Anda di halaman 1dari 2

YAYASAN PENDIDIKAN BEKTI SUMBER JAYA

SMA IT KI HAJAR DEWANTORO


UJIAN AKHIR SEMESTER I TP. 2015/2016
Kp.Pulo Rt.04/037 Sumber Jaya Tambun Selatan-Bekasi 17510

Pada hari ini .Tanggal .Bulan . Tahun 2015


a. Telah diselenggarakan Ulangan Akhir Semester I dari pukul . Sampai
dengan pukul
Pada Sekolah

:..

Ruang

: ..

Jumlah peserta seharusnya hadir

: ( . ) orang

Yang hadir

: ( . ) orang

Yang tidak hadir

: ( . ) orang

Yakni

b. Sampul Ulangan Akhir Semester I .*)


Telah dibuka diruang Ulangan Akhir Semester I dengan disaksikan oleh para peserta,soal
Sebanyak eksemplar,lembar jawaban
eksemplar,berita acara
Sebanyak eksemplar,daftar hadir sebanyak ..
eksemplar.
Sebelum dibuka sampul tersebut dalam keadaan baik.
c. Catatan selama Ulangan Akhir Semester I :

Berita acara dibuat dengan sesungguhnya


Yang membuat berita acata
Pengawas I

Pengawas II

1. Tanda tangan

: . 1. Tanda tangan

2. Nama Pengawas

3. NIP

: . 3. NIP

2. Nama Pengawas :
:

BERITA ACARA
Ulangan Akhir Semester I

T
A
H
U
N
2015/201
KELAS X
SMA IT
KI
HAJAR
DEWANT
ORO