Anda di halaman 1dari 17

Efek diferensial lidocaine dan remifentanil pada respon ke tabung trakea selama

munculnya dari umum


Anestesi

Latar Belakang. Meskipun anestesi dikenal untuk mengubah mikrosirkulasi ada studi
memiliki, untuk kami pengetahuan, didokumentasikan perubahan fungsi
microcirculatory kerangka manusia selama umumanestesi.
Metode. Empat puluh empat pasien yang menjalani operasi rahang atas di sebuah
rumah sakit universitas yang prospektif acak menerima anestesi umum dengan
remifentanil dikombinasikan dengan propofol atau sevoflurane. Mikrosirkulasi otot
diselidiki dengan spektroskopi inframerah-dekat (NIRS) sebelum anestesi umum
diinduksi dan 30 menit kemudian. Perangkat NIRS (Nimo, Nirox) digunakan untuk
mengukur
deoxyhaemoglobin [HHB], oksihemoglobin [HbO2], dan jumlah
hemoglobin [HBT] konsentrasi, ditambah serangkaian vena dan arteri oklusi untuk
mengukur aliran darah betis, konsumsi oksigen otot, betis resistensi vaskuler,
mikrovaskuler kepatuhan, dan hemoglobin tingkat resaturation (RR).
Hasil. Dalam kedua kelompok, anestesi umum diinduksi ditandai perubahan
mikrosirkulasi otot: volume darah jaringan meningka (33% di remifentanilsevoflurane dan 45% dengan kelompok remifentanil-propofol), resistensi
mikrovaskuler menurun (231% dan 238%, masing-masing), dan hemoglobin RR
pasca-iskemik menurun (248% dan 236%, masing-masing). Di yang remifentanilpropofol kelompok, aliran darah otot meningkat (P, 0,001), sedangkan pada
kepatuhan kelompok mikrovaskuler remifentanil-sevoflurane dan konsumsi oksigen
otot menurun (P, 0,01). Kesimpulan. Anestesi umum berbasis remifentanil dengan
propofol atau sevoflurane mengubah mikrosirkulasi otot dalam cara yang berbeda.
Kuantitatif NIRS, teknik yang memperhitungkan akun sifat jaringan optik dari subjek
individu, secara efektif dapat mengukur ini perubahan non-invasif. anestesi umum
akan berguna dalam menafsirkan data tentang disfungsi microcirculatory berasal
dari uji coba pada pasien sakit kritis yang menerima obat ini.
Tujuan kami dalam penelitian ini secara acak prospektif adalah untuk menilai
perubahan mikrosirkulasi otot rangka (mikrovaskuler fungsi, reaktivitas vaskular,
regulasi dan resistensi, metabolisme sel, dan jaringan sifat optik) non-invasif
menggunakan NIRS selama remifentanil-propofol dan anestesi umum remifentanilsevoflurane di sebaliknya pasien sehat menjalani operasi rahang atas.
metode
Protokol penelitian telah disetujui oleh Institutional Ulasan Dewan Anestesi dan
Perawatan Intensif

Obat Departemen Andrea University Hospital Sant ' (Roma, Italia), dan ditulis
informed consent diperoleh dari semua peserta. anestesi umum akan berguna
dalam menafsirkan data tentang disfungsi microcirculatory berasal dari uji coba
pada pasien sakit kritis yang menerima obat ini.
Tujuan kami dalam penelitian ini secara acak prospektif adalah untuk menilai
perubahan mikrosirkulasi otot rangka (mikrovaskuler fungsi, reaktivitas vaskular,
regulasi dan resistensi, metabolisme sel, dan jaringan sifat optik) non-invasif
menggunakan NIRS selama remifentanil-propofol dan anestesi umum remifentanilsevoflurane di sebaliknya pasien yang menjalani operasi maksilofasial sehat.
Metode
Protokol penelitian telah disetujui oleh Institutional Ulasan Dewan Anestesi dan
Perawatan Intensif
Obat Departemen Andrea University Hospital Sant ' (Roma, Italia), dan ditulis
informed consent diperoleh dari semua peserta. Empat puluh empat pasien, semua
ASA I, berpartisipasi dalam penelitian ini. Kami memilih pasien yang menjalani
elektif operasi rahang atas, dan tidak menerima obat, tidak gangguan yang
mungkin mempengaruhi mikrosirkulasi (diabetes, penyakit pembuluh darah perifer,
atau vena kronis insufisiensi), dan tidak ada kontraindikasi pada obat anestesi yang
digunakan. Pasien berurutan terdaftar dan secara acak dialokasikan, oleh disegel
amplop ke salah satu dari dua kelompok untuk menerima anestesi umum diinduksi
dan dipelihara dengan baik remifentanil-propofol (22 pasien) atau remifentanilsevoflurane (22 pasien). Di ruang operasi, sebuah i.v. kateter dimasukkan tapi tidak
ada obat atau cairan yang diberikan sebelum anestesi itudiinduksi. Pemantauan
rutin termasuk sebuah oksimetri EKG, denyut nadi, tekanan arteri non-invasif, dan
kapnografi. Dikelompok remifentanil-propofol, anestesi diinduksi dengan 2 kg21 mg
propofol dan injeksi bolus 1 mg kg21 dari remifentanil, dan di remifentanilsevoflurane Kelompok dengan 5% dari dihirup sevoflurane dan i.v. 1 mg kg21 dari
bolus remifentanil; semua bolus remifentanil diberikan selama setidaknya 30 s
untuk mencegah kekakuan dada. Anestesi dipertahankan dengan baik terus
menerus infus 5,5 mg kg21 H21 propofol dan 0,3 mg kg21 min21 dari remifentanil
(kelompok remifentanil-propofol) atau 1,8% end-tidal sevoflurane dengan infus
kontinu 0,3 mg kg21min21 dari remifentanil (remifentanil-sevoflurane kelompok).
Semua pasien menerima 0,1 kg21 mg vekuronium bromide untuk relaksasi otot
setelah kehilangan kesadaran untuk memfasilitasi intubasi trakea dan tekanan
positif intermiten ventilasi menggunakan campuran O2 dan udara (sama langkahlangkah), volume tidal dari 8 ml kg21, dan ventilasi yang frekuensi disesuaikan
untuk mempertahankan end-tidal CO2 antara 4,7dan 5,3 kPa. Sampai pengumpulan
data NIRS intraoperatif berakhir, pasien hanya menerima 0,9% garam (, 500 ml).
intraoperatif perubahan tekanan berarti arteri (MAP) atau denyut jantung lebih dari
25% dari nilai-nilai dasar diukur sebelum induksi anestesi segera diobati dan pasien

dikeluarkan dari penelitian. Selimut pemanasan terus semua pasien normothermic


selama intraoperatif pengukuran NIRS.
Sebelum induksi anestesi, penyelidikan NIRS
(Nimo-4 penyelidikan Tissue, Nirox srl, Brescia, Italia) adalah
ditempatkan dan dijamin dengan karet gelang di sepanjang lateral
sisi betis (gastrocnemius otot lateral) menghindari
jalannya vena terlihat. Untuk menghindari menghambat vena
kembali, kaki dibesarkan oleh sekitar 10 cm. Dua pneumatik
manset yang terpasang di sekitar paha dan pergelangan kaki dan
terhubung ke sistem inflasi otomatis (Hokanson E20
Cepat Cuff Inflator, AG101 Cuff Inflator Air Sumber)
mampu mencapai tekanan yang telah ditetapkan dalam, 0,5 s. Untuk
menghindari kemungkinan gangguan dari cahaya ambient di NIRS
pengukuran, seluruh kaki terbungkus hitam
kain. Sebelum probe diterapkan, betis kulit kali lipat
ketebalan diukur dengan menggunakan caliper lipatan kulit (Gima
SpA, Milan, Italia). Dua set langkah-langkah dicatat: satu sebelum
induksi anestesi dan lainnya 30 menit setelah trakea
intubasi; untuk setiap set, data NIRS dikumpulkan pada
awal dan selama dua jenis kompresi pneumatik.
Pertama, tiga inflasi manset pneumatik yang berbeda
tekanan, 30, 40, dan 50 mm Hg, atau pada pasien dengan diastolik
tekanan, 50 mm Hg, nilai maksimum sebesar
untuk tekanan diastolik minus 10 mm Hg, dipertahankan
sekitar 50 s (oklusi vena). Untuk menghasilkan yang baik
reproduktifitas, 60 s sisanya diizinkan antara setiap kompresi.
9 Kedua, ketika kompresi berakhir, mata pelajaran

beristirahat selama 10 menit dan iskemia kemudian diinduksi pada


tekanan manset sama dengan pressure100 arteri sistolik
mm Hg dan dipelihara selama 5 menit (oklusi arteri).
Kemudian oklusi ini dirilis dan hiperemi reaktif
(overshoot) tercatat setidaknya 3 menit.
Deoxyhemoglobin [HHB], oksihemoglobin [HbO2],
dan jumlah hemoglobin [HBT] konsentrasi yang diukur
dengan oksimeter jaringan terus menerus gelombang (Nimo,
Nirox srl, Brescia, Italia) sebagai rinci elsewhere.10 11
Dengan asumsi bahwa koefisien penyerapan air di 975
nm dominan atas kromofor lainnya (yaitu HbO2 dan
HHB) dan bahwa sifat hamburan jaringan bervariasi secara linear
dengan panjang gelombang, Nimo mengeksploitasi penyerapan yang tepat
pengukuran dekat dengan puncak penyerapan air untuk
mengukur koefisien hamburan pada panjang gelombang ini dan
untuk menghitung spektrum. Setelah spektrum hamburan
diketahui, koefisien penyerapan dan panjang jalur diferensial
faktor (DPFs) dapat diperkirakan pada panjang gelombang lain
(685 dan 830 nm), sehingga menghasilkan mutlak
Konsentrasi jaringan HbO2 dan HHB.
Untuk menjelaskan pengaruh yang mungkin dari S.C. Lapisan lemak
pada NIRS, 12 kami juga diterapkan koreksi real-time menggunakan
algoritma termasuk dalam program perangkat lunak yang disediakan v2.0
dengan spektrometer (Nimo Analisis Data v2.0). Koefisien korelasi (digunakan untuk
algoritma) yang
diperoleh dengan menerapkan model13 analitis dua-lapis
menggunakan penyerapan diterbitkan dan hamburan koefisien

lapisan lemak untuk panjang gelombang interest.14


Spektrofotometer langsung diukur [HbO2] dan
[HHB]; dua nilai yang berbeda DPF (DPF685 dan DPF830,
satu untuk setiap panjang gelombang dipelajari) diukur, dalam setiap
dari dua set pengukuran, sebelum vena serial dan
oklusi arteri.
Semua lagu yang direkam sedang diperiksa secara visual: vena a
oklusi dianggap memuaskan untuk analisis lebih lanjut jika
jalur dasar tetap stabil sebelum oklusi, oxyand
deoxyhaemoglobin naik selama oklusi dan
kembali ke nilai dasar yang sama setelah oklusi itu
dirilis. Demikian pula, sebuah oklusi arteri dianggap
memuaskan dan dianalisis hanya jika jalur dasar
tetap stabil sebelum oklusi, [HBT] tetap benar
atau hampir tidak berubah selama oklusi iskemik,
sementara [HbO2] menurun dan [HHB] meningkat, dan melepaskan
oklusi disebabkan pola reperfusi klasik.
Data dianalisis secara off-line dengan program perangkat lunak
disertakan dengan oksimeter Nimo. Fungsi mikrovaskuler
dievaluasi dengan mempertimbangkan volume darah jaringan (TBV),
kepatuhan mikrovaskuler, dan reaktivitas vaskular dari
tingkat hemoglobin resaturation pasca-iskemik (RR);
analisis peraturan mikrovaskuler termasuk betis hemoglobin
aliran (CHF), aliran darah betis (CBF), dan betis mikrovaskuler
resistensi (CVR); metabolisme sel dinilai
oleh konsumsi oksigen otot (VO2) dan oksigen jaringan

saturasi (StO2
).
TBV (di ml darah per 100 ml jaringan) ditentukan
dari [HBT] dalam kaitannya dengan hemoglobin endovascular
content.5 Mikrovaskuler kepatuhan (dinyatakan dalam
ml per mm Hg per liter jaringan) dihitung pada setiap
tekanan inflasi sebagai perubahan [HBT] per perubahan
tekanan oklusi (mm Hg), seperti sebelumnya described.5
[HBT] nilai-nilai dikumpulkan sekitar 30-40 detik setelah
setiap inflasi manset, ketika dangkal, dalam, dan lainnya kecil
kapal diasumsikan sepenuhnya buncit. Pemenuhan
kurva diperoleh dengan memplot hubungan antara
tekanan manset dan [HBT]. Setelah oklusi arteri adalah
dirilis, RR hemoglobin dihitung dari
hemoglobin resaturation lereng selama 10 s pertama dari
reperfusi pasca-iskemik. CBF dan CHF dihitung dengan mengevaluasi linier
peningkatan [HBT], dinyatakan dalam mmol S21, dalam pertama
detik dari occlusion.2 vena Untuk CBF, perubahan [HBT]
kemudian dikonversi ke ml (darah) per 100 ml (jaringan)
per menit menggunakan individu Hb konten yang diperoleh dari
sampel darah sebelum operasi, dengan mempertimbangkan molekul
berat Hb dan rasio molekul antara Hb dan O2.
CVR (dinyatakan dalam mm Hg min21 ml21 per 100 ml jaringan)
dihitung sebagai MAP / CBF.
Konsumsi oksigen otot (VO2) diukur
selama oklusi vena sebagai peningkatan linear awal

[Hb], setelah mengurangkan [HHB] meningkat dari arteri


darah (3%); 2 saturasi jaringan (StO2
) Diperoleh dari
rasio [HbO2] untuk [HBT].
Semua nilai dinyatakan sebagai mean (SD). Data dianalisis
dengan SPSS 13.0 for Windows (SPSS Inc, Chicago,
IL, USA) dan SigmaStat 3.1 untuk Windows (Systat
Software, San Jose, CA, USA). Untuk menguji untuk statistik
signifikansi perbedaan kami menggunakan tes non-parametrik,
termasuk Mann-Whitney U-test (sampel independen) untuk
mendeteksi perbedaan dasar antara kelompok dan
Uji Wilcoxon (sampel berpasangan) untuk menyorot
efek anestesi pada variabel dalam setiap kelompok.
Uji korelasi rank Spearman digunakan untuk menentukan
mungkin hubungan linear antara variabel yang diteliti.
Berdasarkan studies5 kami sebelumnya dan pilot studi di
Pengaturan yang sama, kami memutuskan bahwa ukuran sampel dari 20
pasien dalam setiap kelompok akan memiliki setidaknya 80% kekuatan untuk
mendeteksi setidaknya perbedaan intraoperatif dari 35% di
[HBT], [HbO2], StO2
, HBF, dan VO2 antara kelompok di
a0.05. Perbedaan dengan P-nilai dua-ekor, 0,05
dianggap signifikan secara statistik.
Hasil
Kami terdaftar 44 pasien dan secara acak 22 untuk masing-masing kelompok
untuk menerima anestesi umum dengan remifentanil-sevoflurane

atau remifentanil-propofol. Kedua kelompok memiliki sejenis


karakteristik (Tabel 1). Dari 44 jejak yang diperoleh, empat
(dua dari masing-masing kelompok) yang dikeluarkan dari analisis:
tiga karena [HbO2] gagal meningkat secara signifikan
selama oklusi arteri dan satu karena [HBT] gagal
meningkat secara signifikan ketika manset pneumatik yang meningkat
selama oklusi vena.
Perubahan mikrosirkulasi otot betis setelah
anestesi umum berbeda dalam dua kelompok (Tabel 2).
Dalam kedua kelompok, meskipun StO2
tetap tidak berubah
dari baseline selama induksi dan pemeliharaan
anestesi, [HbO2] meningkat secara signifikan (25% di
kelompok remifentanil-sevoflurane dan 43% di
remifentanil-propofol kelompok) dan begitu pula [HHB] (22%
dan 39%, masing-masing). Terdeoksigenasi yang [HHB]
selama anestesi umum secara signifikan lebih tinggi dalam
Kelompok remifentanil-propofol dibandingkan dengan remifentanilkelompok sevoflurane. Selama anestesi umum, kuantitas
darah dalam jaringan meningkat: [HBT] meningkat
(27% di remifentanil-sevoflurane dan 39% di remifentanil-propofol kelompok) dan
begitu pula TBV (33% dan
45%, masing-masing).
CVR berkurang pada kedua kelompok (231% dalam
remifentanil-sevoflurane kelompok dan 238% di remifentanil- yang
kelompok propofol), dan keduanya CBF dan CHF
meningkat secara signifikan hanya dalam remifentanil-propofol

kelompok (46%). Pada pasien secara acak menerima remifentanilpropofol anestesi, perubahan diinduksi dalam CBF
berkorelasi dengan perubahan [HBT] (P, 0,01,
Spearman R0.73) dan [HbO2] (P0.02, Spearman
R0.59) (Gambar. 1). Tidak ada korelasi yang ditemukan antara MAP
dan CBF pada kedua kelompok baik sebelum atau selama umum
anestesi.
VO2 berkurang secara signifikan selama anestesi umum
hanya pada pasien secara acak untuk menerima remifentanil-sevoflurane
dan pengurangan berkorelasi secara signifikan dengan
meningkat [HbO2] (P, 0,01, Spearman R20.69) (Gambar. 2).
Kepatuhan mikrovaskuler berkurang secara signifikan hanya
dalam kelompok remifentanil-sevoflurane, sedangkan
tetap tidak berubah pada kelompok remifentanil-propofol.
Sebaliknya, hemoglobin RR pasca-iskemik berkurang
nyata selama anestesi umum baik di
kelompok (248% pada kelompok remifentanil-sevoflurane dan
236% pada kelompok remifentanil-propofol).
Dalam kondisi awal (sebelum anestesi dan preocclusion),
DPF685 adalah 4,59 (0,77) dan DPF830 adalah 4,08
(0.45). Sebelum dan sesudah anestesi umum, terlepas dari
oklusi manset, nilai-nilai ini tetap statistik
tidak berubah (pengurangan rata-rata, 2% dan, 6%, masing-masing).
Selama anestesi umum, di remifentanil-propofol
Kelompok nilai DPF tetap statistik tidak berubah dari
dasar (berarti pengurangan DPF685 22,29%, P0.49;

DPF830 22,59%, P0.24), sedangkan di remifentanil- yang


kelompok sevoflurane baik langkah-langkah sedikit menurun tetapi
signifikan (berarti DPF685 24,58%, P0.02; DPF830
22,62%, P0.04).
Diskusi
Studi kami menggunakan NIRS menunjukkan bahwa anestesi umum
dengan remifentanil-propofol atau remifentanil-sevoflurane
diinduksi perubahan ditandai dalam mikrosirkulasi otot rangka
pada orang dewasa sehat yang menjalani operasi rahang atas. Di
kedua kelompok, anestesi umum meningkat TBV,
mengurangi CVR, dan mengurangi hemoglobin pasca-iskemik
RR. Pada pasien yang menerima anestesi umum
dengan remifentanil-propofol aliran darah otot meningkat,
sedangkan pada mereka yang menerima remifentanil-sevoflurane
kepatuhan mikrovaskuler dan otot konsumsi oksigen
(VO2) berkurang.
Menafsirkan perubahan yang kami amati di mikrosirkulasi otot selama anestesi
umum, kita ingat bahwa NIRS
mengkuantifikasi konsentrasi hemoglobin jaringan di
mikrosirkulasi, sehingga memperkirakan luasnya jaringan
tidur mikrovaskuler. Peningkatan ditandai [HBT] dan
TBV di kedua kelompok memberikan bukti bahwa secara umum
anestesi nyata meningkatkan tidur vaskular. Meskipun
arteriol kecil dan venula muncul sensitif terhadap vasodilator yang
efek propofol15 16 dan sevofluran, 17 apakah
vasodilatasi ini mencerminkan relaksasi pembuluh darah langsung atau
penghambatan tonik simpatik vasokonstriktor outflow

tetap controversial.18
Dalam penelitian kami, selama anestesi umum terdeoksigenasi yang
konsentrasi hemoglobin secara signifikan lebih besar
di remifentanil-propofol dibandingkan dengan remifentanilkelompok sevoflurane. Brookes dan colleagues15 mencatat bahwa
meskipun arteriol kecil dan venula muncul sensitif terhadap
propofol diinduksi vasodilatasi, perbedaan yang paling signifikan
di vasodilatasi melibatkan venula V3 (? 40 mm).
Selain itu, Ahn dan colleagues19 menunjukkan bahwa propofolanestesi remifentanil, dibandingkan dengan sevoflurane- yang
Asosiasi remifentanil, meningkatkan kondisi lapangan bedah
dan intranasal perdarahan selama operasi sinus endoskopi. Studi ini menyiratkan
bahwa vasodilatasi anestesi yang diinduksi
kami mendeteksi mungkin dominan melibatkan venula.
Desain penelitian kami menghalangi kita dari menyatakan apakah ini
vasodilatasi timbul dari obat hipnotis atau opioid tersebut.
Pada kelompok remifentanil-propofol, peningkatan CBF
selama anestesi umum berkorelasi dengan peningkatan
[HbO2] dan [HBT] (Gambar. 1). Peningkatan aliran arteriol
oleh karena itu dikonfirmasi oleh komponen peningkatan 'arteriol'
hadir darah dalam jaringan, terkait dengan
peningkatan generik di tempat tidur vaskular otot mungkin
terkait dengan merekrut beberapa otot yang biasanya non-perfusi
capillaries.20 Sebaliknya, di remifentanil-sevoflurane
kelompok, peningkatan [HbO2] selama anestesi umum
tidak dapat mencerminkan CBF (variabel yang tetap tidak berubah)
tetapi mungkin terkait dengan metabolisme sel berkurang (VO2).

Metabolisme sel berkurang menerima dukungan dari


konsumsi oksigen berkurang (DVO2) yang berkorelasi dengan
peningkatan hemoglobin oksigen (D [HbO2]) (Gambar. 2)
dan konsentrasi hemoglobin terdeoksigenasi yang
secara signifikan lebih rendah pada pasien yang menerima remifentanilsevoflurane dibandingkan pada mereka yang menerima remifentanilpropofol, di antaranya VO2 otot tetap tidak berubah.
Perubahan sevoflurane serupa dalam aliran darah dan oksigen
konsumsi telah didokumentasikan dalam otak manusia, 21
dan sevoflurane melemahkan respirasi sel di dosedependent sebuah
manner. Data NIRS kami memperoleh darah otot rangka
aliran yang berbeda dengan yang dilaporkan dalam penelitian serupa
yang digunakan plethysmography7 untuk mengukur perubahan
aliran darah lengan selama anestesi umum dengan remifentanilpropofol dan remifentanil-sevoflurane tetapi menemukan
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perubahan yang disebabkan oleh
dua kombinasi anestesi. Mereka tetap memberi
dua anestesi dalam dosis nyata lebih rendah daripada yang kita lakukan dan
teknik yang digunakan menghasilkan nilai aliran darah berarti bahwa
gagal untuk membedakan antara komponen arus datang
dari mikrosirkulasi otot atau dari struktur lainnya
(kapal-kapal besar, tulang, jaringan ikat).
Temuan menarik dalam penelitian kami adalah bahwa meskipun
TBV meningkat setelah anestesi umum baik di acak
kelompok, dalam kelompok remifentanil-sevoflurane
kepatuhan mikrovaskuler bersamaan berkurang. Sebagai

kita diusulkan dalam studi sebelumnya, kepatuhan 9 mikrovaskuler


bisa mengurangi karena vasodilatasi meningkatkan
tidur vaskular, sehingga lebih membatasi distensi diinduksi
oleh peningkatan tekanan mundur cuff-induced; itu mungkin
juga mengurangi karena microvessel kekakuan, pada gilirannya
tergantung pada kondisi yang intrinsik (misalnya meningkat
nada otot) atau ekstrinsik ke mikrosirkulasi sendiri
(misalnya jaringan edema). Mengingat bahwa anestesi umum
menyebabkan tidur vaskular untuk meningkatkan baik di kelompok,
kepatuhan mikrovaskuler berkurang di remifentanil- yang
kelompok sevoflurane mungkin tidak muncul dari
peningkatan vasodilatasi yang diinduksi di tempat tidur vaskular. Lain
Studi telah menyelidiki kepatuhan berbagai
wilayah vaskular termasuk vessels23 dada besar
dan limb.24 atas 25 Hasil kontras tidak bisa
dibandingkan dengan kita karena mereka datang dari berbagai
teknik yang tidak secara khusus menyelidiki skeletal
mikrosirkulasi otot .
Dalam kedua kelompok yang kami pelajari, selama anestesi umum
RR menurun selama fase hiperemi reaktif
yang biasanya mengikuti suatu oklusi iskemik. Reaktif
tes hiperemi organ kemampuan maksimal untuk meningkatkan aliran
pada permintaan, ketika permintaan telah maksimal dirangsang
oleh aliran nol. Hiperemi reaktif meliputi beberapa
fenomena termasuk fase myogenic diikuti oleh
fase metabolisme. Kami mengukur RR selama 10 s pertama

setelah reperfusi, yaitu selama fase myogenic sesuai


ke bagian atas awal hiperemi yang
peak.26 Penurunan RR menunjukkan bahwa kedua kombinasi
obat bius kami menggunakan alter flow-mediated,
endotelium-independen microvessel relaksasi. Sekali lagi,
penelitian kami meninggalkan terjawab pertanyaan yang anestesi
obat menginduksi efek ini meskipun bukti terbaru
menunjukkan bahwa opioid seperti sufentanil meningkatkan kemiringan
yang reperfusi aliran-kurva dinilai oleh Laser Doppler flowmetry
di microcirculation.27 kulit
Titik teknis sama menarik adalah bahwa StO2
, Variabel
hanya mencerminkan hubungan antara jaringan
[HbO2] dan [HBT] konsentrasi, mendekati tidak
perfusi microcirculatory maupun luasnya.
vaskuler microcirculatory atau bahkan SvO2
. Selama
anestesi umum, meskipun volume darah dalam
mikrosirkulasi meningkat, ketahanan mikrovaskuler
berkurang, aliran darah otot meningkat (remifentanilkelompok propofol), VO2 berkurang (remifentanil-sevoflurane
kelompok), dan StO2
tetap tidak berubah. StO2
secara luas
dipengaruhi oleh tidur vaskular jaringan (arteriol, kapiler,
dan vena kecil) yang volume dapat berubah dengan cepat

dalam kondisi sehat dan patologis, antara


mata pelajaran dan bahkan dalam subjek yang sama. Untuk menafsirkan
fungsi mikrosirkulasi benar, StO2
harus dikombinasikan
dengan langkah-langkah yang dapat mengukur berbagai bentuk
hemoglobin benar-benar hadir dalam jaringan diperiksa.
Studi kami memiliki keterbatasan. Pertama, meskipun kami
upaya untuk membakukan teknik anestesi dengan memberikan
hipnotis agen propofol dan sevoflurane di umum
dosis yang digunakan kami tidak memantau keadaan subyek kami kesadaran,
maka kita tidak bisa memastikan bahwa pada beberapa pasien
obat hipnotik tidak overdosis atau underdosed.
Kedua, meskipun perangkat NIRS kami digunakan dalam penelitian ini
dapat memperbaiki gangguan sinyal biasanya disebabkan oleh
keadaan S.C. lemak, 12 algoritma ini belum divalidasi.
Beberapa pengamatan dalam penelitian ini tetap menunjukkan bahwa
dapat memperbaiki nilai yang terukur untuk gangguan dari
jaringan adiposa. Sebagai contoh, kita tidak menemukan perbedaan di
jaringan sifat optik (yaitu DPF) pada wanita dan pria
meskipun orang lain telah melaporkan changes28 terkait gender
dan dikaitkan mereka untuk perbedaan dalam S.C. lapisan lemak.
Metode NIRS kami digunakan berasal nilai DPF dari
penyerapan cahaya inframerah karena air jaringan, dengan asumsi
bahwa konsentrasi air jaringan tetap hampir
tidak berubah sepanjang measurements.10 11 Kami menganggap
asumsi ini berlaku di bawah kondisi percobaan kami

karena anestesi umum yang berlangsung 30 menit tidak mungkin


menginduksi perubahan konsentrasi air otot betis besar
cukup untuk mempengaruhi nilai DPF.
Kesimpulannya, penelitian kami menunjukkan bahwa anestesi umum
mengubah manusia mikrosirkulasi otot rangka. Dua
agen hipnotis propofol dan sevoflurane mengubah mikrosirkulasi
cara jelas berbeda. Sebuah kuantitatif
Perangkat NIRS yang menilai sifat jaringan optik (DPF)
dalam mata pelajaran individu secara efektif dapat mengukur ini
perubahan non-invasif.

Mikrosirkulasi (kapal kecil ukuran, 150 mm)


mengatur aliran darah dan oksigen jaringan jaringan lokal
difusi, dan memiliki peran penting dalam pengembangan berbagai
penyakit dan dysfunctions.1 Hal ini dapat diselidiki noninvasif
dengan spektrofotometri inframerah dekat (NIRS).
NIRS adalah teknik sekarang tersedia sebagai portable yang berdiri sendiri
Perangkat yang menggunakan cahaya inframerah-dekat untuk menyelidiki
jaringan non-invasif: itu berbeda dari semua perangkat lain
digunakan untuk memantau sirkulasi mikro karena merupakan satu-satunya
mampu mengeksplorasi mikrosirkulasi otot in vivo. Kita punya
sudah digunakan NIRS untuk mengukur aliran darah otot lengan

di subjects2 sehat dan pasien sakit kritis, 3 oksigenasi otak,


4 dan untuk menyoroti disfungsi mikrovaskuler
selama sepsis dan shock.5 septic ada penelitian yang diterbitkan memiliki
digunakan NIRS kuantitatif untuk menganalisis perubahan dalam otot
mikrosirkulasi selama anestesi umum pada subyek sehat.
Belajar subyek sehat adalah penting karena
tidak termasuk kemungkinan perubahan dalam mikrosirkulasi di kritis
pasien sakit bersamaan diobati dengan analgesik dan
hipnotik, 6 obat yang efeknya mungkin pada mikrosirkulasi
tetap unclear.7 8 Mengetahui lebih lanjut tentang bagaimana hipnosis
dan obat-obatan opioid mengubah mikrosirkulasi selama