OTITIS MEDIA AKUT

AYU SRI MEGA ASTUTI

Definisi dan Klasifikasi

Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba
eustachius,antrum mastoid, dan sel-sel mastoid.

Klasifikasi :

Gejala

1.

otitis media supuratif

2.

otitis media non supuratif ( otitis media serosa, otitis media efusi, otitis media musinosa, otitis
media sekretoria).

Waktu

1. akut
2. kronis
.

Jenis otitis media spesifik : otitis media tuberkulosa, otitis media sifilitika, otitis media adhesive.

Skema pembagian otitis media

Otitis media akut (OMA) adalah peradangan telinga tengah kurang dari 3
minggu dengan gejala dan tanda-tanda yang bersifat lokal atau sistemik
dapat terjadi secara lengkap atau sebagian, baik berupa otalgia, demam,
gelisah, mual, muntah, diare, serta otore, apabila telah terjadi perforasi
membran timpani.

ETIOLOGI

1. Bakteri

Bakteri piogenik merupakan penyebab OMA yang paling sering. Seperti : Streptococcus
pneumoniae (40%), Haemophilus influenzae (25-30%) dan Moraxella catarhalis (10-15%).
Kira-kira 5% seperti Streptococcus pyogenes (group A beta-hemolytic), Staphylococcus
aureus, dan organisme gram negatif.

2. Virus

respiratory syncytial virus (RSV), influenza virus, atau adenovirus (sebanyak 30-40%).
Kira-kira 10-15% dijumpai parainfluenza virus, rhinovirus atau enterovirus.

Faktor resiko

Umur

Jenis kelamin

Ras

Faktor genetic

Status sosioekonomi serta lingkungan, asupan air susu ibu (ASI) atau susu formula,
lingkungan merokok

Abnormalitas kraniofasialis kongenital

Status imunologi

Infeksi bakteri atau virus di saluran pernapasan atas

disfungsi tuba Eustachius

Gejala Klinis

Rasa nyeri di dalam telinga

Sekret mengalir ke liang telinga

Gangguan pendengaran berupa rasa penuh di telinga atau rasa kurang mendengar.

Suhu tubuh yang tinggi 39,5C

Riwayat batuk pilek sebelumnya

Gelisah dan sukar tidur, diare, kejang-kejang.

Skor OMA menurut Dagan (2003)

Skor

Suhu

Gelisah

Tarik
telinga

Hiperemi
membrane
timpani

Bulging
membrane
timpani

<38

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

38-38,5

Ringan

Ringan

Ringan

Ringan

38,6-39

Sedang

Sedang

Sedang

Sedang

>39

Berat

Berat

Berat

Berat dan
otore

Tuba Eustachius

Tuba Eustachius adalah saluran yang menghubungkan rongga telinga

tengah dengan nasofaring.

Tiga fungsi penting

1. Ventilasi

2. Proteksi

3. Drainase

Patogenesis
ISPA, alergi, Tumor, hipertrofi adenoid
Gangguan tuba Eustachius
Tekanan negative telinga tengah
Refluks bakteri atau virus
Akumulasi cairan di telinga tengah
(+) infeksi OMA

(-) infeksi

OME

STADIUM OMA

1. Stadium Oklusi Tuba Eustachius

Ditandai

oleh retraksi membran timpani akibat

tekanan negatif di dalam telinga tengah, dengan
adanya absorpsi udara. posisi malleus menjadi
lebih horizontal, refleks cahaya juga berkurang.
membran timpani kadang-kadang tetap
normal atau hanya berwarna keruh pucat.

2. Stadium Hiperemis atau Stadium Presupurasi

Terjadi pelebaran pembuluh darah di membran
timpani yang ditandai oleh membran timpani
mengalami hiperemis, edema mukosa dan
adanya sekret eksudat serosa yang sulit terlihat.

. Stadium Supurasi

Terbentuknya sekret eksudat purulen di telinga tengah dan di sel-sel mastoid.

Selain itu edema pada mukosa telinga tengah menjadi makin hebat dan sel
epitel superfisial hancur. menyebabkan membran timpani menonjol atau
bulging. Pasien gelisah, tampak sakit, suhu meningkat dan rasa nyeri
yang semakin hebat. Tekanan yang semakin meningkat akan menyebabkan
nekrosis yang berwarna kuning dan lebih lembek.

4. Stadium perforasi

Ditandai oleh ruptur membran timpani sehingga sekret berupa nanah

yang jumlahnya banyak akan mengalir dari telinga tengah ke liang telinga
luar. Kadang-kadang pengeluaran sekret bersifat pulsasi (berdenyut).

5. Stadium Resolusi

Ditandai oleh perforasi membran timpani menutup kembali dan sekret

purulen akan berkurang dan akhirnya kering. Pendengaran kembali
normal. Stadium ini berlangsung walaupun tanpa pengobatan, jika
membran timpani masih utuh, daya tahan tubuh baik, dan virulensi
kuman rendah.

Apabila stadium resolusi gagal maka akan berlanjut menjadi otitis media
supuratif kronik. Kegagalan stadium ini berupa perforasi membran
timpani menetap, dengan sekret yang keluar secara terus-menerus atau
hilang timbul.

DIAGNOSIS
Menurut Kerschner (2007), kriteria diagnosis OMA harus memenuhi tiga hal berikut, yaitu:

1. Penyakitnya muncul secara mendadak dan bersifat akut.

2. Ditemukan adanya tanda efusi. Efusi merupakan pengumpulan cairan di telinga tengah.
Efusi dibuktikan dengan adanya salah satu di antara tanda berikut, seperti menggembungnya
membran timpani atau bulging, terbatas atau tidak ada gerakan pada membran timpani,
terdapat bayangan cairan di belakang membran timpani, dan terdapat cairan yang keluar dari
telinga.

3. Terdapat tanda atau gejala peradangan telinga tengah, yang dibuktikan dengan adanya
salah satu di antara tanda berikut, seperti kemerahan atau erythema pada membran timpani,
nyeri telinga atau otalgia yang mengganggu tidur dan aktivitas normal.

PENATALAKSANAAN

Stadium oklusi tuba : obat tetes hidung HCl efedrin 0,5 % dalam larutan fisiologik
untuk anak kurang dari 12 tahun atau HCl efedrin 1 % dalam larutan fisiologis untuk
anak yang berumur atas 12 tahun pada orang dewasa. Mengobati sumber infeksi lokal
dengan antibiotika bila penyebabnya kuman.

Stadium hiperemis : amoksisilin 50 mg/kgBB/hari 3X1 selama 7 hari, HCl efedrin 0,5
%/1% dalam larutan fisiologik, parasetamol 3x500mg

Stadium supurasi, selain diberikan antibiotik, pasien harus dirujuk untuk melakukan
miringotomi bila membran timpani masih utuh.

Stadium perforasi : ear toilet H2O2 3% selama 3 sampai dengan 5 hari serta
antibiotik yang adekuat sampai 3 minggu. Biasanya sekret akan hilang dan perforasi akan
menutup kembali dalam 7 sampai dengan 10 hari.

MIRINGOTOMI

Miringotomi ialah insisi pada pars tensa membran timpani, supaya terjadi drainase sekret dari
telinga tengah ke liang telinga luar.

Syarat : harus dilakukan secara dapat dilihat langsung (a-vue) , anak harus tenang sehingga
membran timpani dapat dilihat dengan baik.

Lokasi miringotomi ialah di kuadran posterior-inferior.

Indikasi miringotomi pada anak dengan OMA adalah nyeri berat, demam, komplikasi OMA
seperti paresis nervus fasialis, mastoiditis, labirinitis, dan infeksi sistem saraf pusat.

Miringotomi merupakan terapi third-line pada pasien yang mengalami kegagalan terhadap dua
kali terapi antibiotik pada satu episode OMA.

2. Timpanosintesis

merupakan pungsi pada membran timpani, dengan analgesia lokal supaya

mendapatkan sekret untuk tujuan pemeriksaan.

Indikasi timpanosintesis adalah terapi antibiotik tidak memuaskan, terdapat

komplikasi supuratif, pada bayi baru lahir atau pasien yang sistem imun tubuh
rendah.

3. Adenoidektomi

efektif dalam menurunkan risiko terjadi otitis media dengan efusi dan OMA rekuren,
pada anak yang pernah menjalankan miringotomi dan insersi tuba timpanosintesis,
tetapi hasil masih tidak memuaskan.

KOMPLIKASI

Menurut Shambough (2003) komplikasi OMA terbagi kepada

komplikasi intratemporal (perforasi membran timpani, mastoiditis

akut, paresis nervus fasialis, labirinitis, petrositis),

ekstratemporal (abses subperiosteal), dan intracranial (abses otak,

tromboflebitis).

PENCEGAHAN

Pencegahan terjadinya ISPA pada bayi dan anak

Menjaga kebersihan cuci tangan dan mainan.

Pemberian ASI minimal 6 bulan

Hindari dari pajanan asap rokok,

Biasakan untuk tidak sering mengorek-ngorek liang telinga

PROGNOSIS

Ad vitam : Ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam

Ad functionam : dubia ad bonam