MORDIDA ABIERTA

DEFINICIN
Es un tipo de maloclusin en la cual uno o ms dientes no llegan al plano
oclusal y no pueden contactar con sus antagonistas, con lo cual, el paciente no
puede cerrar completamente con todos sus dientes. Normalmente se
manifiesta a nivel de los incisivos, pero tambin se puede dar en la regin
posterior o una combinacin de ambas. Lo ms comn es que se presente
entre los 8 y 10 aos, pero tambin puede aparecer desde edad temprana,
despus de los tres aos
CAVIDAD ORAL
-LENGUA: Es un rgano (contiene glndulas salivales) mvil situado en el
interior de la boca, impar, medio y simtrico, que desempea importantes
funciones como la hidratacin de boca y alimentos mediante la salivacin,
ladeglucin, el lenguaje y el sentido del gusto.
-INCISIVOS: La funcion principal de los incisivos es la de cortar los alimentos,
aunque tambien nos ayudan en la pronunciacion de algunas letras al igual que
la lengua, ya que el aire que sale, choca con ellos y de ahi el sonido de algunas
letras. Son los mas importantes en la esttica dental, ya que por ser los de
hasta enfrente son los que mas se notan al hablar, reir, etc.(8 en total)
-MOLARES: Tienen como funcin principal masticar y triturar (o molturar).(12
en total)
-CANINOS: colmillos estn situados entre ambas arcadas dentarias
delimitando el sector anterior del posterior. Existen dos caninos superiores y
dos inferiores.(4 total).Su funcin es la de desgarrar lateralmente los alimentos.
-VESTIBULO: Es la estructura perifrica a la arcada gingivodentaria, que es un
espacio que se ubica por la formacin del msculo buccinador, que lo limita,
porque se inserta a nivel del maxilar y la mandbula, y forma este receso de
insercin, un espacio entre los labios, entre las mejillas y entre los huesos
-PALADAR DURO: Corresponde al techo de la boca y tiene como funcin
intervenir junto con la lengua en la deglucin,fonacin y masticacin.
-UVLA: Su funcin se coordina con el resto del paladar blando separando
la cavidad bucal de la nasal; controla el acceso a la cavidad de resonancia
nasal,5 impidiendo que la comida o los lquidos lleguen a la nariz durante
el vmito. Adems existen estudios que demuestran su importancia para el
habla y emisin sonora de los seres humanos.
-AMIGDALA: Las amgdalas son parte del sistema linftico y protegen
al cuerpocontra los grmenes nocivos y contaminantes. Tienen una ubicacin
estratgica, justo detrs de la boca y de la nariz, y constituyen la primera
estacin de defensa contra todos los contaminantes ingeridos o inhalados

-ENCIA: Mucosa con tejido fibroso, de color rojizo plido, que envuelve el
cuello de los dientes. Su funcin es proteger y ayudar a sujetar los dientes.
CLASIFICACIN DE LA MORDIDA ABIERTA
ANTERIOR: No existe contacto entre incisivos
POSTERIOR: No existe contacto entre molares
COMPLETAS: Cuando se ve afectado todo el arco dental
TIPOS DE MORDIDA ABIERTA
DENTAL FALSA: Es solo cuando se ve afectada la morfologa de los
dientes.Esta se trata solo con ortodoncia sin necesidad de ciruga
ESQUELETICA O VERDADERA: Es cuando ya se ve afectado no solo la
morfologa dental sino tambin la osea y es necesario corregir la patologia con
ciruga ortognatica en donde previamente el paciente debio estar en
tratamiento de ortodoncia.
FACTORES LOCALES
-DEGLUCIN ATIPICA O EMPUJE LINGUAL: La deglucin atpica es
una variante alimentaria causada por ruptura en la coordinacin de los
movimientos musculares faciales que
origina anomalas dentomaxilares yfonitricas. La deglucin es una secuencia
refleja de contracciones musculares ordenadas, que lleva el bolo alimenticio o
los lquidos de la cavidad bucal hasta el estmago. En el momento de la
deglucin el pice lingual se proyecta hacia adelante, se coloca entre
los dientes o empuja la cara interior de los incisivossuperiores. Esta
interposicin lingual origina una mordida abierta
-SUCCIN: El pulgar interpuesto durante tanto tiempo entre los incisivos se
convirte en un estmulo nocivo y si persiste bastante tiempo genera una
fuerza a modo de pinza que genera deformacin del hueso maxilar. Esto deriva
en un crecimiento de la premaxila, resultando ms adelantado este hueso
maxilar respecto a una mandbula ms posterior.
- RESPIRACIN BUCAL: Pacientes con hbito de respiracin bucal u obstruccin
nasal. Se crea un desequilibrio muscular entre la lengua y los maxilares, de
manera que la persistencia de la boca entreabierta potencia el crecimiento de
las apfisis alveolares y se altera el desarrollo craneofacial provocando mordida
abierta.
-DESARROLLO DE LA DENTICIN: Hay nios que sufren un desajuste secuencial
o cronolgico durante la erupcin de los dientes permanentes. Se trata de una
mordida abierta transitoria a la que se le aade la interposicin de la lengua.
-ONICOFAGIA:Es el hbito de comerse la uas lo cual puede provocar un
desgaste en los dientes y como consecuencia desviar su posicin y lleva a
trastornos de la ATM

-BRUXISMO:Se produce al friccionar los dientes y/o muelas durante el dia y la

noche sin finalidad alimenticia,lo que ocasiona trastornos en la ATM y
desviaciones a nivel del maxilar y mandibula.
FACTORES GENERALES
-HERENCIA: Se hereda el tamao, forma de los dientes y de los huesos y ello
conlleva a que haya patrones morfolgicos establecidos
-DEFECTOS CONGENITOS: Algunos pueden llevar a una alteracin del
crecimiento de los maxilares, por ejemplo, las fisuras palatinas.
METODOS DIAGNOSTICOS
-RADIOGRAFIA PANORAMICA: Es una tcnica radiolgica que representa, en una
nica pelcula, una imagen general de los maxilares, la mandbula y
los dientes, por tanto, es de primordial utilidad en el rea
dentomaxilomandibular.
-RADIOGRAFIAS LATERALES: Util para visualizar fracturas o malformaciones a
nivel de la ATM y tambin para ver angulacin del maxilar con respecto a la
mandibula
-CEFALOMETRIA: La cefalometra forma parte de una serie de registros que se
deben tomar para realizar un diagnstico definitivo en ortodoncia y otras reas
de la odontologa. Se obtiene de una radiaografia lateral de la cara, para
posteriormente evaluar resultados y compararlos con la norma universal
establecida que se define por 25 puntos, 12 planos y 34 mediciones
cefalomtricas.
-IMPRESIN DENTAL DE YESO: Los productos de yeso se comercializan como
polvos finos que se mezclan con agua para crear una masa manejable, la cual
se vierte en un molde y adquiere la forma del mismo al endurecer, se utilizan
para elaborar reproducciones de las estructuras orales como modelos de
estudio, vaciados o dados de trabajo
COMPLICACIONES
-IATROGENIA A ESTRUCTURAS ANATMICAS: Arteria bucal (Proviene de una
ramificacin de la arteria maxilar que viene de la cartida externa),si
lesionamos esta arteria quedara sin irrigacin el musculo buccinador que tiene
como funcin dar forma al rostro, agrandar la hendidura bucal y ejercer
presin en la cavidad oral. Y dejar sin irrigacin a parte de la mucosa bucal
-INFECCION LOCAL Y NECROSIS TISULAR: Al ser una zona tan contaminada, es
propicia para la proliferacin de microorganismos y necrosis por ligadura de
una arteria importante.
-MALA OCLUSION DENTARIA: Puede suceder que el material de osteosntesis
que le colocaron al paciente no era el adecuado lo que provoco una incorrecta
oclusin dentaria.(los tornillos pueden estar muy cortos)

-TRASTORNO DE LA ATM: En consecuencia a la mala oclusin,lo que provoca

dolor al morder,dolor facial,dolor de odo,etc
-INCOMPETENCIA LABIAL:Son los labios anatmicamente cortos que no enyrtan
en contacto con loa musculatura relajada(es la contaccion activa del musculo
orbicular de la boca)
-COMPROMISO FUNCIONAL DE LA NARIZ: Iatrogenia
-ESTETICA FACIAL INADECUADA: Error al realizar la osteotmia y al fijarla no
quedo correstamente alineada.

TCNICA QUIRURGICA
Colocacin del separador de plstico
Infiltracin con xilocaina al 2 % con epinefrina bilateral.
Se coloca la mecha oro farngea medio hmeda con una pinza en bayoneta
para taponamiento de la oro faringe
Se incide con mango 3 hoja 15 en la mucosa vestibular.Desde la eminencia
cigomato alveolar bilateral.
Se hace hemostasia de los vasos sangrantes con electro y adson sin garra para
no lesionar la arteria bucal
Se hace diseccin del colgajo con disector de freer desde la tuberosidad hasta
la pterigoides, la rama lateral nasal, piso nasal y el tabique nasal
Se separa la mucosa con separadores de farabeauf
Se desperiostiza el hueso con un disector de freer
Se hace osteotoma desde la eminencia cigomato alveolar hasta la fosa
piriforme bilateral con un cincel con guardas y martillo, fresas cortantes o
sierra reciprocante, se irriga y aspira.
Osteotomia realizada con cincel y martillo
Se continua la osteotoma con cincel con guardas y martillo de la pared lateral
nasal y del tabique nasal hasta las coanas.
Luego se hace un Down fracture con rowe killey o pinza sagital.
Se regularizan los bordes con una gubia
El maxilar superior se avanza para cerrar la mordida
Se coloca Waffer
Se hace cerclaje con alambre # 18 cortando los segmentos con tijera de
alambre, se pasan interdentales con Kelly, se entorchan con el porta agujas se
corta con la tijera d de alambre.

Se verifica la posicin correcta de la mordida con una referencia externa

Luego se hace la osteosntesis en la eminencia cigomato alveolar y en la fosa
piriforme con: Sistema de 1.7 Broca de 1.4
Se verifica la oclusin y se retira el cerclaje con una Kelly, porta agujas y tijera
de alambre y se va halando
Se lava y se aspira
Se hace conteo de gasas y mechas orofaringeas
Se sutura la mucosa y septum nasal con Poliglactin 910 4/0 de 16 mm
(vicryl 4/0 RB-1) o (vicryl 3/0 sh1)