Anda di halaman 1dari 33

MORNING REPORT

18 Januari 2016
Amanda F Kadar
Ayesha Riandra
Twindy Rarasati

Identitas Pasien

Nama
: Tn. S
Usia
: 21 tahun
Alamat
: Banten
Agama
: Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan
:(-)
Diantar oleh : Ayah dan Kakak
pasien

Keluhan Utama
Marah-marah 1 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang


1 hari SMRS, pasien marah-marah ke Ayahnya
karena ia merasa ada sosok gaib yang merasuki
Ayahnya sehingga Ayahnya dalam pengaruh Jin,
namun pasien tidak dapat melihat sosok tersebut.
Pasien mengumpat dan berkata kasar terhadap
ayahnya. Pasien sulit tidur dan tidak mau makan
karena Ia yakin makanan tersebut telah diracuni
dengan zat kimia dan Ia bisa merasakan zat kimia
itu membuat lembek makanannya dan terasa
seperti campuran besi berkarat. Pasien yakin Ayah
dan Kakaknya ingin membunuh dia dengan
meracuninya.

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien sudah sering marah-marah sejak tahun
2012. Menurut Ayah dan Kakaknya, pasien adalah
anak yang pendiam dan kurang bergaul dengan
lingkungan sekitar. Dulu sebelum ada gejala, pasien
rajin solat dan mengaji. Namun, sekarang pasien
malas solat karena Ia sering mendengar suara
bisikan-bisikan yang mengomentari hal-hal buruk di
dirinya. Pasien juga tidak mau bekerja dan seharihari hanya merokok sambil nonton tv hingga malam.
Pasien sebelumnya dibawa ke pengobatan
alternatif selama 2 bulan dan tidak ada perubahan
bermakna sehingga Ia dibawa ke dokter.

Riwayat Penyakit Dahulu


Tidak ada penyakit berat maupun
trauma kepala yang pernah diderita
pasien
Pasien tidak pernah mengkonsumsi
alkohol maupun napza
Riwayat kejang disangkal
Riwayat infeksi berat disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga


Tidak ada anggota keluarga yang
mengalami hal serupa

Pemeriksaan Fisik

Tekanan darah
: 117/78 mmHg
Frekuensi Nadi
: 91x/menit
Respiration Rate
: 20x/menit
Suhu
: 36,6 Co

STATUS MENTAL

Deskripsi Umum
Pria 21 tahun, menggunakan jaket
hitam, kaos oblong putih, celana
jeans hitam, sandal jepit abu-abu,
tampak terawat, sesuai usia
Psikomotor : Tenang
Sikap
: kooperatif
Pembicaraan : lancar, volume dan
intonasi rendah, artikulasi jelas

Perasaan
Mood
: Hipotim
Afek
: Terbatas
Keserasian : serasi

Persepsi
Halusinasi
: Auditorik dan
pengecapan
Ilusi
: tidak ada
Depersonalisasi : tidak ada
Derealisasi
: Tidak ada

Proses Pikir
Produktivitas
: cukup ide
Kontinuitas : koheren
Hendaya Bahasa : tidak ada

Isi pikir

Waham
Preokupasi :
Obsesi
:
Fobia
:

: Kejar
tidak ada
tidak ada
tidak ada

Pengendalian impuls
: baik
Tilikan
:1
RTA
: Terganggu

Diagnosis Multiaksial
Aksis
I : F20.0 Skizofrenia Paranoid
II : Ciri kepribadian skizoid
III : Tidak ada
IV : Masalah Keluarga
V : GAF current : 60-51
GAF HLPY : 70-61

Terapi
Risperidone tab 2 x 2 mg

Identitas Pasien

Nama
: Ny. SM
Usia
: 46 tahun
Alamat
: Cengkareng
Agama
: Islam
Pendidikan : Kuliah
Pekerjaan
: PNS
Diantar oleh : Adik

Keluhan Utama
Mendengar bisikan-bisikan sejak 2
hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang ke IGD RSJSH diantar oleh
adiknya karena mengeluh mendengar bisikanbisikan di telinganya sejak 2 hari SMRS. Ia
mengatakan bisikan tersebut hanya
mengatakan Ida,Ida dan menyuruh pasien
untuk menolong Ida. Pasien mengatakan tidak
pernah melihat wujud yang membisikinya. 4
hari SMRS pasien juga mendengar bisikanbisikan namun bisikan tersebut menghilang
(hanya berlangsung 2 jam)

Riwayat Penyakit Sekarang


Awalnya pasien mulai mendengar bisikan-bisikan 4 tahun
yang lalu dengan isi bisikan mengenai agama Islam
(terkadang menyebutkan nama-nama Nabi). Karena bisikan
tersebut, pasien dirawat di RSJSH selama 3 kali namun
keluarga pasien lupa tepatnya kapan dan terakhir diberikan
obat pulang 3 jenis (Risperidon, THP dan satu lagi pasien &
keluarga lupa), selalu ia minum teratur hingga keluhan
bisikan mereda.
Pasien mengaku tidak ada kesulitan tidur, nafsu makan
normal dan pasien masih dapat bekerja.
Pasien yakin sakitnya ini disebabkan karena ada orang
yang cemburu (iri) dengannya sehingga mengirim santet
lewat dukun. Ia yakin bahwa teman-temannya lah selalu ingin
menjahatinya

Riwayat Penyakit Dahulu


Pasien pertama kali mengalami
keluhan seperti ini pada tahun 2012
Pasien tidak pernah mengkonsumsi
alkohol maupun napza
Riwayat kejang, hipertensi, DM,
hipertiroid dan infeksi berat
disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga


Tidak ada anggota keluarga yang
mengalami hal serupa

Pemeriksaan Fisik

Tekanan darah
: 143/96 mmHg
Frekuensi Nadi
: 107x/menit
Respiration Rate
: 21x/menit
Suhu
: 36,7 Co

STATUS MENTAL

Deskripsi Umum
Pasien perempuan berusia 46 tahun
mengenakan kerudung kuning,
kemeja merah jambu, celana
panjang hitam, tampak terawat
Sikap Psikomotor
: Tenang
Sikap terhadap pemeriksa
:
kooperatif
Pembicaraan
: Lancar,
volume dan intonasi sedang,
artikulasi jelas

Perasaan
Mood
: Eutim
Afek
: Luas
Keserasian : Serasi

Persepsi

Halusinasi
: Auditorik (+)
Ilusi
: tidak ada
Depersonalisasi : tidak ada
Derealisasi
: Tidak ada

Proses Pikir
Produktivitas
: cukup ide
Kontinuitas
: koheren
Hendaya Bahasa
: tidak ada

Isi pikir

Waham
Preokupasi :
Obsesi
:
Fobia
:

: Kejar (+)
tidak ada
tidak ada
tidak ada

Pengendalian impuls
: Baik
Tilikan
:6
RTA
: Terganggu

Diagnosis Multiaksial
Aksis
I : F20.0 Skizofrenia Paranoid
II : Belum dapat dinilai
III : Tidak ada
IV : Belum dapat dinilai
V : GAF current : 70-61
GAF HLPY : 90-81

Terapi
Injeksi Haloperidol dekanoat longacting