Diminum saat lambung kosong 1 jam
sebelum makan
Hindarkan pemberian bersama antasid,
H2 antagonist ( obat yang membutuhkan
suasana asam untuk aktivasinya)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

31

Misoprostol
Analog PGE1
Menghambat asam secara moderate
Menstimulasi mukus dan sekresi bikarbonat
Meningkatkan aliran darah mukosa
Digunakan untuk mencegah tukak akibat
pengunaan OAINS
ES: Diare dan keram abdomen
32

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Senyawa bismuth koloidal


Melapisi ulcer, menstimulasi mukus dan
sekresi bikarbonat
Memiliki aktivitas antibakteri pada H.pylori
Menyebabkan feses dan lidah menghitam
Tidak digunakan untuk jangka panjang, karena
toksik
Sediaan : Bismuth subsalicylate , Bismuth
sobcitrate , Bismuth dinitrate

33

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Pertanyaan
Wanita hamil (trisemester pertama)
mengalami peptic ulcer, obat apakah
yang anda pilihkan bagi pasien ini?

34

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Jawab :
Obat yang disarankan adalah antasid atau
sukralfat
Alasan ;
H2 antagonist dapat melintasi plasenta dan
disekresikan di air susu.
PPI tidak aman pada ibu hamil
Misoprostol dapat menyebabkan aborsi

35

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Eradikasi H.pylori

36

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Triple Therapy
Omeprazole / Lansoprazole

- 20 / 30 mg bd

Clarithromycin

- 500 mg bd

Amoxycillin / Metronidazole

- 1gm / 500 mg bd

Diberikan selama 14 hari dilanjutkan dengan P.P.I


selama 4 6 minggu
Regimen janka pendek selama 7 10 hari tidak
efektif
37

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Triple Terapi
Regimen triple terapi lain

Bismuth subsalicylate 2 tab qid

Metronidazole

- 250 mg qid

Tetracycline

- 500 mg qid

Ranitidine Bismuth citrate

- 400 mg bd

Tetracycline

- 500 mg bd

Clarithromycin / Metronidazole - 500 mg bd


38

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

Quadruple Therapy
Diberikan jika triple terapi gagal

Omeprazole / Lansoprazole - 20 / 30 mg bd
Bismuth subsalycilate

- 2 tabs qid

Metronidazole

- 250 mg qid

Tetracycline

- 500 mg qid

39

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)